Эмболизация миомы большого размера

Многие женщины спрашивают гинекологов о том, каким должен быть размер миомы для операции в миллиметрах, сантиметрах. Когда можно ограничиться регулярными посещениями гинеколога и УЗИ, а в каких случаях нужно удалять миому? Давайте разбираться.

Размер не имеет значения

Миома — одно из самых распространенных состояний в гинекологии. Она встречается очень часто, но точную статистику посчитать сложно. У многих женщин миоматозные узлы так и остаются недиагностированными, потому что не вызывают симптомов, женщина не обращается к врачу и не проходит обследования.

Размеры миом бывают разными — от едва заметных на УЗИ до огромных. Ведут они себя тоже по-разному: одни растут буквально на глазах, размеры других со временем почти не меняются.

Четкой связи между размерами миоматозных узлов и симптомами, которые испытывает женщина, не существует. Иногда миомы, которые имеют всего 2–3 см в диаметре, приводят к сильным маточным кровотечениям и ухудшению самочувствия, в других случаях узел успевает значительно вырасти, не вызывая каких-либо проблем.

Раньше гинекологи придерживались стандартной тактики ведения пациенток с миомой. Если выявляли небольшой узел, женщина в течение некоторого времени находилась под наблюдением: периодически являлась на осмотры, проходила УЗИ. Когда размеры миомы значительно увеличивались, врач выдавал направление на хирургическое лечение. Если узел не удавалось удалить отдельно, удаляли всю матку целиком.

Сейчас подходы изменились. Размер миоматозных узлов уже не является таким значимым критерием, как раньше.

Что же имеет значение?

Современные показания к лечению миомы выглядят следующим образом:

• Если миома вызывает симптомы. В первую очередь — маточные кровотечения. Если большой узел сдавливает соседние органы, это проявляется в виде частых мочеиспусканий, нарушения оттока мочи, запоров. При обильных кровотечениях развивается анемия.
• Если узлы быстро растут. Что означает «быстро»? Понять это помогает УЗИ: миома должна увеличиваться по результатам 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев, более чем на 1–2 см.
• Если женщина планирует завести ребенка, и миома может помешать наступлению, течению беременности.

Миома миоме — рознь

Миоматозные узлы в матке могут занимать разное положение, и от этого зависят симптомы, необходимость в лечении. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Миома растет из мышечной ткани, она может располагаться в толще мышц (интрамуральная), внутри матки под слизистой (подслизистая), снаружи под серозной оболочкой (субсерозная).

В плане симптомов наиболее безобидны подслизистые и субсерозные узлы. Зачастую они вырастают очень сильно и диагностируются случайно во время УЗИ.

По-другому обстоят дела с подслизистыми миомами. Ведь во время месячных слизистая оболочка матки отторгается, и развивается кровотечение. Подслизистая миома растягивает ее, не дает сократиться, поэтому кровотечение будет дольше и сильнее. Подслизистая миома с размерами более 4–5 см выступает в полость матки, мешает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, развиваться плоду, «обкрадывает» его, оттягивая на себя кровоток. Узнайте подробнее о разновидностях миом.

Операция — крайняя мера

Раньше гинекологи прибегали к миомэктомии и гистерэктомии очень часто. Некоторые до сих пор по старинке придерживаются этого подхода. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение даже при довольно больших миомах должно рассматриваться как крайняя мера. Среди хирургов давно бытует такое крылатое выражение: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В случае с миомой это особенно актуально, потому что уже давно существует эффективный миниинвазивный метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К миомэктомии стоит прибегать только при соблюдении ряда условий:

• Если нет вероятности, что при удалении миомы придется удалять всю матку.
• Если женщина в ближайшее время планирует ребенка. При планировании беременности в отдаленной перспективе миомэктомия не является предпочтительным методом лечения, так как уже в ближайшие 2–5 лет высок риск рецидива.
• Если операция не нанесет большого вреда матке, если после нее на органе не останется множества рубцов.
• Если узел более 4–5 см, располагается субсерозно и имеет тонкое основание (ножку) – есть риск его перекрута во время беременности.

В остальных случаях современные гинекологи стараются прибегать к эмболизации маточных артерий.

Таким образом, размер миомы, несомненно, играет определенную роль. Но, как видно из всего вышесказанного, куда более важное значение имеют другие факторы. К сожалению, в настоящее время в России не все врачи-гинекологи хорошо информированы. Некоторые придерживаются старых подходов, пытаются лечить женщину устаревшими неэффективными препаратами или уговаривают удалить матку, отговаривают от ЭМА, пугая разными тяжелыми осложнениями.

Получите второе мнение у врача-гинеколога, который имеет опыт в проведении ЭМА, узнайте, показана ли эта процедура в вашем случае. 

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

• Чем опасна миома матки?
• Что такое эмболизация маточных артерий?
• Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки
• Противопоказания к эмболизации маточных артерий
• Этапы проведения эмболизации маточных артерий
• Восстановление после ЭМА
• Возможные осложнения после ЭМА
• Преимущества ЭМА и ее эффективность
• Стоимость проведения эмболизации маточных артерий
• Список использованной литературы

Цены на проведение эмболизации маточных артерий

Чем опасна миома матки?

Медицинская статистика регистрирует ежегодный прирост количества женщин репродуктивного возраста, страдающих от заболеваний женской половой системы, среди которых превалируют воспалительные процессы и новообразования. Некоторые из этих патологий лишают женщин возможности стать матерью.

Одним из наиболее встречаемых новообразований женской половой сферы является миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки (миометрии).

Миома матки нередко передается по наследству: от матери к дочке и далее по женской линии. Чаще всего заболевание обнаруживают во время беременности и в период перед менопаузой. Это объясняется тем, что миома – гормонозависимое новообразование.

Несмотря на доброкачественность, данное новообразование нельзя назвать безобидным, поскольку наличие миоматозных узлов провоцирует такие симптомы, как:

1. Длительные и обильные менструации. В некоторых случаях они ограничивают женщину, заставляют ее кардинально менять образ жизни. Такие менструации не только вызывают дискомфорт, но и становятся причиной анемии, в результате которой женщина страдает от слабости и общего недомогания.
2. Боли внизу живота и в области поясницы. Нарушение кровообращения в миоме или миоматозном узле приводит к выраженному болевому синдрому. Чтобы избежать дискомфорта, женщине приходится ограничивать свою физическую активность, она вынуждена много лежать.
3. Нарушение функций соседних органов. Матка, увеличенная опухолью, сдавливает расположенные рядом внутренние органы. В результате женщина страдает от хронических запоров, проблем с мочеиспусканием.

Однако главными последствиями возникновения миомы становятся различные осложнения.

Наиболее грозным из них является бесплодие. Миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, вследствие чего сперматозоиды просто не могут проникнуть внутрь. Кроме того, крупные образования нередко деформируют внутреннюю полость маточных труб и матки.

Также опасно наличие миоматозных узлов у беременных. Приблизительно у 7% женщин, ожидающих рождения ребенка, наступает некроз миоматозного узла.

В некоторых случаях возникает перекручивание ножки находящейся в матке опухоли. Данное осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае образование разрастается в сторону брюшной полости. Перекручивание ножки приводит к нарушению питания и отмиранию опухоли, что влечет за собой ряд тяжелых последствий.

Некроз и дальнейшее разложение опухоли приводят к:

• интоксикации организма, которая сопровождается сухостью во рту, тахикардией, высокой температурой тела;
• появлению сильных болей, которые продолжают нарастать;
• возникновению симптомов перитонита.

Важно! Прогрессирование такого состояния при отсутствии помощи может закончиться разлитым перитонитом (воспалением брюшины). В некоторых случаях некроз миоматозного узла способен привести к летальному исходу.

Необходимость лечения миомы вызвана ее высокой опасностью для репродуктивного и общего здоровья женщины.

Практикуемая ранее радикальная техника лечения опухоли путем хирургического удаления матки полностью лишала женщину возможности родить ребенка. Современная репродуктивная медицина ставит своей задачей решение проблем женского здоровья с использованием деликатных, щадящих и органосохраняющих методик. Метод ЭМА позволяет бороться с миомой максимально эффективно, даря пациенткам возможность реализовать главную женскую функцию – вынашивание и рождение ребенка.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий (сокращенно ЭМА) является современной малоинвазивной методикой хирургического лечения при миоме матки и внутреннем эндометриозе или аденомиозе. На сегодняшний день данный вид операции правомерно считается самым эффективным и безопасным способом лечения миомы матки, почти не имеющим ограничений. Существенное отличие этого метода от других органосохраняющих методик заключается в возможности проведения процедуры даже при наличии крупных миом, субмукозных узлов и сопутствующих патологий.

Под эмболизацией понимают эндоваскулярное малоинвазивное оперативное вмешательство, которое могут проводить исключительно сосудистые хирурги высшей квалификации. Суть эмболизации заключается в прекращении кровотока, который питает миому матки, поставляя необходимые ей вещества. Основная цель проведения эмболизации сосудов матки – это закупорка просвета артерий, питающих миому. Закупоривая маточные сосуды миоматозных узлов, врач лишает миому возможности разрастаться. Затем, не получая питания через маточные артерии, опухоль погибает и постепенно исчезает, частью рассасываясь, частью становясь соединительной тканью.
В качестве закупоривающего материала применяются специальные частицы – эмболы, абсолютно безопасные для здоровья и не вызывающие аллергии. Эмболы изготавливают из специального медицинского пластика, они совершенно безвредны и могут находиться в артериях сколь угодно долго. Мелкие эмболы со временем могут покидать маточные артерии вместе с менструальной кровью, при этом женщина не почувствует ни малейшего дискомфорта. При операции используется минимальное количество эмболов в составе эмболизационного препарата (до 500 мг).

Данная процедура официально внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в 1998 году – иными словами, ЭМА является относительно молодой и самой перспективной методикой органосохраняющего лечения аденомиоза и миомы матки.

Специалисты медицинского центра эндоваскулярной хирургии давно успешно выполняют подобные вмешательства. Профессор Капранов и его коллеги осуществили более 5000 операций лечения данного заболевания методом ЭМА.

После эмболизации маточной артерии нет необходимости в дополнительном лечении. В результате процедуры происходит полное замещение миоматозных узлов в матке соединительной тканью, исчезают негативные симптомы, нормализуется работа мочеполовой системы, восстанавливается репродуктивная функция женщины.

1. Наличие множественных и единичных миоматозных узлов различных размеров.
2. Бесплодие на фоне миомы.
3. Обильные маточные кровотечения.
4. Субсерозные узлы на фоне множественных новообразований.
5. Мено-, метроррагия.
6. Отказ пациентки от инвазивного оперативного вмешательства.

Кроме того, данный метод успешно используется для диагностики состояния матки пациентки, позволяя обнаружить крупные узлы. ЭМА нередко проводят перед лапароскопическими или открытыми операциями, вызванными различными заболеваниями матки.

Противопоказания

Противоаоказания к эмболизацию маточных артерий:

1. Гигантская миома с множественными узлами.
2. Единичные узлы на тонких основаниях с субсерозным расположением.
3. Интрамуральные узлы (размером, превышающим 10 см).
4. Беременность (более 20-25 недель).
5. Пограничные и злокачественные процессы.
6. Заболевания воспалительного характера.
7. Слабое кровоснабжение миоматозных узлов.
8. Индивидуальные аллергические реакции на контрастное вещество, анестетик.

Для того чтобы исключить проведение ЭМА в подобных случаях, перед вмешательством женщине требуется пройти медицинское обследование.

Решение о целесообразности процедуры на миоме матки принимается специалистом с учетом пожеланий женщины и сопутствующих факторах: возраста больной, тяжести симптомов и их характера, размеров и локализации миом, тенденции к росту узлов в матке.

Лечение миомы матки. Этапы проведения эмболизации

ЭМА требует тщательной предварительной подготовки. На этой стадии пациенткам необходимо пройти УЗИ органов малого таза. Также при гинекологическом осмотре осуществляется забор цервикальной слизи с последующим исследованием материала для исключения онкологических образований и воспалительных процессов в органах малого таза.

Эмболизация проводится только в специально оснащенной для этого рентгеновской операционной, в которой установлен ангиографический аппарат. Поскольку оборудование, применяемое в ходе малоинвазивного вмешательства, является весьма дорогостоящим, данную процедуру предлагает весьма ограниченное количество клиник.

Эмболизацию маточных артерий осуществляют только эндоваскулярные хирурги высшей квалификации, обладающие всеми необходимыми знаниями в области сосудистой хирургии и радиологии. Длительность операции составляет 10–45 минут.

В ходе процедуры нет необходимости в общем глубоком наркозе, поскольку собственно закупорка сосудов эмболами является практически безболезненной. Местная анестезия применяется только на стадии катетеризации бедренной артерии, когда необходимо сделать небольшой прокол кожи (диаметром не более 1,5 мм). В качестве анестезирующих веществ используются растворы лидокаина или новокаина.

Проведение ЭМА состоит из следующих этапов:

1. Осуществляется чрескожная пункция правой общей бедренной артерии и введение в нее катетеров диаметром около 1,2 мм. Затем в маточные артерии подается контрастное вещество. Под контролем рентгеновской установки катетеры аккуратно продвигаются по сосуду. Одновременно, благодаря введению контрастного вещества, определяются конкретные сосуды, которые поставляют питательные вещества миоматозным узлам.
2. Ввод микроскопических частичек (эмболов) через катетер. Сначала эмболы проводятся в правую, а потом в левую артерию до полной закупорки сосудов, осуществляющих питание миоматозных узлов.
3. На место прокола кожи накладывается стерильная повязка, которая будет находиться там определенное время.

Во время эмболизации маточных сосудов пациентка может ощущать легкое жжение в нижней части живота и пояснице, прилив тепла к данным областям. Такой незначительный дискомфорт обусловлен действием контрастного вещества.

Операции по эмболизации маточных артерий под руководством профессора Капранова

ЭМА – довольно сложная процедура лечения, требующая от эндоваскулярного хирурга профессионализма и высокой квалификации. Успех эмболизации и отсутствие негативных последствий во многом зависят от глубоких знаний врача в сфере рентгеноанатомии матки и других органов, высокой точности и внимательности.

Восстановление после ЭМА

Сразу после эмболизации, женщина будет чувствовать боль внизу живота (купируется анальгетиками), возможно появление общей слабости, тошнота, изредка рвота. Все эти симптомы исчезнут через 2-3 часа.

Основной реабилитационный период после проведения эмболизации на матке происходит в течение 14 дней. Но это не значит, что все это время необходимо находиться в стационаре. Многие женщины покидают клинику после завершения процедуры в тот же день, спустя несколько часов после введения эмболов.

Первые 7 дней после закупоривания маточной артерии пациенткам предписан постельный режим. Женщина принимает обезболивающие, контролирует температуру тела. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные препараты.

Для скорейшего восстановления после проведения ЭМА, врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил. Общие рекомендации пациенткам, прошедшим данную процедуру:

1. Усилить питьевой режим на 7 дней.
2. Избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
3. Исключить принятие ванн на 3-5 дней. Душ принимать можно.
4. Обеспечить половой и физический покой на 2-3 недели.
5. Не использовать гигиенические тампоны в течение 3 месяцев.

Окончательно организм женщины приходит в норму через 2-6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Возможные осложнения после эмболизации маточных труб

Возможные осложнения после ЭМА:

1. Гематома в области пункции, которая рассасывается в течение 7-14 дней.
2. Сбои менструального цикла, развивающиеся на протяжении 3-6 месяцев. Эти изменения носят обратимый характер и проходят без лечения.
3. Незначительный воспалительный процесс.
4. Перфорация какого-либо сосуда во время эмболизации (очень редкое осложнение).
5. Рост новых узлов (возможен при субмукозных видах миом).

Для своевременного выявления осложнений пациентке следует некоторое время наблюдаться у врача.

Отличительная особенность лечения с помощью ЭМА – это крайне низкая вероятность рецидива заболевания. Если же миому матки диагностируют повторно, то причиной, как правило, является не возобновление роста миоматозных узлов матки, а появление новых образований.

Преимущества и эффективность ЭМА

Несомненными преимуществами эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства являются:

1. Низкая вероятность рецидивов. Необходимость повторной операции возникает очень редко.
2. Высокая эффективность, подтвержденная статистикой.
3. Возможность проведения эмболизации в случаях, когда противопоказаны обширные хирургические вмешательства.
4. Использование местной анестезии, отсутствие необходимости в глубоком наркозе.
5. Малая длительность операции (не более 45 минут).
6. Минимальный риск послеоперационных осложнений (на матке: не более 1%).
7. Возможность полноценного восстановления организма с сохранением репродуктивной способности.
8. Отсутствие необходимости в ампутации матки.
9. Отсутствие разрезов.
10. Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).

О высокой эффективности эмболизации маточных артерий можно судить по быстрому исчезновению симптоматики. Поскольку артерия, закупоренная эмболами, прекращает поставлять кровь и питательные вещества к новообразованию и миоматозным узлам, изменения в лучшую сторону начинают проявляться уже в первые сутки после эмболизации. Сразу после эмболизации отмечается нормализация менструальных выделений. Матка уменьшается, возвращаясь к нормальному размеру.

Через 14 дней после процедуры узлы опухоли замещаются соединительной тканью и уменьшаются. Весь процесс занимает 6-8 месяцев.

Врачи, выполняющие эмболизацию маточных артерий

Капранов Сергей Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники.
Стаж: более 30 лет

Преимущества клиники

Стоимость проведения операции ЭМА

Стоимость ЭМА складывается из нескольких факторов, среди которых срочность проведения обследования и уровень комфортабельности палаты. При этом качество оказываемой помощи остается высоким для всех наших пациенток, независимо от размера оплаты.

Если вы планируете провести эмболизацию маточных сосудов в Москве, позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Также можно обратиться в одну из клиник, где работает Сергей Анатольевич.

Список использованной литературы:

1. Эмболизация маточных артерий – постэмболизационный синдром», Российский вестник акушера-гинеколога, 2005, том 5, № 2, стр. 44-49 (соавт. Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева, И.И.Гришин).
2. «Эмболизация маточных артерий в лечении больных с подслизистой миомой матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, т. 4, №1, стр. 46-50 (соавт. И.А.Краснова, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Н.А.Шевченко, Б.Ю.Бобров).
3. «Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005, том 4, №4, стр. 44-48 (соавт. В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко).
4. «Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки», Акушерство и гинекология, 2006, №3, стр. 23-26 (соавт. В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, В.Б.Аксенова, Н.А.Шевченко, Д.Г.Арютин).
5. «Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2006, т.4, №4, стр. 44-49, (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко).
6. «Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки», Российский медицинский журнал, 2006, №2, стр. 23-25, (соавт. Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева, И.И.Гришин).
7. «Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий». Ангиология и сосудистая хирургия, 2006, т. 12, №2, стр. 51-56 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров).

Услуги

• Эмболизация артерий простаты
• Эмболизация варикоцеле
• Эмболизация артерий простаты