Яичник визуализируется при менопаузе
Содержание статьи
УЗИ малого таза в постменопаузе
Исследование малого таза в постменопаузе
- Матка. В постменопаузе матка становится значительно меньше по размерам и более гомогенной по эхоструктуре: эндометрий при этом не прослеживается.
- Яичники в постменопаузе. Яичники маленькие и часто очень трудно или невозможно их визуализировать при ультразвуковом исследовании. В том случае, если они все-таки визуализируются, они выглядят гиперэхогенными, без фолликулов и часто почти изоэхогенны окружающей ткани.
Положение матки
Матка может быть ротирована таким образом, что тело матки определяется за шейкой (состояние retroversio). Тело матки может быть отклонено кпереди (anteversio).
Если тело матки наклонено к шейке, оно находится в antejlexio. Если тело матки наклонено назад от шейки, это состояние называется retroflexio.
В случаях, когда матка не визуализируется, необходимо выяснить, не было ли в анамнезе гистерэктомии. Если в анамнезе имеются указания на хирургическое вмешательство, тщательно поищите культю шейки матки, так как возможна не гистерэктомия, а надвлагалищная ампутация.
Когда нормальные эхоструктуры органов малого таза четко не визуализируются, дайте пациенту больше жидкости для наполнения мочевого пузыр.
Яичники
Яичники могут занимать различное положение, но всегда находятся за мочевым пузырем и маткой. Наиболее часто их обнаруживают на месте придатков, сбоку.
Яичник может располагаться в позадиматочном пространстве или выше дна матки. У женщин в постменопаузе яичники маленькие и часто не визуализируются.
Если возникают сложности в визуализации матки и яичников, сместите матку мануально через влагалище и продолжайте сканирование в различных плоскостях для уточнения анатомических деталей. Подобная техника может быть использована при наличии низко расположенных тазовых образований.
При отсутствии визуализации яичников может использоваться следующая техника:
- Поместите пациентку в положение на боку и сканируйте противоположный яичник через наполненный мочевой пузырь.
- Уменьшите уровень чувствительности прибора. Если чувствительность слишком высока, яичник может плохо идентифицироваться на фоне окружающего параметрия и может не визуализироваться.
Если яичники по-прежнему визуализируются плохо, это может объясняться слишком большим или недостаточным наполнением мочевого пузыря. Адекватным считается такое наполнение, при котором мочевой пузырь перекрывает дно матки, если же мочевой пузырь недостаточно наполнен. дайте пациентке еще воды . Повторите исследование через 30 мин, постарайтесь визуализировать яичники.
Если мочевой пузырь переполнен, он смещает яичники вниз от матки или латерально на поясничную мышцу. Попросите пациентку частично опорожнить пузырь (дайте ей специальную мерную посуду для наполнения). Затем повторите исследование.
Даже если мочевой пузырь наполнен адекватно, яичники могут визуализироваться плохо из-за экранирования кишечными газами. Это часто случается, если яичники расположены выше, чем обычно.
При необходимости сканируйте пациентку в вертикальном положении или в вертикально-косой проекции. Это поможет сместить заполненные газом петли кишечника, при этом яичники визуализируются более отчетливо.
Если все же нормальная анатомия четко не определяется, осторожно введите 20 мл воды температуры тела во влагалище и сканируйте над лобком. Жидкость окружит шейку матки и облегчит идентификацию органов. Этот способ особенно полезен при проведении дифференциального диагноза между гистерэктомией и надвлагалищной ампутацией в случаях невозможности проведения клинического исследования.
Если возникают сложности с визуализацией позадиматочных образований, введите 200 мл теплой воды в прямую кишку, затем исследуйте данную область. Микропузырьки воздуха будут визуализироваться в виде ярких гиперэхогенных структур, четко отграничивающих переднюю стенку прямой кишки, что облегчает распознавание образований в просвете кишки, например фекальных масс, являющихся наиболее частой причиной диагностических ошибок.
Нормальные яичники
Когда яичники визуализированы, определите, нет ли смещения окружающих структур. Определите состояние внутренней структуры яичников и наличие или отсутствие акустического псевдоусиления. Если в толще яичников или по их периферии визуализируются анэхогенные структуры, возможно, что это фолликулы. Уменьшите уровень чувствительности при исследовании яичников, так как нормальные яичники имеют высокую звукопроводимость и наблюдается усиление глубоких отделов. Проведите измерения каждого яичника.
Исследуйте ткани вокруг яичника на предмет наличия кистозных, солидных или жидкость-содержащих образований. Поищите жидкость в позадиматочном пространстве. Обследуйте оба яичника.
Яичники в норме никогда не располагаются спереди от матки. При атипичном расположении поверните пациентку, чтобы выявить фиксацию яичника спайкой и определить, значительно ли он увеличен.
Чувствительность прибора должна меняться при исследовании различных структур в малом тазе для получения оптимального изображения. Взаимоотношение тазовых органов может лучше определяться при медленном, постоянном сканировании в течение примерно 10 с.
Фолликулярный аппарат яичника
Фолликулы визуализируются в виде мелкокистозных анэхогенных структур в толще яичника или по его периферии и лучше визуализируются при установлении низкого уровня чувствительности прибора. В зависимости от фазы менструального цикла кистозные структуры могут достигать 2,5 см в диаметре. Простые кисты диаметром более 5 см могут быть физиологическими и могут изменяться, становиться меньше или исчезать).
Если предполагается наличие кистозного опухолевого образования, необходимо динамическое наблюдение — исследование в раннюю и позднюю фазу менструального цикла. Фолликулярные кисты регрессируют, в то время как нефункциональные кисты не изменяют свой размер. Если сомнения остаются, проведите исследование в следующем месяце.
Физиологическая киста в яичнике может иметь диаметр до 5 см. Кисты такого размера должны исследоваться повторно в конце менструального цикла или в течение следующего цикла.
Источник
Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных |
Н. С. Иванишина, кандидат медицинских наук, ГНИЦ ПМ МЗ, Москва
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.
В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.
Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.
 |
| Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений |
При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).
|
| Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм |
В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2-1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).
|
| Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым |
Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в среднем 3 см3, после пяти лет менопаузы — около 2,5 см3, свыше 10 лет — около 1,5 см3 (объем яичников у женщин репродуктивного возраста равен 8,2 см3). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см3 является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см3. Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации. В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.
Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30-50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.
При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80-90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.
Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.
Литература
- Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Сотис, 1995.
- Медведев М. В., Хохолин В. Л. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева.
Все новости и обзоры — в нашем канале на «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь
Источник
Увеличение яичников в менопаузе
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
У вас нет роста яичников. Скорей всего это погрешность исследования. Просто так яичники не увеличиваЮтся. Обычно увеличение связано с образованием кист или хотя бы утолщения стропы. У вас есть это в описании узи?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
0.4 эндометрий это тоже не патология. Тем более если он таким остаётся в течении длительного времени
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
По имеющимся исследованиям нет патологии. Или же прикрепите протокол узи, чтобы оценить полное описание.
Эндометрий в норме в менопаузе не более 6 мм. Поэтому на данный момент патологии нет
Светлана, 25 июля 2018
Клиент
Маргарита,
спасибо.Но почему-то во влагалище ,на шейке большое кол-во лейкоцитов.После 1свечи-нео-пенотран-нормализовалась,переодически болит низ живота,пах, поясница
увеличены периферические лимф.узлы(1.5см)проблемы с здоровьем появились после кт гол.мозга.Может ли быть что проблемы с гинекологией вызваны патологией крови.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если у вас остались вопросы, я с радостью на них отвечу!
Светлана, 26 июля 2018
Клиент
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Это не патология просто при исследовании так увидел врач. Если у вас что либо нашли по узи например какие -либо образования , то тогда это было бы патологией. А сейчас вам переживать не стоит. Если сходите еще разна узи к другому арачу, то у вас тоже получиться небольшая разница
Педиатр
Здравствуйте по описанию патологии нет.
Прикрепите узи
Гематолог, Терапевт
Это не является серьезным отклонением
Светлана, 26 июля 2018
Клиент
Анастасия, спасибо!
возможно ли эта допустимая динамика и б/к лейкоцитов связано с патологией крови?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, у вас патологии нет, яичники не увеличены.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Светлана! Объем яичников в течении 10 лет менопаузы допускается до 2,5 куб. см. Объем Ваших яичников 2 куб. см. Эндометрий в менопаузе не вызывает никаких беспокойств до 5 мм. Поэтому волноваться Вам абсолютно не о чем. Разница в размерах в марте и июне может быть связана с тем, что узи делали на разных аппаратах, у разных докторов, либо доктор просто вывел яичник для измерения под другим углом. Если очень волнуетесь сдайте кровь на са-125, не-4, маркеры онкологии в яичниках, убедитесь что все в норме и совсем успокоитесь. С какой целью делали узи с промежутком в 3 месяца? Есть какие то жалобы?
Светлана, 25 июля 2018
Клиент
Ольга,
узи было сделано через год там 17год 18 год.а если растут значит патология?настораживает м-эхо 5лет было линейным,а сейчас 0,42см
Акушер, Гинеколог
Увидела, что разница год. Спокойно проводите плановое узи через год. Не волнуйтесь! Здоровья Впм!
Светлана, 25 июля 2018
Клиент
Ольга,
спасибо !Но беспокоят боли ниже живота пах,увеличеные периф.лимф. узлы,поясница.Всеэто после кт гол.мозга.,сделаное 9лет назад
Акушер, Гинеколог
Какое число лейкоцитов было выявлено в мазке?
Какое у вас заболевание крови?
Светлана, 25 июля 2018
Клиент
Маргарита,
а анализе было написано-большое/количество
Светлана, 25 июля 2018
Клиент
Маргарита,
спасибо!не знаю что у меняпереодически слабость утомляяемость,не могу долго(15-20мин) стоять ,но по кругу бегаю по врачам 9 лет,после кт.каждый говорит не мое.Я предполагаю проблема с кровью(увел.периф.узлы1.5см+общий анализ крови как в норме а лейкоформула меняется)Но я не врач,чтобы ставить диагноз.хочу услышать от врачей- диагноз
Акушер, Гинеколог
Патологии нет, так как значения укладываются в размер нормативных. Повторюсь, узи субъективный метод, большое значение имеет человеческий фактор. Доктор вывел яичник на экран под дргим углом и размеры незначительно изменились. Также с эндометрием, год назад доктор увидел что нет патологии, соответствует менопаузе и написал линейный, сейчас решил измерить и написал истинную величину. В Вашем случае, главное что все соответствует норме. Боли могут быть связаны с патологией кишечника, остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, иррадиирующими в пах. Большое количество лейкоцитов в менопаузе встречается часто, связано с недостатком женских половых гормонов, сухостью слизистых. Сдайте кровь на са-125, убедитесь, что патологии яичников нет. Обращались с болями на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу?
Акушер, Гинеколог
А есть хоть анализы крови посмотреть?
Может у вас есть вирусная инфекция хроническая или дефицит витамина д.
По гинекологии на данный момент нет причин для волнения,
Светлана, 26 июля 2018
Клиент
Маргарита,
да недостаток витаминаD,повышеный кальций в крови-2.77(норма2.15-2.58)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Здесь нет патологии. УЗИ нужно делать на одном аппарате, у того же специалиста, скорее всего погрешность. Эндометрий тонкий, но Вы в менопаузе, поэтому это вариант нормы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, никакого достоверноно роста яичников у вас и близко нет. А вот эндометрий нужно держать на контроле, переделать УЗИ через три-шесть месяцев
Светлана, 26 июля 2018
Клиент
Аександра, спасибо !
вы обратили внимание на эндометрий,страно что на протяжении 4лет он был линейным и вдруг 0,42 .А связано ли изменения эндометрия с предположим с изменением яичников. узи делалось на одном аппарате
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я могу вам ещё чем нибудь помочь?
Гинеколог, Акушер
Для периода менопаузы размеры яичников при первом УЗИ и втором УЗИ в норме . А вот сравнивая их друг с другом , сложилось впечатление у Вас , что есть рост в менопаузе. Однако , это не так. Яичники в атрофии . Как должно быть в менопаузе. Возможно аппараты были разные и доктора были разные. Лейкоциты в мазке никакой связи с размерами яичников не имеют.
Акушер, Гинеколог
Поэтому и написала о контроле. Он у вас не превышает норму, однако тенденции к росту есть
Гематолог, Терапевт
Заболевания крови у вас к счастью нет ,изменения связаны не с этим точно.
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
увеличеные периферические лимф.узлы(1.5см)+динамика снижения иммуноглобулина А,G,M +головные ,поясничные боли снимало на протяжении 7 лет незначительный слив крови 5-10ml.есть нерабочее самочувствие а диагноза нет
Гематолог, Терапевт
Поищите персистирующие инфекции, гельминтозы, сдайте ат к вич, гепатитам, сифилису,если давно не сдавали. Заболевание крови и лимфоидной ткани уже проявило бы себя во всей красе, тут реактивные симптоматические вещи скорее всего.
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
я проходила полностью обследование в инфекционной лежала с самонелезом сдавала на спид,вен.заб.,вирус Эпштейна-Барр-
IgG-20-положительный что означает ,что я им переболела,а сейчас ремиссия(как мне объяснили),уровень циталомегаловирус отрицат.Повторюсь все проблемы начались после кт -облучения В Ставрополе,возможно по всей стране существует убийственая манера обследования-первый раз проводят через кт.говорят-а мы ничего не увидели ,а теперь давайте с контрастом и второй раз вас проводят через кт получается двойная доза облучения.Мировая медицина уже давно говорит о вреде кт,а у нас медицина особенная оторванная о вреде кт никто ничего не знает.что доза облучения равносильна каждодневному ренгену легких.,просто так ее не назначать.причина облучение а диагноз?Лимф.узлы стали увеличиваться постепено через год после кт.у меня температура тела в удовлетворительном состоянии-34.7-35град.
Гематолог, Терапевт
Лимфоузлы это пул иммунных клеток, если есть агент, хронический очаг инфекции-они будут реагировать, активнее работать, менять структуру.
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
плохое самочуствие начиналось с сверху давящей головной боли(до кт таких болей никогда не было),поясничных болей и многократной дефекации кишечника,страно все снималось незначительным сливом крови до 5ml.сейчас слив не помогает.
В лейкоформуле раньше были п/я лейкоциты сейчас(год) их нет,зато бозофилы превышают норму-2%.В пункции подмышечного лимф узла-имунобласты.что это такое?Я слышала ,что проходит 10 лет болезни,после выстреливает коварный диагноз гематолога?
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
а вы верите ,что кт может нанести такой вред?
Гематолог, Терапевт
Нет, все онкологические пациенты и в том числе с раком крови вынуждены много раз за год проходить КТ, никогда подобного не встречалось , резкого ухудшения не было
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия, спасибо!
я это говорю со слов врача Мясникова,а он со слов доказательной мировой медицины.Я 9лет уже живу еще хотела добавить никакие препараты не помогают,любой препарат ощущаю на себе -или в жар или слабость.Кстати до кт эритроциты-4,7 лейкоц-8 после кт эрит-5.5 лейк-4.Напишите пожалуйста а изменения в лейкформ-это норма?
Гематолог, Терапевт
В свежем анализе все хорошо. То что лейкоциты немного снизились ни о чем не говорит, они утром и вечером уже меняются, главное чтобы в пределе нормального диапазона были
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия, а лейкоформула ни о чем?там ведь не в норме?мне лучше знать правду.как вы думаете кто мне дает такое плохое самочувствие?
Гематолог, Терапевт
Распространенный остеохондроз,синдром раздражённого кишечника, перенесенная инфекция.
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия, но подозрительно,что остеохондроз,СРКиш,головная боль проходила после кровопускания.А можно с вами поговорить по вайберу,мы быстрее поняли бы друг друга.Я работаю одним пальцем.мой тел.89197300124
Гематолог, Терапевт
С какой целью проводилось кровопускание?
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
Подруга посоветовала пивки,через 3мин как положили пиявки3шт. сразу прошла голов.боль.у меня один раз в крови был повышHCT-52.RBC-6.6 HGB-180,когда пришла в больницу на переливание эти показатели были в норме.То ли ошибка или так иногда бывает с кровью не знаю
Гематолог, Терапевт
Пиявки кровь разжижают,возможно у вас проблемы со световыми остью? Коагулограмма в норме?
Светлана, 27 июля 2018
Клиент
Анастасия,
сдавала наАЧТВ.фибриноген,гомоцистеин- в норме.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник