Как действует виагра на женщин после климакса

Настоящая революция

Действительно, лекарств для этой сферы уже много, и они есть не только для мужчин, но и для женщин. Сексуально-фармацевтическая революция, начавшаяся в 1998 году с выпуска «голубой таблетки» (так окрестили популярную тогда виагру), запустила процесс поиска новых лекарств. До этого в распоряжении врачей и пациентов были мифические средства — шпанские мушки и многочисленные биологически активные добавки с компонентами из экзотических растений Африки, Азии, Южной Америки. Ни одно из этих средств не доказало в сколько-нибудь серьёзных исследованиях свою способность повышать мужское либидо. Молва приписывала им способность разжигать сексуальные аппетиты, но в реальности ничего, кроме эффекта плацебо, они не вызывали.

Справедливости ради надо сказать, что были реально эффективные препараты с веществом алпростадилом. Они действовали очень мощно, но популярными не стали. Почему? Их нужно было вводить способом, неприемлемым для многих, — лекарство вкалывали шприцем в мужское достоинство.

Всё изменилось с появлением «голубой таблетки». Фармацевтические компании захотели повторить её успех и стали активно заниматься лекарствами, помогающими при разных сексуальных проблемах.

Не только «голубая»

И теперь у «голубой таблетки» появилось много конкурентов, имеющих похожий механизм действия и работающих во многих отношениях порой лучше неё. В России зарегистрировано более 20 таких препаратов. Это оригинальные лекарства и дженерики, содержащие 4 разных активных вещества — силденафил, варденафил, тадалафил и уденафил. У всех этих лекарств общее действие: они блокируют один и тот же фермент — фосфодиэстеразу 5-го типа, и из-за этого их называют селективными ингибиторами ФДЭ 5-го типа. Назначают их врачи, учитывая конкретное состояние пациента, тяжесть эректильной дисфункции и противопоказания. Это важно, так как у препаратов есть серьёзные побочные эффекты.

Поскольку эректильная дисфункция, или, в просторечии, импотенция, не единственный сексуальный диагноз, в последние годы были созданы лекарства, помогающие мужчинам и при иных проблемах в сексе.

Препарат, который понравится женщинам

Речь о препаратах, увеличивающих время полового акта и предупреждающих раннюю эякуляцию (семяизвержение). Известно: прекрасный пол выигрывает от более долгого секса, поскольку это облегчает достижение оргазма. Сегодня для этого есть лекарства, содержащие в качестве активного вещества дапоксетин. Такие препараты стали первыми, которые врачи официально назначают при преждевременном семяизвержении. Но, строго говоря, их нельзя назвать абсолютно новыми. Дело в том, что раньше врачи иногда рекомендовали мужчинам с преждевременным семяизвержением некоторые антидепрессанты (сертралин, пароксетин, кломипрамин, флуоксетин и т. д.). В инструкции к ним не было такого показания, но в разделе побочных эффектов можно было прочитать, что они делают секс длиннее. Этим и пользовались эскулапы. Но потом инициативу перехватили представители фармбизнеса. Они «переформатировали» дапоксетин из антидепрессантов в новое лекарство для лечения преждевременной эякуляции.

Женская тема

Уже есть сексуальные препараты и для женщин. Они помогают делать занятие любовью более желанным. Это лекарства, обладающие свойствами афродизиаков — веществ, разжигающих сексуальный аппетит. Говоря научно, они усиливают половое влечение (либидо). «Виагра» и её конкуренты таким действием не обладают, они лишь облегчают возникновение и поддержание эрекции у мужчин. Афродизиаки обычно работают у обоих полов, но в первую очередь их разрабатывают для женщин — у них желание секса с возрастом слабеет больше, чем у мужчин. И первые препараты-афродизиаки уже появились.

Правда, регистрация их идёт с трудом во всём мире. Ведомства, выдающие разрешение на использование лекарств, видят применение подобных средств не очень этичным. И ещё они боятся, что лекарства-афродизиаки будут использовать не только женщины с реальными проблемами, но и здоровые или даже гиперсексуальные женщины и мужчины, чтобы делать секс ещё более ярким. И такая проблема есть. Ведь, как говорил Фрейд, секс правит миром. Но самим сексом, похоже, научились управлять фармацевты, делая его более частым, ярким и интенсивным. По сути, это уже фармакология не болезни, а здоровья: ясно, что подобные лекарства не только для людей с сексуальными проблемами и в возрасте, но и для здоровых и молодых, которым трудно устоять перед сексуально-фармацевтическими соблазнами.

Но всё-таки в ряде стран некоторые из лекарств-афродизиаков зарегистрировали. Их назначают при таких диагнозах, как гиполибидемия или анафродизия. За этими официальными терминами скрывается сниженное половое влечение или его отсутствие. В обыденной речи подобные состояния называют половой холодностью или фригидностью.

Подчеркнём, что такие лекарства зарегистрированы далеко не везде. Но практически во всех странах они присутствуют в «серой зоне» Интернета, где их продают очень дорого. И, самое главное, их рекламируют столь некорректно, что пользы ждать сложно. Классический пример: препарат повышает у женщин либидо при регулярном и долгом потреблении, а его рекомендуют принимать непосредственно перед сексом по одной таблетке, как средства для потенции у мужчин. При этом цена его так завышена, что месячный курс обойдётся примерно в 30 тысяч рублей. Вот основные из препаратов-афродизиаков.

Препараты с тестостероном

Этот мужской гормон в небольшом количестве есть и у женщин. Он выполняет разные функции, но одна из главных — формирование либидо. Половое влечение не только у мужчин, но и у женщин зависит от этого гормона (к слову, тестостерон применяют и в лечении сексуальных проблем у мужчин, но в больших дозах). Как правило, используется препарат в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Гормон из него всасывается в кровь и оказывает своё действие. Есть ещё препарат тестостерона в виде специальных инъекций, которые вводят подкожно на 3-6 месяцев. Но его используют реже, и он мало где зарегистрирован.

Лекарства с флибансерином

Сегодня они являются самыми часто употребляемыми и самыми мягкими афродизиаками. В клинических испытаниях флибансерин показал себя весьма умеренно. Когда его принимали в течение месяца, он повышал количество половых актов, заканчивающихся оргазмом, в 1,5 раза — с 2,8 до 4,5. Среди тех, кто принимал плацебо (пустышку), эффект был лишь немного хуже: число актов, удовлетворяющих женщину, увеличивалось с 2,7 до 3,7. Это говорит о том, что большую роль в подобных проблемах играет наше сознание. И этот препарат действует на мозг. Похожие эффекты есть ещё у нескольких психотропных препаратов, но они не зарегистрированы официально для лечения гиполибидемии.

Уколы с бремеланотидом

Выпускаются в виде инъекций, которые нужно делать перед сексом. Лекарство действует как на женщин, так и на мужчин. Но у последних оно ещё и улучшает эрекцию. Препарат прошёл испытания и сейчас подан на регистрацию в США, Китае и Южной Корее. Весной следующего года в Америке должны огласить своё решение, зарегистрировать лекарство или нет. А пока оно неофициально продаётся по всему миру и делают его разные производители. Покупать такое средство в Интернете опасно.

Ольга Рождественская, врач-эндокринолог, специалист по андрологии и репродуктологии:

— Сейчас существует большое количество препаратов для улучшения сексуальной функции. Но, поскольку сексуальная сфера у мужчин и женщин сильно зависит от влияния половых гормонов, эффект таких лекарств будет временным или недостаточным, пока вы не нормализуете гормональный фон. Для мужчин главную роль в этом играет тестостерон, для женщин — эстрогены, прогестерон и тестостерон. Кроме них важнейшее значение имеют гормоны гипофиза, они регулируют щитовидную и половые железы, надпочечники и другие органы. Если синтез таких регуляторных гормонов нарушен, то у человека наверняка будет какая-нибудь сексуальная дисфункция. Поэтому выработку этих гормонов тоже надо обязательно привести в норму. Другой важнейший фактор для нормального секса — хорошее кровообращение в области малого таза. Для этого нужно использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию в этой области.

Сейчас широко рекламируются БАД для улучшения потенции и других сексуальных функций. Нужно понимать, что это не лекарства и они не могут содержать активные вещества в лечебных дозах. В связи с этим ждать эффекта не стоит. Было несколько случаев, когда в БАД обнаруживали активные вещества лекарств, используемых при эректильной дисфункции. Это прямой фальсификат и нарушение законодательства. После таких находок БАД запрещали.

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза – это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается. 

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

• приливы;
• потливость (особенно ночью);
• сердцебиение;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• озноб;
• вздутие живота;
• изменения кровяного давления. 

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

• подавленное настроение;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• бессонница или сонливость;
• недостаток энергии;
• снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов – это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) – наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

• сухость влагалища;
• зуд;
• болезненный половой акт;
• опускание влагалища;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи. 

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE. 

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено. 
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE. 

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя. 

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с  лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки. 

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов. 

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены – в течение 12–14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон – один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон – это лекарство, содержащее гормоны – микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон. 

Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены – в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва. 

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2–3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.

Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для ЗГТ, связан с лучшим профилем риска рака груди, чем синтетические гестагены. Но ЗГТ в любом случае не следует применять женщинам с диагнозом:

• рак груди;
• патология слизистой оболочки матки;
• необъяснимое генитальное кровотечение;
• венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
• тромбофильная эмболия;
• артериальный тромболизис;
• острое заболевание печени;
• порфирия;
• аллергии на действующее вещество.

Рак груди

Ключевые моменты заместительной терапии гормонами

• ЗГТ эффективна в лечении вазомоторных менопаузальных симптомов и при урогенитальной атрофии.
• Применяя гормоны можно уменьшить др. симптомы менопаузы. Многие женщины отмечают, что уходят боли в суставах и мышечные боли, меньше наблюдаются перепады настроения и сексуальная дисфункция.
• Женщина должна решить, использовать ли ЗГТ, на основе подробной и научно обоснованной информации, предоставленной гинекологом. Не стоит опираться в выборе лечения на слухи и статьи из Интернета.
• Подготовка, доза, способ применения и продолжительность гормонального лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, и только после сдачи анализов на гормоны.
• Если ЗГТ назначается женщинам старше 60 лет, более безопасной будет самая низкая доза. Гормоны не рекомендуются для профилактики переломов или ишемической болезни сердца.
• Рассматривая такую терапию нужно знать, что повышенный риск рака груди, связ