Искусственный климакс после удаления матки и яичников

«Климакс» при удалении яичников

Важность гормонов

Половые гормоны — эстрогены и прогестины, которые, собственно, и делают женщину женщиной, вырабатываются в яичниках. Случается, что врачам приходится удалять оба яичника. Что же дальше происходит с организмом, оставшимся без гормонов? Обычно половые гормоны оказывают благоприятное — стимулирующее и защитное действие на многие функции — например, на работу сердечно-сосудистой системы, на кожу, на кости.

Вообще весь организм женщины можно считать гормонозависимым. Неудивительно, что после резкого падения уровня половых гормонов в результате удаления яичников работа всего организма резко изменяется. Развивается так называемый посткастрационный синдром: ухудшается общее самочувствие, теряет упругость кожа, появляются и начинают прогрессировать многие заболевания. Это состояние чем-то похоже на преждевременное старение.

Что будет с женщиной после удаления яичников?

Понимая всю важность гормонов для здоровья женщины, врачи очень неохотно идут на удаление обоих яичников (овариэктомию). Но бывают ситуации, когда оставлять яичники опасно (как правило, при онкологических заболеваниях). Их необходимо удалять, потому что половые гормоны могут оказать стимулирующее влияние на рост опухоли.

Главный вопрос, который начинает беспокоить больную — будет ли она чувствовать себя женщиной после операции? Без сомнения, да. Формирование всех признаков женского организма происходит уже в утробе матери, а также в детском и молодом возрасте, во время полового созревания девочек. Этот процесс необратим, и женщина навсегда останется женщиной, несмотря на наличие или отсутствие отдельных органов. Но после овариэктомии у нее возникают другие проблемы.

«Климакс» после удаления яичников

Если овариэктомию делают женщине преклонного возраста, которой, как говорится, терять нечего (яичники у нее и так почти не работают), ситуация вовсе не трагична. Но проблема в том, что в последнее время гинекологам все чаще приходится сталкиваться с необходимостью удаления яичников у молодых пациенток. После операции у них начинаются изменения, похожие на те, что наблюдаются у женщин с сохраненными яичниками в возрасте 50-55 лет, когда репродуктивная система «уходит на пенсию» и наступает климакс.

Симптомы начинают появляться обычно через 2-3 недели после операции, а достигают максимальной силы спустя 2-3 месяца. В первые 1-2 года преобладают нарушения тонуса сосудов.

Симптомы «климакса» после удаления яичников

• приливами жара;
• повышенной потливостью;
• головными болями;
• колебаниями артериального давления;
• ознобами;
• сердцебиениями.

Характерны также изменения в области психики и эмоционального состояния женщины.

Что происходит во время «климакса»?

• раздражительность, беспокойство;
• бессонница или сонливость;
• депрессия;
• слабость;
• забывчивость, невнимательность;
• снижение полового влечения.

Позднее эти симптомы могут уменьшиться, но, к сожалению, им на смену зачастую приходят другие. Они связаны с нарушением обмена веществ. Дело в том, что сосуды лишаются защитного действия эстрогенов и начинается быстрое образование атеросклеротических бляшек. Может развиться атеросклероз, который влечет за собой ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, проблемы с сосудами ног. Из-за защитного действия эстрогенов женщины до наступления климакса почти не страдают атеросклерозом, хотя их ровесники-мужчины уже вовсю мучаются от этой болезни. Лишь после менопаузы, когда возникает дефицит эстрогенов, женщины быстро «догоняют» мужчин.

«Климакс» у женщин с гипертонией

То же самое с гипертонической болезнью. У женщин с удаленными яичниками большая вероятность столкнуться с сердечно-сосудистыми болезнями. От половых гормонов зависит и состояние костной ткани. Поэтому через несколько лет после удаления яичников может развиться остеопороз. Кости становятся ломкими. Особенно опасны переломы шейки бедра, которые трудно лечатся и из-за длительной неподвижности пациентки нередко приводят к печальному исходу.

Также очень сильно зависят от гормонов и мочеполовые органы.

После овариэктомии нередко появляются:

• сухость во влагалище
• боль при половом сношении
• зуд и жжение в области половых органов
• учащенное мочеиспускание.

Из-за недостатка гормонов может пострадать и кожа, ногти, волосы.

Насколько трагично удаление яичников?

Так ли трагична ситуация? Вовсе нет.

Во-первых, надпочечники и жировая ткань частично компенсируют дефицит эстрогенов. Поэтому у некоторых женщин операция проходит практически без последствий.

Во-вторых, современная медицина располагает технологиями, помогающими остальным женщинам. Если не противопоказана гормональная терапия, то назначают эстрогены и прогестины, которые замещают недостаток собственных гормонов. Эти препараты рекомендуют принимать пожизненно. Заместительная гормонотерапия дает хороший эффект, позволяя женщине еще долго чувствовать себя здоровой.

Гомеопатия после удаления яичников

Если же операция проводилась по поводу онкологического заболевания, гормоны назначать нельзя. В этом случае прибегают к несколько менее эффективной, но тоже действенной гомеопатии. Особенно эффективны гомеопатические средства при сосудистых и эмоциональных реакциях. Они повышают адаптационные возможности женского организма в стрессовой ситуации и, кстати, лишены побочных действий.

Для профилактики остеопороза активно используются фторсодержащие и кальцийсодержащие препараты.

Но одних лекарств мало. Женщина в такой ситуации должна с пониманием относиться к процессам, происходящим в ее организме, сама бороться с депрессиями, вести активный образ жизни, не забывать про спорт, следить за собой. Ведь женщина всегда остается женщиной!

Источник

Хирургическая менопауза: как улучшить качество жизни и сохранить здоровье?

Дата публикации: 12 ноября 2019.

Поборцева А.А.

врач акушер — гинеколог

гинекологического отделения

Менопауза — это отсутствие менструаций, вызванное прекращением работы яичников. Менопауза может быть естественной и хирургической.

Естественная, или возрастная, менопауза вызвана естественным угасанием функции яичников и наступает у большинства женщин в возрасте 48-52 лет. Естественной менопаузе предшествует так называемый «переходный» (климактерический) период, который продолжается несколько лет. Во время этого периода в яичниках постепенно снижается, а затем полностью прекращается выработка женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона, а продукция небольших количеств мужских гормонов сохраняется. Благодаря андрогенам женский организм несколько адаптируется к происходящим изменениям.

Хирургическая менопауза наступает после удаления матки (гистерэктомия) и яичников, а также только яичников или только матки и отличается от возрастной менопаузы тотальным одномоментным отключением функции яичников. Последнее крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья и качестве жизни женщины, негативно влияют на работу органов и систем организма.

Значение половых гормонов:

Особое значение в женском организме имеют половые гормоны. Нет ни одной системы или органа, на которые не влияли бы эстрогены. Это матка, молочные железы, кости, мочеполовые пути, мозг, сердце и сосуды, кожа, слизистые и др. Определенное значение имеют и андрогены: они регулируют познавательную функцию мозга, питают женский организм энергией, усиливают половое влечение( либидо), укрепляют кости.

В настоящее время считают, что яичники предпочтительно сохранять в любом возрасте, так как даже после прекращения синтеза эстрогенов после менопаузы еще в течение нескольких лет яичники вырабатывают андрогены. У большей части женщин оставленные яичники функционируют до возраста естественной менопаузы, а у 20-50% женщин ( по данным разных авторов) функция их прекращается в ближайшие месяцы, годы, задолго до возраста естественной менопаузы. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Диагностировать преждевременную недостаточность яичников, оставленных после гистерэктомии только на основании жалоб (наличие приливов) сложно, кроме того у 20-25% женщин как при естественной , так и при хирургической менопаузе, приливы вообще отсутствуют. Это не исключает развитие отсроченных и поздних метаболических последствий — атеросклероза с его последствиями и остеопороза с связанных с ним переломов.

Какие симптомы хирургической менопаузы?

• Ранние (появляются в течение нескольких недель или месяцев после операции):

1. вазомоторные симптомы (приливы, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, нарушение сна)
2. нарушение сексуальной функции (снижение общего уровня энергии, сексуальных желаний и половой активности)
3. нарушение познавательных способностей

• Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет после операции)

1. Преждевременное старение кожи (сухая, дряблая кожа, морщины, выпадение волос, ломкие ногти)
2. Урологические нарушения(трудности в удержании мочи, непроизвольная потеря мочи)
3. Обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболения, остеопороз)

Когда начинать МГТ?

Преждевременное назначение МГТ(менопаузальной гормональной терапии) нежелательно, также как и запоздалое. Для подтверждения преждевременной недостаточности яичников необходимо определение содержания эстрадиола и ФСГ в периферической крови. При однократном высоком уровне ФСГ( более 3 0 МЕл) анализ следует повторить через 2 недели , и если он повышен, диагноз преждевременной недостаточности яичников становится очевидным.

Определенную роль в установлении диагноза играет УЗ исследование: уменьшение размеров яичников, отсутствие визуализации фолликулярного аппарата яичников.

Длительность приема препаратов для МГТ определяется возрастом, в котором была сделана операция. В большинстве случаев их следует использовать не менее5-7 лет, а в ряде случаев — до возраста естественной менопаузы.

Какие препараты предпочтительны для МГТ?

Назначается только врачом в зависимости от объема перенесенной операции и требует мониторинга Необходимым компонентом препаратов МГТ являются эстрогены. Гестагены же, в той или иной степени нивелирующие положительные эффекты эстрогенов, в частности, в отношении влияния на сосуды, и имеющие целый ряд побочных эффектов, являются вынужденной мерой у больных с интактной маткой, так как применение только эстрогенов приводит к развитию гиперпластических процессов в эндометрии. Женщинам после гистерэктомии назначают только эстрогены, что улучшает приемлимость длительной терапии . В следующих случаях рекомендуют сочетанную эстроген-гестагенную терапию: распространенный эндометриоз, при выраженной триглицеридемии, выраженном остеопорозе.

Абсолютные противопоказания к МГТ:

1. Наличие перенесенного или подозрение на рак молочных желез
2. Наличие или подозрение на рак половых органов
3. Кровотечения неясного генеза
4. Тромбоэмболия (в том числе и флеботромбоз)
5. Наличие или недавно перенесенные заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда)
6. Нелеченая гипертензия
7. Острые заболевания печени
8. Непереносимость компонентов препарата
9. Кожная порфирия (ферментопатия)

Относительные противопоказания к назначения МГТ:

1. Эндометриоз
2. Мигрень
3. Венозный тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе
4. Семейная триглицеридемия
5. Желчекаменная болезнь
6. Эпилепсия
7. Повышенный риск развития рака молочной железы

Ограничения показаний к МГТ

1. Возраст старше 65 лет
2. Применение исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств.

Медикаментозное лечение

• Монотерапия эстрогенами
• Монотерапия гестагенами
• Комбинированная терапия

Суммарный положительный эффект МГТ характеризуется:

• Уменьшением типичных климактерических симптомов
• Уменьшением выраженности депрессии
• Улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса
• Снижением переломов шейки бедра и позвоночника на 30%
• Уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин

В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни.

Источник

. . .

— , . , , — .

. , , , , , .

() , , — — , . , 32 79 %.

, . . — , . ( ) , , . — .

, 25 % , 2-5 . , (45-50 ), . 18 % , , . , . . 2 . — . , ( ) , -, , — .

2 72,8 % , 16 % — 11,2 % — -. — , — , . — — ( , , ). , , , , , , . : , , , , , .

2-3 2-3 . , . , , :

—

—

—

— , ( , , , , , ) ( , , , , , , , .).

( 2-3 ) ( , , , , , ). . , , , . ( ) , , , ( , , , ) , . ( , , , ).

, , 3-5 . — .

— ( ) , . . , . , . , . 30-60 . .

, — — , , . — : , , .

:

— ;

— , ;

— , ;

— , , ;

— , , ;

— — ;

— , ;

— , , .

— , , . :

— ;

— , , , ;

— ;

— ;

— ;

— .

Albright . , , , , , . — . , . . — . , . , .

, . , . . .

. , , . .

. . 5-10-15 % , 0,5 — 1,5%. 9 , 3 , . , , . , , , .

, , , :

— ;

— ;

— 3 ;

— 3 1,25- ;

— ;

— .

, , — . 5 , .

, , — () () . . . . — , .

.

:

1. . :

— ;

— , -2, -3 ;

— ; -1 ;

— ;

— .

2. , , , :

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— .

3. :

— ;

— ;

— ;

— .

, . ( ) , — 50 .

, . :

—

—

— .

. .

:

— ;

— ;

— ;

— ( , , ) ;

— ( , , ) ;

— — ( , , ) ;

— .

, — .

:

— , , — ; ;

— — — , , , (2,5 1-2 — , , ). , . , 2 . — , . 4-15 , . ( 6 ) ;

— 100 — ;

— — , ;

— — , , ;

— — , ;

— , (10, 1-2 ) — ; ( 10 2-3 ) — — , , ;

— ( 5-10 ) , ( 1 0,25 1-2 ) .

45 ( ). — . , . , . , (45 ) , . .

, .. 2-3 .

, .

( ).

1. :

— 17b- ( : , , , , ).

— ( ).

2. ( ) :

— ( : , , , — , , , — ).

3. , . . : , — , .

(. : , ). , . . , , , , . — 19- — , , , 17- — , — .

, , , , , , .

: , , , , , , , , — , , .

:

1. :

— 2-3 ;

— ;

— — 3-8 , .

2. :

— 5- , , 10- .

, , , , . — , , . , , .

:

1. ( , ). : , , , , , — , , , , , , , .

2. :

— ( , ) : , .

— ( , ) : .

— () : — , (). 1 1 4-6 . .

— . . , .

, :

1. . . : , , , , . 3 1 .

2. — 28 : , 10-14 . — , , , — , , -. — ( 28- ).

45 , .

— , , ().

:

— — ;

— ;

— ;

— — ;

— ;

— ;

— 14 .

: 1 ; 28- . . — , . . , , .

3. — . . ( 3-6 ). , .

. ( 2,5 ) , 28 , , — . . , .

, . — , . , . , .

, . , , , — ( , , , , ). , , .

. . :

— ;

— ;

— .

, :

— — , , ( 1-2 3 ;

— — ( 1 30 2 ;

— — ( 30 2 ).

, , . . . , , , . . , .

Puchkova Y. V.

1. …, , 2002.

2. .. , .. . . 1999-2002 ..

3. — . . . . . 1986, . 124.

4. .., .., .. . — 1 2001, .1-4.

5. .. , 1972, . 175.

6. .. , .. , .. , … .. , .. , .. . — . , 4, 2001, .62- 65.

7. .. — . , , 1989, . 138-143.

8. (, , ). . .. . , 1996.

9. .., .. , .., .. . — 2 1999.

10. .. , 4, 1998, .55-57.

11. .. .. . — , 2. 2000 . 92-94.

12. . . , .. . . , 2002.

13. .. . , 3, 1996 . 32-37.

14. .., .., .. . , , 1998, . 24.

15. .. .. .. . -. 2, 2000, .55-60.

16. .. .. (01.04) . . . 4, 1999, . 56-58.

17. .., .. . 5. 1998 . 63-67.

18. .. . . .

:

:

Источник