Изменения нервной системы при климаксе

Содержание статьи

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме

По данным Федеральной службы государственной статистики, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 76,3 года. Средний возраст наступления менопаузы составляет 50-53 года, таким образом, почти &frac13; своей жизни женщина проводит в состоянии гипоэстрогении. При этом значительная часть женщин имеет вазомоторные проявления менопаузы в той или иной степени, влияющие на их качество жизни [6].

Менопауза связана с постепенным угасанием функции яичников, является генетически запрограммированным процессом и характеризуется особыми симптомами. Рекомендации Российской ассоциации по менопаузе выделяют несколько значимых периодов. Пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин, которые имеют монотонно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, и заканчивается с последней менструацией. Синонимом термина «пременопауза» является термин «менопаузальный переход» (англ. menopausal transition). Перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе, когда уже имеют место те или иные эндокринологические, биологические и клинические признаки ее приближения плюс первый год после менопаузы. Менопауза — период, наступающий с момента последней, самостоятельной менструации (устанавливается не ранее чем через 12 мес аменореи). Постменопауза характеризует период, следующий за менопаузой, независимо от того, наступила ли она спонтанно (естественная) или была индуцирована. Ранняя постменопауза продолжается в течение 5 лет после последней менструации.

К наиболее клинически значимым проявлениям дефицита эстрогенов, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин перименопаузального и постменопаузального возраста, относятся нейровегетативные расстройства, которые зачастую в нашей стране называют климактерическим синдромом, а также урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз.

Нейровегетативные нарушения проявляются приливами жара, головной болью, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, нарушениями сна [7]. Нейровегетативные симптомы, в том числе приливы и ночные поты, переживают большинство женщин (60-80%) в период менопаузы. Нарушение сна — также частая жалоба у женщин в постменопаузе. Спустя 10 лет после последней менструации 10% женщин все еще испытывают негативное влияние нейровегетативных симптомов. До 16% женщин в возрасте от 85 лет и старше по-прежнему отмечают наличие приливов [8, 14].

Женщины с приливами чаще обращаются за медицинской помощью, особенно к врачам-гинекологам, ведущим амбулаторный прием, в связи со снижением работоспособности и ухудшением качества жизни. Ориентация общества на молодость и красоту также оказывает дестабилизирующее влияние на психическое состояние женщины в период менопаузы и приводит к нарушению ее адаптации в это время. Тревожно-депрессивные расстройства в постменопаузе могут встречаться у 95,8% женщин [6].

Гормональные изменения в период перименопаузы могут приводить к формированию климактерического (менопаузального) синдрома, представляющего собой патологический симптомокомплекс, включающий нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения [1, 2].

В патогенезе климактерического синдрома лидирующее значение имеет изменение функционального равновесия в гипоталамо-гипофизарной и вегетативной нервной системах, что проявляется нарушением выработки норадреналина и дофамина, участвующих в процессе терморегуляции. За счет повышения активности норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы происходит расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара. Также отмечается повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов при стабильном содержании фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме крови. Пациентки с климактерическим синдромом имеют сохранные циркадные ритмы выделения тиреотропного гормона со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Отмечается сезонность проявлений климактерического синдрома с ухудшением состояния женщин в весенний и осенний периоды.

Выделяют группы повышенного риска по возникновению вегетативных симптомов у женщин с климактерическим синдромом. Так, ключевым фактором риска является избыточная масса тела. На протяжении многих лет считалось, что наличие выраженной подкожной жировой клетчатки снижает риск возникновения вегетативных симптомов за счет внегонадного синтеза эстрогенов путем ароматизации андрогенов, уровень которых повышен. Однако проведенные исследования показывают, что наличие избыточной массы тела может выступать в роли термоизолятора, провоцируя возникновение и усугубляя течение вегетативных симптомов. Также не исключается и влияние иных эндокринных функций жировой ткани [13]. Особенно выраженной является предрасположенность к вегетативным нарушениям у женщин с абдоминальным типом ожирения [17].

Представляет интерес потенциальная роль вредных привычек в возникновении климактерического синдрома. Показано, что курение увеличивает риск возникновения нейровегетативных симптомов климактерического синдрома на 60% [13]. Диета, употребление кофе и низкий уровень физической активности оказались в меньшей степени связанными с возникновением вегетативных симптомов [13].

Снижение настроения, высокий уровень тревожности, ощущение стресса связаны с повышением частоты вегетативных расстройств в первые 6 лет постменопаузы [13]. Причем наиболее выраженная связь наблюдается между таким проявлением вегетативных нарушений, как приливы, и снижением настроения и повышенной тревожностью [12]. Отмечено, что женщины с негативным настроением и повышенным чувством тревожности оценивают свое состояние хуже и качество жизни ниже, чем женщины с такой же степенью тяжести климактерического синдрома, но с отсутствием негативного настроя [16]. Период перименопаузы характеризуется также нарушениями сна. Наиболее часто встречаются трудности с засыпанием, прерывистый сон и раннее пробуждение [15].

Многие женщины в период менопаузы оказываются в состоянии субклинической и клинически выраженной депрессии [9], особенно в период пременопаузы и ранней постменопаузы, когда вегетативные нарушения наиболее выраженные. Известно, что женщины в постменопаузе, имеющие нейровегетативные нарушения, более склонны к развитию депрессивных состояний по сравнению с женщинами без нейровегетативных нарушений [10]. Развитие депрессивных состояний связывают с нарушениями сна, снижением настроения, которые являются важным фактором в развитии депрессии. Кроме того, вегетативные нарушения могут быть начальным проявлением нарушений в работе серотонинергической и норадренергической систем, а также проявлением изменения уровня нейромедиаторов, связанных с развитием депрессивных состояний [11].

Принципы терапии нейровегетативных нарушений основаны на уменьшении клинических проявлений, снижении риска возникновения осложнений, улучшении качества жизни пациенток. Также рекомендуется регулярное употребление кальция с добавками витаминов D3. Немедикаментозная терапия климактерического синдрома основана на рекомендации соблюдения диеты с низким содержанием сахара и натрия, с увеличением потребления фруктов, овощей и растительной клетчатки. Изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, снижение потребления алкоголя, увеличение аэробной физической нагрузки, может уменьшить проявления нейровегетативных симптомов климактерического синдрома [14].

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает применение заместительной гормональной монотерапии препаратами эстрогенов или сочетания эстрогенов с гестагенами. Однако для применения гормональной заместительной терапии имеется ряд ограничений. Повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, онкологической патологии и отказ пациентки от гормональной терапии значительно ограничивают применение заместительной гормональной терапии. Таким образом, появляется необходимость для альтернативной, негормональной терапии нейровегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом. В качестве негормональной терапии для коррекции нейровегетативных симптомов требуется препарат, эффективно нормализующий функции вегетативной нервной системы без возникновения зависимости и синдрома отмены. Уменьшение вегетативной симптоматики климактерического синдрома возможно при лечении бензодиазепинами. Однако миорелаксация, зависимость, сонливость и снижение внимания значительно ограничивают применение данной группы препаратов. Практически лишен этих побочных эффектов препарат из подгруппы атипичных бензодиазепинов тофизопам (Грандаксин). Кроме того, что препарат не оказывает миорелаксирующего, седативного действия, он также не потенцирует действие алкоголя, не вызывает зависимости и не ухудшает память и внимание [5]. Имеются данные о безопасности и эффективности терапии Грандаксином климактерических расстройств [3], в том числе и при хирургической менопаузе [4]. Показано вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Грандаксина у женщин в период перименопаузы с выраженными вегетативными симптомами и наличием тревожных и депрессивных расстройств [4]. Применение Грандаксина улучшает качество жизни женщин с вегетативными нарушениями [3].

Применение Грандаксина у пациенток с климактерическими расстройствами возможно как в сочетании с гормональными препаратами, так и в качестве негормональной терапии. Грандаксин выпускается в таблетках по 50 мг и назначается по 1-2 таблетки 1-3 раза в день. При эпизодическом применении можно принять 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза — 300 мг (до 6 таблеток в день). Длительность непрерывного курсового применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе может продолжаться до 3 мес [4].

Таким образом, применение Грандаксина в негормональной терапии нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме является патогенетически обоснованным и эффективным. Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие препарата в сочетании с отсутствием миорелаксации, седативного эффекта, зависимости позволяет рекомендовать Грандаксин к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Источник

Невроз во время климакса

Климактерический невроз по данным разных исследований сопровождает период наступления менопаузы от 30% до 60% женщин. Гормональные изменения, связанные с этим процессом, оказывают воздействие не только на тело, но и на психическое состояние женщины. Климактерический период может продолжаться годами и чем дольше игнорировать симптомы сопутствующего ему невротического расстройства, тем сильнее они становятся и глубже укореняются в психике. Это нарушение, несмотря на естественные причины его возникновения, требует такого же серьезного отношения, как и другие психические расстройства.

Симптомы невроза во время климакса

Симптомы климактерического невроза мало чем отличаются от симптомов других разновидностей невроза. Как правило, среди проявлений этого недуга женщины отмечают хроническую усталость и слабость, быструю утомляемость, раздражительность, перепады настроения. Кроме того, могут развиваться вегетососудистые расстройства такие, как нестабильное артериальное давление, сердечная аритмия, излишняя потливость, и так далее. Конечно, далеко не у всех женщин течение климакса сопровождается возникновением патологии. Появление невроза связано еще и с изначальным состоянием здоровья тела и психики пациентки, как она себя чувствовала до начала пременопаузы. Таким образом возможность развития климактерического невроза можно зафиксировать даже раньше, чем появится вся остальная симптоматика климакса.

Нельзя забывать, что на состояние психики женщины могут также влиять травмирующие изменения, происходящие с ее телом во время менопаузы. Многие женщины в этот период набирают лишние килограммы, что приводит к изменению фигуры, у них появляется седина и снижается эластичность кожи. Все это связано с изменением обмена веществ, но, конечно, женщина видит в этом признаки старения, что негативно отражается на ее самооценке. На психологическом уровне также происходят изменения, женщина может стать более сентиментальной, мнительной, эмоционально нестабильной, ее поведение порой становится демонстративным и чрезмерно драматичным, эмоциональные реакции становятся неадекватными.

Особенности климактерического невроза

Несмотря на то, что все женщины проходят через естественный процесс менопаузы, для большинства из них он является трагедией. Они чувствуют, что с потерей возможности вынашивать и рожать детей, само их пребывание в семье становится ненужным или нежеланным. На этом этапе некоторые женщины начинают пытаться компенсировать это чувство усиленной заботой о своей внешности, попыткой выглядеть максимально молодо. Как полагают специалисты, эта реакция по сути своей является замещением или протестом против естественных возрастных процессов организма.

Противоположной стороной монеты является апатия. Когда женщина думает, что изменения во внешности неизбежны, она становится пассивной, теряет интерес к себе, своей внешности и интересам, у нее резко понижается социальная активность, а вместо этого возникает нездоровое внимание к собственным болезням и недомоганиями.

Также среди невротических нарушений на фоне пременопаузы: нервозные и истерические расстройства, головные боли и мигрени, понижение настроения, вплоть до депрессивных состояний, снижение трудоспособности, чувства тревоги, страха и угнетенности.

Порой симптомы климакса на первый взгляд не имеют к нему никакого отношения, что заставляет женщин обращаться к другим врачам. Одним из таких характерных признаков являются боли в области сердца.

Довольно долго считалось, что особую роль во время периода пременопаузы играет нарушение гормональной функции, а именно понижение уровня эстрогена. В наши же дни исследования показывают, что дело не только в этом, но и в первичных возрастных изменениях, связанных с функцией гипоталамических центров.

Исследования, участие в которых приняли около 500 пациенток, показали, что у 15% из них развитие климактерического невроза произошло при абсолютно нормальном течении менструального цикла, у 50% невроз появился при нарушении цикла, а у 33% климактерический невроз начал проявляться и вовсе после полного наступления менопаузы. Стоит отметить, что симптомы невроза, связанного с пременопаузой, отличаются разнообразностью и могут растягиваться на очень длительный период времени. Иногда расстройство держится всего несколько месяцев, а иногда больше, чем 15 лет.

Лечение невроза

Как и при всех других психических заболеваниях, лечение климактерического невроза должно происходить только под руководством врача, так как для назначения наиболее эффективной терапии необходимо учитывать все особенности симптоматики пациентки. В первую очередь назначаются гормональные препараты, целью которых выровнять гормональный фон женщины, что достигается даже при пониженном уровне эстрогена. Куда сложнее избавиться от вегетососудистых расстройств, они могут проявляться на протяжении нескольких лет. Работа с психоэмоциональным состоянием ложится на плечи психотерапевта и психолога, которые могут не только назначить разные виды терапии, но и прописать лечение фармацевтическими средствами. Нередко женщинам с этим неврозом прописывают антидепрессанты или транквилизаторы.

При выполнении всех назначений и прохождении терапии, женщина может улучшить свое эмоциональное состояние, начать адекватно воспринимать происходящие с ней изменения. В терапевтической работе важно избавление пациентки от стереотипов, закрепленных в сознании через культурные образы и общественное мнение. При правильном, грамотном подходе психотерапевта женщина может вступить в этот этап своей жизни, оставаясь счастливой и уверенной в себе!

Источник

Как справиться с психологическим дискомфортом в период менопаузы

Само слово «климакс» происходит от греческого « klimax» и обозначает не что иное, как «лестницу». Если задуматься, то период климакса или, как его еще называют, менопаузы — действительно представляет собой лестницу. Плавную лестницу вниз после долгого восхождения (половое созревание) и не менее долгого пребывания на ее вершине (расцвет и зрелость).

Репродуктивная функция постепенно начинает угасать, выработка половых гормонов уменьшается вплоть до полного ее прекращения, и все это занимает от 2 до 10 лет. Большинство женщин этот период пугает, ибо ассоциируется с увяданием, болезнями, отсутствие мужского интереса, что на фоне неважного самочувствия, связанного с гормональной «свистополяской» в огромном количестве случаев добавляет женщине психологического дискомфорта вплоть до стойкой депрессии.

Однако, этого мучительного душевного состояния, а зачастую — и плохого самочувствия можно избежать, если правильно понимать те физиологические процессы, которые происходят с женщиной, и их взаимосвязь с психологической сферой.

Итак, начнем с физиологии.

Что происходит с репродуктивной системой женщины

Равзат Саидова, профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ имени Сеченова объясняет: «С чего все начинается? Существуют определенные гормональные параметры, которые являются показателями репродуктивной системы, работающей на нескольких уровнях.

Первая — стадия наиболее легких нарушений — т.н. недостаток лютеиновой фазы. Как правило, проявляется укорачиванием менструального цикла.
Следующая стадия — ановуляция. Проявляется как нерегулярные или чрезвычайно редкие менструации.
Далее развивается аменорея, при которой еще присутствует очень незначительная продукция гормонов. Менструаций нет 6 и более месяцев.
Через несколько лет после менопаузы репродуктивная функция абсолютно прекращается».

Врачи объясняют, что именно быстрый и резкий темп продуцирования гормонов (в частности, эстрадиола) становится виновником плохого самочувствия: приливов, сухости слизистых, головокружения и тахикардии, эмоциональной нестабильности. Он также провоцирует скорые изменения во внешности, которые так пугают женщин: сухости кожи и появления морщин, изменения веса и пропорций тела (увеличение объема талии и молочных желез). Всего этого можно избежать, обратившись при первых же признаках менопаузы к гинекологу-эндокринологу. «Как только у женщины старше 40 лет появляются первые нарушения, следует ожидать последовательного снижения репродуктивной активности, — говорит профессор Саидова, — К ним нужно относиться очень внимательно и вовремя обратиться к врачу для назначения заместительной гормонотерапии (ЗГТ)». Вовремя- это при первых же нарушениях менструального цикла, которые у кого-то могут произойти уже в 40 лет, у кого-то ближе к 50 годам, у кого-то -после 50.

ЗГТ поможет сделать перестройку более плавной, а значит, избавит от физических мучений, поможет сохранить либидо, и, что немаловажно, сберечь психологический комфорт, избежать апатии и даже депрессии, ведь именно половые гормоны врачи называют «гормонами настроения».

Что происходит в ее душе

Как мы уже сказали, базис плохого самочувствия и душевного дискомфорта — это именно гормональные изменения. Порой именно психоэмоциональные симптомы, а вовсе не новые физические ощущения становятся для женщины настоящей мукой. И даже если симптомы климакса и сопутствующие им психологические проблемы будут облегчены заместительной гормонотерапией, все равно женщина может остаться незащищенной от душевных переживаний. Ведь помимо того, что она начинает терять внешнюю красоту и привлекательность, ей мешает адекватно относиться к своему возрасту и получать радость от жизни пресловутое общественное мнение, в соответствии с которым жизнь хороша только в том случае, если ты молод и красив.

Осознание того, что карьерные достижения через десяток лет сойдут на «нет», что любимые дети выросли и вот-вот покинут отчий дом, что собственные родители стали совсем стары, и с ними не так легко ладить, что, наконец, собственный муж не проявляет былой пылкости, конечно же, вносят свою лепту в общий душевный разлад. Растерянность и даже паника тем более усугубляются, что в этот период снижается качество памяти, концентрация внимания и другие, важные для работы качества. А связано это опять же с недостатком эстрогенов, ибо именно они защищают нейроны головного мозга от гибели и налаживают взаимосвязи между ними.

Что делать?

Каждой женщине, даже находящейся в расцвете сил, надо заранее быть готовой — внутренне готовой — к тем переменам, которые будут ожидать ее после 40 лет. От этого понимания во многом зависит то, как она переживет это время. Причем слово «переживет» здесь не вполне подходит, ведь при желании можно прожить эти годы легко и комфортно. Для этого нужно просто правильно относиться к происходящим переменам.

Несколько советов от кандидата психологических наук Екатерины Маштаковой:

Нельзя отождествлять менопаузу со старостью. В наше время возрастные рамки изменились. 40лет, это, по сути, еще молодая женщина. 50 — зрелая, 60 — только-только начинающая стареть. Из-за страха перед старением многие женщины отрицают наступление менопаузы, не веря, что задержка месячных связана именно с ней. Исследования показывают, что такие женщины гораздо чаще страдают от депрессивных расстройств, чувствуют себя неуверенными и имеют нарушенное представление о себе и своем организме, в отличие от женщин, которые принимают процесс климактерических изменений как физиологическую закономерность.
Менопауза — это то самое время, когда надо задуматься о будущем. Зачастую женщины ошибочно полагают, что пора подводить итоги, но это совершенное заблуждение. 45 лет — всего лишь половина жизни, и на вторую половину нужны многочисленные планы и оптимистичный настрой. Планировать можно свои отпуска, путешествия, дальнейшее взросление своих детей и появление внуков, ведь это все такие же радостные события в жизни человека, как и своя собственная свадьба, окончание института, рождение детей. Даже выход на пенсию вовсе не означает начала периода «бесконечных поликлиник». Это — то время, когда можно всецело посвятить себя себе самой, своим домочадцам, заняться каким-нибудь давно желанным хобби.
Жить и в молодом возрасте, и, тем более, в зрелом надо активно — то есть заниматься спортом, который способствует выработке гормонов радости — эндорфинов и помогает нам быть в тонусе и хорошо себя чувствовать. У людей спортивных проявления климакса менее выражены. Не хочется говорить банальности, но также важно правильное питание.
Нельзя прощаться со своей «женской судьбой». Совсем не у всех женщин с наступлением климакса исчезает либидо — очень многие остаются сексуально-привлекательными в период менопаузы и после нее. Ухаживайте за собой сами или ходите к косметологу. Прогулки, бассейн, баня, СПА, массаж — вот то, что способно и сделать вас красивой и поднять настроение.
В тех же случаях, когда депрессия оказалась сильнее, не нужно спешить просить врача выписать антидепрессанты — они снимут симптомы, но не причину. Тут лучше сможет помочь психолог или психотерапевта.

Источник