Эндометриоз и миома лечение без гормонов

Миома матки в сочетании с эндометриозом

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00

Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Миома матки и эндометриоз — наиболее распространенные заболевания в гинекологии. Обе патологии относятся к заболеваниям прогрессирующего характера, и при отсутствии адекватного лечения способны стать причиной сложных осложнений.

При эндометриозе частицы ткани, по свойствам и строению подобные эндометрию, могут быть обнаружены в различных тканях организма. Гетеротопии подвержены тем же цикличным изменениям в зависимости от фазы цикла, что и эндометрий в матке. Эндометриоидные очаги могут быть в виде небольших узелков или разрастаться до больших размеров, что влияет на клинические проявления.

Миома матки — доброкачественное образование, появившееся из клетки миометрия вследствие нарушения ее роста. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, разных размеров и располагаться в толще стенки матки, под слизистой, расти к центру или в сторону брюшной полости, иметь широкой основание или располагаться на ножке.

Симптомы при миоме и эндометриозе

На начальном этапе не исключено бессимптомное течение, однако со временем проявления становятся многочисленнее. При сочетании миомы матки с эндометриозом существуют признаки, встречающиеся у большинства пациенток.

  • Боли беспокоят практически всех пациенток. Разной степени интенсивности они могут быть связаны с менструацией. Также возможно появление болезненных ощущений при половом акте, при испражнении или мочеиспускании. При наличии миоматозного узла состояние усугубляется вследствие сдавления нервных окончаний опухолью. При миоме большого размера происходит натяжение связочного аппарата матки, что также приводит к появлению болей. При наличии подслизистых узлов могут появляться интенсивные боли схваткообразного характера при «рождении».

    При миоме матки и внутреннем эндометриозе патологические изменения происходят в замкнутом пространстве — в миометрии, эндометриоидная ткань не способна выйти наружу при менструации, что сопровождается набуханием мышечного слоя, из-за сдавления нервных окончаний появляются боли.

  • Кровотечения аномального характера встречаются у 70% пациенток. Из-за невозможности сокращения поверхности на месте отторгшегося эндометрия кровотечения становятся длительными, количество теряемой крови увеличивается. Нередко появляются межменструальные кровотечения, в тяжелых случаях менструации становятся ацикличными и практически не прекращаются.
  • Бесплодие отмечается у половины пациенток репродуктивного возраста. Причиной может быть и невозможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и ее имплантация, а также изменение уровня гормонов при миоме. Также следует учесть, что эндометриоз может быть причиной патологических изменений в трубах и яичниках, нарушения процесса овуляции, из-за наличия спаек возможно изменение положения внутренних органов, гормональные отклонения. Все это негативно влияет на способность женщины к зачатию.

Лечение при эндометриозе и миоме матки

Лечение зависит от количества миоматозных узлов, от величины и локализации эндометриоидных очагов, а также наличия осложнений. В основе консервативной терапии лежит использование гормональных препаратов. Также показано назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков. Медикаментозная терапия может назначаться при бессимптомном течении болезни, а также с целью облегчения состояния женщины и устранения симптомов заболевания. Также медикаментозная терапия рекомендована для профилактики рецидивов после оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление эндометриоза и миомы матки возможно лишь методом операции. Показанием к оперативному лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • быстрый рост миомы;
  • наличие одиночного узла большого размера;
  • миома матки на фоне генитального эндометриоза;
  • выраженный болевой синдром;
  • длительные и обильные маточные кровотечения;
  • наличие множественной миомы матки и эндометриоза;
  • развитие осложнений: некроз, риск озлокачествления, эндометриоидные поражения прямой кишки или мочевого пузыря;
  • нарушение репродуктивной функции.

Возможность излечения зависит от радикальности операции, целью которой является максимальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза и миоматозных узлов. Поэтому в ходе ревизии брюшной и тазовой зоны я тщательно осматриваю придатки, связки матки, мочевой пузырь, кишечник, диафрагму. При наличии очагов эндометриоза проводится их удаление.

Для удаления миоматозных узлов существует несколько методик. Например, при наличии узлов, выступающих в полость матки, может быть проведена гистерорезектоскопия — малотравматичная операции, выполняемая через трансцервикальный доступ. При этом узел иссекается с максимальной точностью под визуальным контролем эндоскопического оборудования.

Читайте также:  Миома матки трансмуральный узел

«Золотым» стандартом при удалении миом является миомэктомия, в ходе которой узел «вылущивается» в пределах капсулы, при этом миометрий не повреждается. После удаления миомы тело матки ушивается. Операция проводится через лапароскопический доступ.

При сочетании миомы матки и эндометриоза для достижения наилучшего результата могут комбинироваться различные методики, например,

  • гистерорезектоскопия и лапароскопическая миомэктомия;
  • миомэктомия и цистэктомия;
  • миомэктомия в сочетании с операциями на влагалище и прямой кишке и др.

При невозможности сохранения матки проводится ее удаление, показанием к радикальной операции является:

  • наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости;
  • имеющаяся опухоль злокачественного характера;
  • наличие множественных миоматозных узлов в сочетании с эндометриозом;
  • пожелание пациентки.

Операция может быть проведена методом надвлагалищной ампутации с сохранением придатков и шейки матки, или же удалению подлежит матка с шейкой, при этом яичники сохраняются. Предпочтение чаще отдается методу, позволяющему сохранить придатки, как следствие — гормональный статус сохраняется, что важно для профилактики осложнений в дальнейшем, которые связаны с нарушением гормонального уровня.

Особенности уникальной методики

Несмотря на использование видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии, при удалении миомы существует риск развития кровотечения из ложа узла, что усложняет ход операции. Необходимость коагуляции приведет к ожогу здоровой ткани и формированию несостоятельного рубца на матке. Невозможность тщательного сопоставления краев раны при развившемся кровотечении также приводит к появлению несостоятельного рубца.

Чтобы предупредить подобное развитие событий, я разработал авторскую методику — лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией маточных артерий: кровоток в матке приостанавливается, узел удаляется, его ложе ушивается. При этом все манипуляции выполняются в условиях сухого операционного поля, возможность визуализации зоны вмешательства не страдает. На заключительном этапе кровоток восстанавливается.

При поражении эндометриозом тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, маточных труб я использую методику «сбривания» — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа. Резекция кишки проводится лишь по строгим показаниям, одним из которых является сужение просвета вполовину на протяжении 2-3 см. При этом удаляется не более 1-2 см части неповрежденной кишки, вместо 15-25 см при методике, практикуемой большинством колоректальных хирургов. Таким образом удается сохранить функцию дефекации и качество жизни пациентки.

При поражении эндометриозом червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, поскольку оставленный эндометриоидный очаг в дальнейшем станет причиной рецидива.

Преимущества лапароскопической операции

Удаление эндометриоидных очагов и миоматозных узлов может быть проведено с помощью открытой операции или лапароскопически — все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Среди преимуществ лапароскопии также можно отметить:

  • возможность визуализации зоны вмешательства, изображение передается на монитор под многократным увеличением;
  • вероятность интраоперационных осложнений практически исключена;
  • безболезненность и быстрое восстановление после операции;
  • короткий период госпитализации — как правило, пребывание в стационаре не превышает 3-х дней.

Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить матку. Но самое главное — это индивидуальный подход к каждой пациентке. При планировании лечения я учитываю множество нюансов: возраст женщины и желание сохранить функцию репродукции, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Для достижения лучшего результата я нередко комбинирую различные методики, например, гистерорезектоскопию с лапароскопией. У нас также проводятся симультанные операции, позволяющие избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Поскольку особенностью эндометриоза является распространение процесса на другие органы, оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций, кроме гинекологического направления, на кишечнике органах мочевыведения. Я имею многолетний опыт проведения операций хирургического, гинекологического, урологического и проктологического профиля.

Среди пациенток, обратившихся ко мне, немало тех, кто уже имеет за плечами 3-4 безуспешных попытки лечения. В результате обращения в нашу клинику этим женщинам удалось не только вернуть прежнее качество жизни, но и восстановить функцию деторождения.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.

Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Читайте также:  Что делать если у тебя миома матки

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

«Болезнь карьеристок»: почему возникает эндометриоз и можно ли его вылечить

Сильные боли во время менструации и обильные выделения — это не норма, говорят врачи. К тому же эти симптомы могут быть признаками эндометриоза — заболевания, от которого страдают миллионы женщин по всему миру.

Почему эндометриоз называют «болезнью карьеристок», можно ли вылечиться от него полностью и почему этому заболеванию часто сопутствуют депрессии, рассказала врач акушер-гинеколог Наталья Яковлевна Мышковская.

Наталья Мышковская,

врач акушер-гинеколог 1 квалификационной категории

медицинского центра «Блоссом клиник»

— Что такое эндометриоз?

— Эндометриоз — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Проще говоря, когда ткань, которая должна быть внутри полости матки, приживается и функционирует за ее пределами.

Разрастание ткани может быть не только в малом тазу: известны случаи, когда происходили поражения кишечника, глаз и даже головного мозга.

— Насколько распространено это заболевание в мире и в нашей стране?

— Эндометриоз — очень распространенное заболевание, и процент болеющих женщин во всем мире продолжает расти. В Беларуси порядка 20-30% женщин страдают от эндометриоза.

Однако точная распространенность заболевания неизвестна: многие женщины не обращаются к врачу, считая, например, такой симптом эндометриоза, как сильная боль во время менструации, нормой.

— Каковы причины возникновения эндометриоза и кто в группе риска?

— Заболеванию эндометриозом подвержены в основном женщины в возрасте 27-34 лет, но иногда его выявляют даже у девочек с первой менструацией (12-13 лет).

Болеют в основном жительницы городов (93% от всех выявленных случаев), работающие женщины (90% от всех выявленных случаев).

По этой причине эндометриоз называют «болезнью карьеристок». Дело в том, что женщина, которая делает карьеру, борется за свое «место под солнцем», подвержена стрессам и испытывает нервное напряжение. Это не может не отразиться на здоровье. Второй сопутствующий фактор здесь — поздняя беременность.

С другой стороны, в медицине известны случаи, когда при вскрытии мертвых плодов женского пола врачи находили очаги эндометриоза. Это говорит о том, что, во-первых, важен также наследственный фактор, во-вторых, этиология этого заболевания до сих пор остается в определенной степени загадкой. Тем не менее, лечению эндометриоза уделяется много сил и времени.

— По каким симптомам можно заподозрить эндометриоз?

— Для этого бывает достаточно одного или нескольких симптомов:

  • хроническая боль в области таза, которая длится 6 месяцев и более;
  • дисменорея (сильная болезненность во время менструации), негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность, при этом боль практически не купируется приемом контрацептивов или обезболивающих;
  • диспареуния — боль, появляющаяся во время и/или после полового акта;
  • гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией: боль в кишечнике, запоры или поносы;
  • симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией: боль при мочеиспускании, появление крови в моче;
  • бесплодие в сочетании с одним или более перечисленных симптомов.
Читайте также:  Что если загорать при миоме матки

В неясных случаях заподозрить эндометриоз поможет:

  • наличие предменструальных мажущих кровянистых выделений за 2 дня до месячных;
  • наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки;
  • депрессия, тревога, синдром хронической усталости;
  • наличие аллергии;
  • частые, иногда императивные (неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию с болью или без нее.

Также частые мигрени — повод провериться на эндометриоз, поскольку наличие эндометриоза повышает вероятность возникновения мигрени практически в 4-5 раз.

— Как эндометриоз влияет на организм женщины?

— Симптомы эндометриоза сильно ухудшают качество жизни пациентки. Женщина живет в страхе, в ожидании боли, которая у некоторых начинается уже в середине цикла, усиливается к началу менструации и часто плохо снимается обезболивающими.

Важно знать, что женщины с диагнозом «эндометриоз» подвержены психическим расстройствам. Это:

  • депрессии;
  • тревожность;
  • соматотрофные расстройства (ощущение, что «все болит»);
  • самое частое — биполярное аффективное расстройство (БАР).

При БАР настроение женщины меняется от позитивного к упадническому, вплоть до апатии к жизни и рыданий. Повышается агрессивность.

Психические расстройства возникают не только из-за страха и ощущения боли, но и вследствие биологических изменений в организме.

Дело в том, что при эндометриозе из эндометриоидных гетеротопий происходит выделение жидкости, которая повышает чувствительность нервных окончаний. Получается, что в организме все буквально обострено: боль ощущается сильнее, настроение меняется резче и т. д.

— Как диагностируется эндометриоз?

— Сначала врач собирает анамнез: слушает женщину, что ее беспокоит. Далее бывает достаточно одного лишь ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы поставить диагноз. Также очень точные результаты дает МРТ.

— Правда ли, что нельзя вылечить эндометриоз раз и навсегда?

— Да, увы, эндометриоз — это хроническое, рецидивирующее заболевание, диагноз на всю жизнь. Он не проходит сам, не исчезает после беременностей и родов. Мы можем улучшить качество жизни женщины, но победить болезнь полностью пока нельзя. В зависимости от планов пациентки (в том числе репродуктивных) врач назначает соответствующее лечение.

— Какое обычно предлагается лечение?

— Уже при наличии таких двух симптомов, как обильные и очень болезненные месячные, врачи имеют право назначать специальные препараты.

  1. При лечении эндометриоза на первом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Многим пациенткам необходимо принимать гормональные препараты: например, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или прогестины.
  3. Тем женщинам, которые пока не планируют беременность, но у которых есть проявления эндометриоза, иногда назначают специальные гормональные контрацептивы.

Все моменты лечения обсуждаются с врачом.

Заниматься самолечением и назначать себе препараты самостоятельно при эндометриозе ни в коем случае нельзя.

— Можно ли пить обезболивающие препараты при эндометриозе?

— Можно, но они обычно либо не помогают, либо помогают временно. Долго их принимать нельзя. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Рекомендуют в течение трех циклов за 3-4 дня начать использование свечей с обезболивающим эффектом. В отличие от таблеток, они не раздражают слизистую оболочку желудка и быстрее всасываются.

Но это временное снятие симптоматики. Продолжительное же лечение обсуждается индивидуально с врачом. Сейчас уже есть препараты, которые при эндометриозе женщина может принимать постоянно вплоть до 5 лет без перерыва, ощутимо улучшая на это время свое самочувствие.

  • Еще раз важно подчеркнуть: болезненность и дискомфорт во время критических дней — причина обратиться к врачу. Такого быть не должно! Менструация — это физиология, которая не должна отвлекать женщину от жизни.
  • В профилактических целях рекомендуется обязательно раз в год посещать гинеколога для полного обследования, куда входит осмотр на кресле, взятие определенных мазков, кольпоскопия и УЗИ органов малого таза.

    Также стоит добавить к этому перечню УЗИ молочных желез.

Фото: Дмитрий Рыщук

По теме: Какие кожные болезни актуальны для детей летом?

Источник