Эрозия шейки матки в менопаузе
Содержание статьи
Климактерические расстройства
Главная → Климактерические расстройства
Эрозия шейки матки – одно из самых часто встречающихся гинекологических заболеваний. Какие методики обследования и лечения этого недуга наиболее актуальны на сегодняшний день?
Климактерический синдром — симптомокомплекс, который развивается у женщин при снижении в крови уровня женских половых гормонов. Учитывая то ,что гормоны необходимы для правильной работы всех органов(головного мозга, сосудов,суставов) их недостаток будет проявляться нарушением работы всех органов. У женщины могут быть жалобы на снижение настроения, плаксивость, головные боли, боли в суставах, внизу живота,нарушения менструального цикла.
Как вовремя определить наступление климакса?
Климакс (менопауза) – естественная фаза в жизни женщины, в ходе которой происходит изменение гормонального баланса в организме. Яичниками вырабатывается все меньше половых гормонов в результате естественного процесса старения и связанных с этим гормональных перестроек. Таким образом, менопауза является процессом физиологической перестройки, а не какой-либо болезнью
Как правило, женщины проходят через климактерический период в возрасте от 45 до 55 лет.
На какие этапы делится климакс?
Климактерический период делят на три основных этапа.
Пременопауза – период до последней менструации, начинается обычно после 40-50 лет и продолжается в среднем 15-18 месяцев. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, прекращение овуляции, а зачатие становится проблематичным, но в то же время предохраняться всё еще необходимо. Отмечается постепенное увеличение интервалов между менструациями, сокращение их длительности и уменьшение кровопотери. Пременопауза длится от начала нерегулярных менструаций до последней менструации.
У женщин в этот период могут присутствовать симптомы «климактерического синдрома»: головные боли, приливы (то есть внезапные покраснения лица, шеи, груди, затылка, сопровождающиеся чувством жара; такое состояние продолжается 2-3 минуты, чаще по вечерам), учащенное сердцебиение, перепады настроения, сухость слизистых оболочек влагалища, учащенное мочеиспускание, утомляемость, снижение сексуальной активности.
Приливы в среднем длятся 1-2 года, максимум — 5 лет.
В пременопаузе уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается. Уровень мужских половых гормонов, которые тоже присутствуют у женщин, иногда снижается более плавно, поэтому может возникнуть гиперандрогения (преобладание мужских гормонов). Такое состояние ведет к увеличению массы тела (прибавка может составлять 5-8 кг в течение короткого времени и избавиться от нее бывает непросто).
Менопауза – это год, следующий за последней менструацией. В среднем менопауза наступает в возрасте 50-53 лет. В этот период отмечается высокий уровень ФСГ, возрастает риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и ожирения.
Постменопауза начинается через год со времени последней менструации. Уровень ФСГ в этом периоде по-прежнему остается повышенным. Повышение ФСГ в крови и моче служит лабораторным признаком его наступления. Все симптомы климактерического периода в это время исчезают.
Как можно определить начало климактерического периода?
Время наступления климактерия сильно зависит от индивидуальных особенностей, поэтому лучше всего обратиться к гинекологу-эндокринологу. Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога каждые полгода.
Некоторые женщины боятся климакса из-за страха перед неизвестностью. Их пугает новое состояние в период гормональной перестройки организма, они не знают, что за этим последует. Нарушается привычный образ жизни. Очень важно в этом возрасте понимать проблемы такого периода и вовремя корректировать свое состояние, используя достижения современной науки и вовремя обращаясь к гинекологу-эндокринологу.
Какие основные симптомы климактерических расстройств?
Вазомоторные нарушения
Это, пожалуй, самые распространенные из климактерических расстройств. Вазомоторными нарушениями называют приливы жара, или климактерические приливы, а также чрезмерно интенсивное потоотделение по ночам. Они возникают во время климакса приблизительно у 50-70% женщин, и являются наиболее выраженными после хирургической менопаузы.
Климактерические приливы могут случаться в любое время, вызывая бессонницу, раздражительность, повышенную утомляемость и ослабление концентрации внимания. За ощущением жара в верхней части тела обычно следует сильное потоотделение и озноб. Температура кожи во время климактерического прилива повышается приблизительно на один градус Цельсия.
Причинами вазомоторных нарушений считаются замедление циркуляции крови в коже, и проблемы с функционированием серотониновых рецепторов.
Психологические проблемы
Подавленность, тревожность, раздражительность, резкие смены настроения — все это относится к климактерическим расстройствам. Существует также такое нарушение как климактерическая депрессия — заболевание, при котором пациентке требуется помощь врача. У пациенток, в чьем анамнезе есть депрессия, вероятность появления серьезных психологических проблем во время климакса существенно выше среднего. В то же время, исследования показывают, что у большинства женщин климакс проходит без существенных нарушений в эмоциональной сфере.
Урогенитальные расстройства
Половая система и нижние мочевыделительные пути женщин очень чувствительны к воздействию эстрогена. Поэтому нет ничего странного в том, что во время климакса у женщин развиваются урогенитальные расстройства.
Их признаками являются: сухость влагалища, иногда — рекуррентный бактериальный вагиноз, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи (особенно в стрессовых ситуациях), повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей.
Приблизительно у 50% женщин во время и после климакса наблюдается, по меньшей мере, один из перечисленных признаков.
Сексуальная дисфункция
С возрастом половое влечение и сексуальная активность снижается, особенно — у женщин.
Сексуальная дисфункция климактерического периода выражается в ослаблении либидо, болезненных ощущениях во время полового акта; многие женщины перестают испытывать сексуальное возбуждение, и не могут получить организм.
Это способствует повышению уровня стресса и в определенной степени снижает качество жизни. Негативное влияние на половую сферу оказывают урогенитальные расстройства и психологические проблемы, а сексуальная дисфункция может, в свою очередь, усугубить депрессию. В некоторых случаях получается порочный круг, из которого женщины не могут выбраться без помощи специалиста.
Деменция и болезнь Альцгеймера
Женщины страдают от болезни Альцгеймера в 1,5-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость значительно увеличивается в возрастной группе старше 65 лет; после достижения этого возраста вероятность развития данного нарушения удваивается каждые пять лет.
Дефицит эстрогена, который возникает во время климакса, связывают с повышенным риском развития болезни Альцгеймера.
На протяжении жизни эстроген играет важную роль в функционировании головного мозга. Этот гормон необходим, в числе прочего, для осуществления иммунных реакций. Головной мозг постоянно подвергается воздействию токсинов — как изнутри организма, так и извне. Они вызывают реакции воспаления в иммунной и сосудистой системе головного мозга, а эстроген необходим для регулирования этих реакций — он сдерживает их распространение, предотвращая повреждение большого числа нейронов.
При дефиците эстрогена контроль над воспалительными реакциями ослабевает, и это может привести к различным заболеваниям. Кроме того, из-за низкого уровня эстрогена замедляется восстановление эндотелия сосудов головного мозга. Все это может способствовать развитию ряда нарушений, в том числе — деменции и болезни Альцгеймера.
Остеопороз
Остеопороз — это нарушение, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими, и увеличивается вероятность переломов.
От остеопороза страдает одна и трех женщин постменопаузального возраста. Эстроген оказывает защитное действие на костную ткань; кроме этого, от эстрогена частично зависит абсорбция и реабсорбция кальция в организме.
Во время климакса дефицит эстрогена приводит к быстрому уменьшению плотности костной ткани, которое продолжается в течение 6-10 лет. Затем процесс в большинстве случаев замедляется, и лишь у некоторых женщин развивается остеопороз. Факторы, которые повышают риск развития этого заболевания — остеопороз в семейном анамнезе, курение, низкий индекс массы тела, эндокринные расстройства, злоупотребление алкоголем, недостаточное потребление кальция, ревматоидный артрит, малоподвижный образ жизни.
Причины эрозии шейки матки
Эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Истинная эрозия шейки матки встречается довольно редко и существует недолго. Ее заживление обычно наступает через 10-14 дней.
Однако чаще термином «эрозия шейки матки» называют другой процесс. В норме влагалищная часть шейки покрыта, так называемым, многослойным плоским эпителием (МПЭ). А в канале шейки матки находятся совсем другие, цилиндрические клетки, расположенные в один слой.
Под воздействием множества факторов зона стыка этих двух разных тканей может смещаться на поверхность шейки матки. И цилиндрические клетки оказываются там, где их быть не должно. На клетки цилиндрического эпителия (ЦЭ) начинают действовать кислая среда и микроорганизмы, живущие во влагалище, что поддерживает хроническое воспаление. Кроме того, ЦЭ, в отличие от МПЭ, не обладает защитными свойствами и не может препятствовать проникновению бактерий и/или вирусов в цервикальный канал и полость матки. Этот дефект на медицинском языке называется псевдоэрозией или эктопией, а в обиходе для простоты употребляют слово «эрозия».
К наиболее частым причинам возникновения эрозии относят механические повреждения шейки матки, пониженный иммунитет, половые инфекции (генитальный герпес, вирус папилломы человека и другие).
Истинная эрозия шейки матки может возникать после тяжелых родов, абортов и других гинекологических внутриматочных вмешательств. А также вследствие образовавшихся разрывов. Шейка матки может, как бы выворачиваться, цилиндрический эпителий цервикального канала оказывается на влагалищной части шейки матки и формируется эктопия.
Симптомы эрозии шейки матки и диагностика
Симптомы немногочисленны. Как правило, эрозия шейки матки не приводит к существенным изменениям в самочувствии женщины.
У женщин с этим заболеванием нет дискомфорта внизу живота. И оно не появляется во время полового акта, т.к. на шейки матки нет чувствительных рецепторов. Однако после интимной близости у некоторых женщин отмечаются незначительные кровянистые или сукровичные выделения, что является веским основанием для посещения врача гинеколога.
В большинстве случаев эрозия шейки матки является случайной находкой при осмотре гинеколога. Врач видит ее как небольшой ярко-красный участок на шейке матки. Однако для уточнения диагноза важно сделать дополнительное обследование — кольпоскопию или видеокольпоскопию
Кольпоскопией называют осмотр шейки матки с помощью особого оптического прибора с увеличением в 25-30 раз. Прибор помогает врачу лучше видеть измененные участки. После кольпоскопии гинеколог ставит более точный диагноз. Дело в том, что термином «эрозия шейки матки» называют несколько заболеваний, различных по своему происхождению и прогнозу. Обследование длится не менее 20 минут, но при этом оно практически безболезненно для пациентки.
Во время кольпоскопии у гинеколога есть возможность произвести биопсию измененного участка шейки матки. Это исследование проводят не в том случае, когда пациентка жалуется на какие-то симптомы, а только, если врач во время кольпоскопии увидел подозрительный участок.
Биопсия обычно проводится на 5-7 день цикла, сразу после прекращения месячных. Важно также, чтобы в момент взятия материал не было воспаления во влагалище. Поэтому если вас беспокоят зуд или выделения, желательно показаться гинекологу заранее и пролечиться. А затем уже идти на обследование шейки матки.
Доктор иссекает небольшой участок ткани шейки матки, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование. Детальное изучение клеток в области эрозии шейки матки и глубины поражения позволяет врачу разработать правильную тактику лечения пациентки.
Помимо кольпоскопии и биопсии перед лечением эрозии нужно пройти ряд дополнительных обследований. Это мазок на флору, цитологическое обследование, анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты. Потребуются также анализы на наличие половых инфекций: хламидий, гарднерелл, мико — и уреаплазм, трихомонад, герпеса, вируса папилломы человека.
Несмотря на то, что симптомы эрозии не всегда ярко выражены, это заболевание необходимо лечить. Псевдоэрозия шейки матки характеризуется наличием вокруг канала шейки матки такого эпителия, который не обладает защитной функцией и не может препятствовать проникновению инфекции (если таковая имеется) из влагалища в полость матки.
Кроме того, в ряде случаев возникает процесс самопроизвольной эпителизации эрозии, который может привести к формированию неполноценного эпителия.
Если эрозия существует долго, а правильное лечение отсутствует, клетки шейки матки могут необратимо изменяться. В результате повышается риск злокачественных образований шейки матки. Поэтому диспансерное обследование у гинеколога дважды в год обязательно для каждой женщины.
Осложнения
Пациентка с эрозией шейки матки должна обязательно находиться под наблюдением гинеколога. Лишь при эрозиях, возникающих в подростковом возрасте, можно не торопиться с лечением. Такие эрозии чаще всего не причиняют особого вреда и исчезают сами собой. Но и в этой ситуации нужно регулярно показываться врачу.
В остальных случаях при отсутствии правильного лечения эрозия шейки матки может привести к осложнениям. Из-за длительного воспаления у клеток в области эрозии может меняться структура. Возможно появление так называемых атипичных клеток, предрака и даже рака шейки матки. Негативную роль в этом процессе могут сыграть половые инфекции, особенно папиломавирусы и их сочетание с вирусами генитального герпеса.
Лечение эрозии шейки матки
Методика лечения определяется после полного обследования. К вопросу выбора специалиста и методики воздействия следует подходить с осторожностью, особенно если женщина в будущем планирует иметь детей.
Достаточно давно используется прижигание электрическим током (диатермоэлектрокоагуляция — ДЭК). Но эта процедура не лишена недостатков. Заживление после нее длится долго, а иногда прижигание приводит к осложнениям, могут возникнуть грубые рубцы. Возможно, например, сужение наружного отверстия (или зева) канала шейки матки. Это может привести к проблемам во время следующей беременности и родов. Поэтому диатермоэлектрокоагуляцию сейчас используют значительно реже. В настоящее время предпочтение отдается другим методам, в частности, замораживанию жидким азотом – криодеструкции, радиоволновому методу и лазерокоагуляции.
Специалисты Центра женского здоровья используют радиоволновой метод лечения патологий шейки матки. Этот метод успешно применяется в гинекологии.
Этот метод заключается в физическом воздействии радиоволнами на ткани, подверженные эрозии. При проведении процедуры ткани расходятся, одновременно сосуды стерилизуются и запаиваются. Поэтому исключаются лишние кровотечения и послеоперационный инфильтрат. В области, которая подвергалась воздействиям радиоволн, отсутствуют ожоги и рубцы. Проведение процедуры у пациенток не вызывает выраженных неприятных ощущений.
Иногда при эрозии шейки матки необходима небольшая операция – конизация шейки матки. Она проводится, если по результатам биопсии врачи находят значительно измененные, то есть атипичные клетки. Если эрозия возникла после тяжелых родов, иногда требуется операция по пластике шейки матки.
Помните, что эрозия шейки матки – заболевание, при котором обязательна консультация врача. Самолечение по народным рецептам может принести больше вреда, чем пользы.
Источник
Менопауза: особенности течения. Не пропустите опасные болезни
Изменения гормонального фона при менопаузе затрагивают все органы женщины, однако в наибольшей степени меняется работа матки и яичников.
Стоимость услуг онколога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный | 2000 |
| Прием врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., повторный | 2000 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный с расширенной видеокольпоскопией | 4500 |
| Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации) | 3500 |
| Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая | 2500 |
| Биопсия шейки матки (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала) | 2500 |
| Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала) | 3000 |
| Все цены ⇒ |
Проявления климакса после 40 лет
Перименопауза – это период, который продолжается в течение 1-2 лет после окончания менструаций и заканчивается с наступлением менопаузы.
По определению ВОЗ, менопауза является состоянием, при котором прекращаются менструации, а климакс – это совокупность симптомов, которые могут сопровождать угасание репродуктивной функции.
Все проявления климакса можно разделить на две большие группы:
- Ранние симптомы – снижение полового влечения, концентрации, памяти, внимания, появление депрессии, немотивированного беспокойства, сонливости, раздражительности, «приливов» жара, частых головных болей, ознобов, сердцебиения, повышение артериального давления, потливости;
- Поздние симптомы – сухость влагалища, зуд и жжение слизистой влагалища, болезненные ощущения во время полового акта, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз.
Большинство женщин уверены, что неприятные симптомы, связанные с наступлением климакса, необходимо переждать и перетерпеть. Однако климакс сопровождается появлением опасных заболеваний, которые нельзя игнорировать.
Изменения в матке при менопаузе
Окончание репродуктивного периода у женщины знаменуется уменьшением размеров матки и изменением ее структуры. Если в течение репродуктивного периода нормой считается ежемесячное нарастание толщины эндометрия до 12 мм и его периодическое отторжение, то в постменопаузе толщина слизистой не должна превышать 3 мм.
При ультразвуковом исследовании матки видны возрастные изменения, связанные с наступлением климактерического периода:
- повышение эхогенности тканей;
- уменьшение передне-заднего размера матки;
- истончение внутреннего маточного слоя вплоть до атрофии с частым образованием внутренних сращений между стенками полости матки;
- скопление жидкости в полости матки, вызванное заращением шеечного канала. Данное состояние носит название «серозометра» и считается возрастной нормой.
Состояние яичников в постменопаузе
Яичники в той же мере подвержены инволютивным изменениям в постменопаузальном периоде, что и матка. Меняется размер желез и их структура. Ткань яичников, которая в течение репродуктивного периода вырабатывала женские половые гормоны, в постменопаузе замещается соединительной.
В начале периода менопаузы в яичниках все еще могут обнаруживаться фолликулы, однако их размер и количество значительно ниже, чем в репродуктивном возрасте.
Кисты у женщин в менопаузе, как правило, не образуются, зато появляются злокачественные и доброкачественные опухоли.
Как не пропустить рак яичников
Прекращение менструаций не избавляет женщин от гинекологических проблем. В постменопаузе возрастает риск развития злокачественных опухолей яичников.
Новообразования часто протекают бессимптомно. Только в 30% случаев пациентки могут отмечать небольшой дискомфорт и прочие невыраженные симптомы болезни.
Выявляется развивающееся заболевание, как правило, во время профилактического осмотра или обследования, которое было назначено по другому поводу. На поздних стадиях рак начинает «выдавать» себя многочисленными осложнениями и последствиями:
- Нарушениями работы органов малого таза, вызванными сдавлением опухолью. Это приводит к ухудшению мочеиспускания, сменяющемуся поносом и запором.
- Болями в нижних отделах живота.
- Развитием водянки живота – асцита.
Наиболее доступным диагностическим методом является УЗИ. Проводить ультразвуковое исследование органов малого таза желательно с доплером – обследованием сосудов и оценкой скорости кровотока.
КТ и МРТ также могут дать врачу необходимую информацию. Однако стоят оба исследования значительно дороже УЗИ, а КТ дополнительно создает лучевую нагрузку на организм.
Опухоли яичника также обнаруживают при помощи биопсии. Для этой цели прокалывается передняя брюшная стенка и из яичника шприцом с УЗ-контролем берётся образец ткани. Другая методика – лапароскопическая, во время которой забор материала проводится с помощью прибора лапароскопа через проколы в передней брюшной стенке. Этот метод удобнее, поскольку позволяет не только взять ткани на исследование, но и осмотреть яичник. Полученные материалы отправляют в лабораторию, где специалисты определяют, с каким новообразованием они имеют дело – доброкачественным или злокачественным.
Раковые опухоли обладают рядом отличительных черт, которые позволяют поставить диагноз. К числу основных признаков онкопатологий относят:
- прорастание в соседние ткани;
- быстрый рост;
- признаки повышенного кровотока;
- метастазирование.
Подтвердить диагноз можно, сделав анализ крови на онкомаркеры.
Опухоли эндометрия
Установить начало менопаузы просто: если у пациентки в возрасте старше 45 лет уже год и более нет месячных, то это менопауза. Во это время не бывает циклических маточных кровотечений. Появление даже незначительных кровянистых выделений является симптомом опухолей.
По данным УЗИ различить рак эндометрия, доброкачественные полипы или гиперплазию эндометрия сложно из-за сходства этих образований.
Для проведения дифференциальной диагностики применяются два метода: гистероскопия и выскабливание полости матки.
Полученные во время гистероскопии или диагностического выскабливания фрагменты слизистой оболочки отправляют на гистологическое исследование. Изучение образцов ткани под микроскопом позволяет со 100% точностью исключить наличие рака.
Дальнейшая врачебная тактика определяется характером выявленной патологии. Гормонзависимая гиперплазия и железистые полипы требуют назначения препаратов прогестерона на 6 месяцев непрерывного приема. Чаще прочих назначают Оргаметрил и Норколут. При обнаружении онкопатологий лечение проводится онкологом.
Миома матки при климаксе
Уменьшение уровня женских половых гормонов приводит к постепенному снижению скорости кровотока в мышечном слое матки.
Одновременно с инволюцией матки подвергаются атрофии и миоматозные узлы. Изменения могут быть настолько значительными, что спустя некоторое время после начала климакса врач может не выявить миому по данным УЗИ в тех случаях, когда заболевание обнаруживалось ранее.
В редких случаях миоматозный узел может превратиться в кисту. На УЗИ выявляется образование, состоящее из большого количества полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым.
Атрофия мышечной стенки матки может привести к смещению узлов миомы. Например, интрамуральный узел может сместиться в подслизистый слой.
Рост миоматозных узлов в период климакса является редким явлением. Если по данным УЗИ отмечается увеличение размеров матки, необходимо исключить злокачественную опухоль.
Отличить миому от рака можно по данным УЗИ и других методов обследования. Выдать раковую опухоль могут и сопутствующие ей симптомы. Так, при саркоме на УЗИ выявляется новообразование в форме узла, в тканях которого значительно усилен кровоток. Аденокарцинома часто вызывает маточные кровотечения различной степени интенсивности.
Поэтому неприятные явления, возникающие при климаксе, не надо списывать на возраст. Иначе велик риск пропустить опасные заболевания.
Источник