Интралигаментарный узел миомы матки

Опасность интралигаментарной миомы матки, методы диагностики и лечения

Дата публикации: 30.09.2020

Одним из редко встречающихся вариантов субсерозных доброкачественных мышечных узлов является интралигаментарная лейомиома. Опухоль растет из тела матки наружу, проникая между специальными анатомическими образованиями — связками, удерживающими женские репродуктивные органы в малом тазу. Межсвязочный миоматозный узел может стать причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции мочевыводящей системы. При этой локализации опухоли применяется хирургическое лечение, которое становится единственным эффективным методом терапии.

Межсвязочная лейомиома

Для сохранения нормальных анатомических условий в малом тазу репродуктивные органы удерживаются с помощью связочного аппарата, сохраняющего правильное положение матки, труб, яичников и мочевого пузыря. По бокам от матки находятся широкие связки. Доброкачественный узел, растущий межсвязочно, изменяет анатомические взаимоотношения органов и может стать причиной неприятных осложнений. Обычно это бывает, когда миома образуется в нижней части матки ближе к перешеечному отделу. Связочный аппарат ограничивает подвижность узла, поэтому интралигаментарное расположение лейомиомы становится негативной особенностью течения заболевания, требующего оперативного лечения.

Симптомы

Проявления болезни обусловлены величиной доброкачественной опухоли и симптомами сдавления соседних органов. Типичными признаками интралигаментарного расположения лейомиомы являются следующие симптомы:

  • болевые ощущения разной степени выраженности, появляющиеся в нижней части живота и обусловленные сдавлением нервных сплетений в межсвязочной области;
  • нарушения мочеиспускания, когда миома матки давит на мочеточники;
  • изменения кровотока в сосудах малого таза, возникающие на фоне сдавления венозных сплетений;
  • вторичные изменения в почках (расширение и увеличение в размерах мочеточника и почки, пиелонефрит);
  • склонность к тромбозу с нарушением артериального кровотока в сосудах ног.

Миома матки с интралигаментарным расположением узла редко проявляется симптомами нарушения менструального цикла: критические дни приходят вовремя, и проходят необильно. Возможны проблемы с репродуктивной функцией: невынашивание и бесплодие являются одним из проявлений миоматозного поражения матки. Важной особенностью межсвязочной опухоли будет неподвижность узла: интралигаментарно расположенная миома при осмотре врачом находится сбоку от матки, и опухоль крайне сложно сдвинуть с места, что отличает этот вариант заболевания от любых кист яичника.

При небольших размерах опухоли симптомы могут отсутствовать. Миома матки обнаруживается случайно на медицинском осмотре, и подтверждается с помощью инструментальных методов диагностического скрининга.

Диагностика

На первом этапе обследования врач назначит ультразвуковое сканирование. Методика проста, доступна и безопасна. Межсвязочная миома матки выявляется при трансвагинальном УЗИ. Обязательным является проведение цветной допплерометрии для оценки кровотока в области лейомиомы.

На втором этапе всем женщинам при подозрении на интралигаментарный узел необходимо провести томографию (спиральную КТ или МРТ), чтобы точно выяснить взаимоотношения органов и тканей в малом тазу. Это надо сделать во всех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство. У молодых женщин предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, как более безопасной методике исследования, исключающей лучевую нагрузку на организм будущей мамы.

Важными особенностями МР-исследования являются следующие достоинства методики:

  • обнаружение межсвязочных узлов от 0,3 см;
  • выявление связи лейомиомы с мочеточниками;
  • оценка кровообращения в узле и в венозных сплетениях;
  • обнаружение причины болевого синдрома;
  • диагностика состояния миомы матки (наличие некроза, кистозных изменений);
  • получение информации о взаимоотношении узлов, костей таза и внутренних органов, которая очень важна для оперирующего хирурга.

Миома матки с межсвязочным узлом требует внимательной и тщательной подготовки к проведению операции. Врач должен хорошо знать, где миома, как узел давит на ткани, каков риск осложнений во время хирургического вмешательства.

Лечение

Оптимальный метод лечения интралигаментарного узла — удаление доброкачественной опухоли. Операцию можно отложить, если миома матки имеет малые размеры, и нет никаких негативных проявлений заболеваний.Показаниями к операции являются:

  • множественная миома матки с межсвязочным расположением одного из узлов;
  • быстрый рост интралигаментарного узла;
  • нарушение работы мочевыводящей системы;
  • сосудистые нарушения с высоким риском тромбоза в венах малого таза;
  • хроническая тазовая боль, при которой нет положительной динамики от консервативного лечения;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие.

Врач индивидуально для каждой женщины выбирает методику хирургического вмешательства. Оптимально сделать полостную операцию, при которой можно осторожно и внимательно удалить узел, никак не травмируя соседние органы и ткани. В некоторых случаях применяется эндоскопическая операция (лапароскопия). К возможным осложнениям хирургического лечения интралигаментарной лейомиомы матки относятся:

  • ранение мочевого пузыря;
  • травмирование мочеточника;
  • кровотечение из сосудов малого таза;
  • воспаление в межсвязочных тканях (параметрит);
  • инфицирование брюшной полости (пельвиоперитонит).

Важно учитывать желание женщины сохранить детородную функцию. Врач удалит только миому, минимизируя травму для матки. Если женщина выполнила репродуктивную функцию, то лучшим вариантом операции будет гистерэктомия. Удаление матки позволит предотвратить рецидив лейомиомы, навсегда избавив от доброкачественной мышечной опухоли.

Лейомиома матки с межсвязочным расположением узла является осложненным вариантом болезни, требующим полного обследования и обязательного хирургического лечения. Основным негативным фактором интралигаментарной опухоли будут нарушение функции мочевыводящих органов, возникающим на фоне сдавления миоматозным узлом мочеточника, который проходит рядом с маткой. Неприятными проявлениями заболевания могут стать хронические тазовые боли и проблемы с кровообращением в венозной системе. Своевременно выполненная органосохраняющая операция позволит предотвратить серьезные осложнения, и поможет обрести женщине счастье быть мамой.

Читайте также:  Миом на шейке матки на беременность

Источник

Интрамуральная миома матки — что это такое

Обновлено: 31 Января 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Интрамуральная миома матки — что это такое? Интрамуральная миома — ответная реакция организма на действие повреждающих факторов, в результате которой в мышечном слое матки (миометрии) образуются узлы. Врачи часто выявляют заболевание во время профилактического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза.

Известие о миоме вызывает у многих женщин состояние шока. Они наслышаны, что единственным методом лечения заболевания является удаление матки. Если у вас диагностировали миому матки, не стоит паниковать — звоните нам . Вас запишут на приём.

Наши специалисты организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Гинекологи, работающие в них, при миоме не удаляют матку. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы подвергаются обратному развитию, восстанавливается структура мышечного слоя и форма полости матки. У женщин проходят симптомы миомы, восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни. Вы всегда можете получить консультацию эксперта по онлайн.

Виды и симптомы интрамуральной миомы

При интрамуральной миоме объёмные образования локализуются в мышечном слое матки. Субсерозно интрамуральная миома матки характеризуется ростом узлов в сторону брюшной полости. Для субмукозной миомы характерен рост образований, расположенных в миометрии, в направлении полости органа. Миомные узлы могут располагаться в шейке, перешейке или теле матки. Размеры таких узлов изменяются от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. При единичной интрамуральной миоме в мышечном слое матки вырастает 1 узел, множественная миома характеризуется образованием нескольких узлов.

Интрамуральная миома проявляется следующими симптомами:

  • Обильные менструации;
  • Боль в нижних отделах живота и пояснице;
  • Кровотечение в межменструальный период;
  • Анемия (малокровие), сопровождающаяся общей слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, головокружениями.

Большая интрамурально субсерозная миома, расположенная в области шейки матки, давит на мочевой пузырь или прямую кишку. У пациенток появляются жалобы на нарушение акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (боли, частые позывы, недержание мочи). Сильные боли во время менструации возникают вследствие затруднения отторжения слизистой оболочки под воздействием эстрогенов. Месячные становятся длительными и болезненными. При некрозе миомного узла из влагалища выделяются сгустки крови, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. При наличии этих признаков наши гинекологи оказывают пациентке экстренную медицинскую помощь.

Причины интрамуральной миомы матки

В результате воздействия травмирующих факторов, основным из которых является менструация, происходит деление повреждённой клетки миометрия, в результате которого образуется узел. Он растёт медленно. Иногда зачатки интрамуральной миомы закладываются во время внутриутробного развития плода. Интенсивное увеличение миомных образований происходит под воздействием провоцирующих факторов:

  • Гормонального дисбаланса (резкого увеличения концентрации эстрогенов);
  • Механических воздействий на матку (абортов, травматичных пособий в родах, оперативных вмешательств, диагностического выскабливания полости матки);
  • Заболеваний матки (эндометриоза, аденомиоза, инфекционных болезней, передающихся половым путём);
  • Эндокринных заболеваний, к которым относится патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • Застойных явлений в области органов малого таза вследствие нерегулярной половой жизни (у женщин после 30 лет);
  • Малоподвижного образа жизни, стрессов, вредных привычек;
  • Отягощённой наследственности (опухолевых заболеваний матки у ближайших родственников).

В некоторых случаях рост миомных образований провоцируют одновременно несколько факторов.

Диагностика интрамуральной миомы матки

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, во время первичного осмотра пациентки проводят бимануальное гинекологическое обследование. Во время процедуры можно определить только наличие больших миоматозных образований. Маленькая интрамуральная миома протекает бессимптомно. Её выявляют во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши специалисты используют трансвагинальный и трансабдоминальный датчики. Исследование при помощи трансвагинального датчика позволяет уточнить размеры, расположение, количество, состояние узлов и выявить сопутствующие заболевания — аденомиоз или эндометриоз.

Гистероскопия проводится с помощью специального аппарата, который врач вводит в полость матки через влагалище. Он производит осмотр стенок матки, визуально оценивает состояние объёмного образования. Этот метод исследования применяется с целью диагностики субмукозной миомы.

Для определения степени поражения матки и расположенных поблизости органов наши врачи использую магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. При необходимости дифференциальной диагностики интрамуральной субсерозной миомы со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов мы выполняем диагностическую лапароскопию. Для того чтобы отличить субмукозную миому от эндометриоза производим раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Полученные образцы тканей отправляем на гистологическое исследование. Исключить злокачественные новообразования помогает определение онкомаркеров.

Лечение и профилактика интрамуральной миомы матки

В настоящее время для лечения миомы матки гинекологи применяют 3 метода лечения: консервативную терапию, оперативные вмешательства и органосохраняющие процедуры. Специалисты наших клиник делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры интрамуральные узлы уменьшаются в размерах и со временем исчезают.

Основным методом медикаментозного лечения интрамуральной миомы матки является гормональная терапия. Большинство гинекологов считают, что при миоме нарушается баланс гормонов. Результаты последних исследований показали, что интрамуральная миома преимущественно протекает без изменения уровня и соотношения половых гормонов. Комбинированные или монофазные контрацептивы могут остановить прогрессирование заболевания, но не излечивают от миомы. Препараты обладают выраженными побочными эффектами. При их отмене рост миомных узлов возобновляется. После эмболизации маточных артерий зачатки интрамуральной миомы исчезают, заболевание не рецидивирует.

Читайте также:  Чем лечить миому и полипы

При отсутствии положительной динамики на фоне применения лекарственных препаратов женщинам предлагают выполнить оперативное вмешательство. Выбор операции зависит от возраста пациентки, репродуктивной функции, желания в будущем иметь детей. Пациенткам, которые пребывают в пременопаузе, удаляют матку. Врачи считают, что эта операция позволяет предотвратить преобразование интрамуральной миомы в злокачественное новообразование. Исследования учёных показали, что риск трансформации миомного узла в рак невысокий. Наши специалисты считают, что показания к удалению матки необоснованно расширены. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий, после которой миомные образования замещаются соединительной тканью, из которой не развивается раковая опухоль.

Консервативную миомэктомию выполняют женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность. Эта операция позволяет сохранить женщине детородную функцию. Удаление узлов интрамуральной миомы выполняют с разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим методом. Лапаротомная миомэктомия — операция, чревата развитием кровотечения, спаечной болезни, бесплодия. После оперативного вмешательства на коже живота образуется деформирующий рубец, составляющей в будущем косметическую проблему.

Во время лапароскопической миомэктомии может развиться массивное кровотечение, для остановки которого хирург будет вынужден удалить матку. После операции на матке остаются рубцы. Они могут осложнить течение беременности и родов. У пациенток, которым мы делали эмболизацию маточных артерий, рубцы не образуются. Им в последующем не нужны косметические операции. Беременность и роды протекают без осложнений.

Эмболизация маточных артерий- малоинвазивный нехирургический метод, который заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих интрамуральную миому, эмболизирующими частицами. Процедуру выполняет эндоваскулярный хирург. Он под местным обезболиванием пунктирует бедренную артерию, через прокол проводит по проводнику тоненький катетер в маточные артерии.

После введения эмболизирующего препарата его частицы перекрывают кровоток по артериям, питающим интрамуральную миому. Кровоснабжение неповреждённого патологическим процессом миометрия не нарушается. Со временем интрамуральная миома замещается соединительной тканью. Миомные образования подвергаются обратному развитию и исчезают. У пациенток проходят симптомы заболевания, восстанавливается детородная функция, улучшается качество жизни.

Профилактика интрамуральной миомы матки заключается в здоровом образе жизни, своевременном лечении заболеваний женской репродуктивной системы. Мы рекомендуем женщинам применять надёжные методы контрацепции, избегать абортов. Лучшей профилактикой интрамуральной миомы является беременность между 20 и 30 годами, роды и кормление грудью.

Женщинам после 30 лет следует проходить регулярные профилактические осмотры. Наши гинекологи для обследования пациенток используют современные методы обследования с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Мы индивидуально подходим к выбору метода лечения интрамуральной миомы. Даже при наличии больших миоматозных узлов вначале выполняем эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров миомы оставшиеся образования удаляем лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях. Такой подход позволяет сохранить женщине детородный орган, восстановить репродуктивную функцию и предотвратить развитие осложнений.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. — 1983. — Т. 4. — С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Источник

Миома матки

Миомой называют доброкачественную опухоль, образующуюся в миометрии — мышечной ткани матки. Она относится к наиболее часто встречающимся гинекологическим заболеваниям.

Кто находится в группе риска

В основном признаки миомы матки обнаруживаются у 35-50-летних женщин, но нередко опухоль появляется и у более молодых представительниц прекрасного пола. Чаще всего миома диагностируется у нерожавших женщин. У девочек, не достигших периода полового созревания, заболевание не проявляется.

На возникновение миомы влияет этнический фактор. Отмечается, что у представительниц европеоидной расы она диагностируется чаще, чем у афроамериканок.

Повышают риск возникновения опухоли малоподвижный образ жизни, ожирение, гипертония, сахарный диабет, неврозы, сбои в функционировании сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, частые стрессовые ситуации, тяжелая физическая работа, пристрастие к мясным блюдам, продолжительное нахождение под прямыми солнечными лучами.

Причины миомы матки

Основными причинами образования опухоли являются следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные гинекологические болезни;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • дефицит прогестерона и избыток эстрогена;
  • аборты, травматические роды, диагностические выскабливания;
  • применение внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов;
  • нерегулярная половая жизнь или большое количество половых партнеров;
  • аноргазмия;
  • позднее начало менструаций;
  • ослабление иммунной системы.

Симптомы миомы матки

В большинстве случав симптомы миомы матки отсутствуют, и опухоль обнаруживается «случайно» во время гинекологического осмотра.

К клиническим проявлениям заболевания принадлежат:

  • меноррагия — обильные и продолжительные менструации;
  • метроррагия — кровотечения в межменструальный период;
  • болевые ощущения и чувство давления в нижней части живота и пояснице;
  • увеличение размеров живота (миома может вызвать увеличение матки, подобное тому, которое наблюдается при беременности);<
  • сбои в функционировании близлежащих органов — мочевого пузыря и прямой кишки, — которые выражаются частыми мочеиспусканиями или постоянными запорами.
Читайте также:  Лечение миомы матки больших размеров

На наличие и выраженность признаков миомы могут оказывать влияние локализация патологического образования, его размеры и скорость роста.

Как развивается миома

Многочисленные исследования показали, что уже в период эмбрионального развития в организме женщины начинают формироваться зачатки миоматозных узлов. Среди гладкомышечных клеток, образующих матку, встречаются и недифференцированные клетки, которые могут давать начало любым тканям и органам. В результате различных мутаций они способны видоизменяться и оставаться в таком виде до начала менструаций. В это время в организме девочки начинают секретироваться гормоны, что и может становиться пусковым механизмом для начала роста опухоли. Растет миома в большинстве случаев очень медленно. Но она способна увеличиваться до 3-5 килограммов, а иногда даже больше.

Виды миомы в зависимости от локализации узлов

В зависимости от места расположения миоматозных узлов выделяют 4 вида заболевания.

Интерстициальная миома

Интерстициальная (внутримышечная), или интрамуральная опухоль располагается в толще мышечного слоя маточной стенки. Она составляет более половины всех случаев заболевания.

Внутримышечная миома сопровождается:

  • болями в нижней части живота;
  • обильными и продолжительными болезненными менструациями;
  • кровотечениями между менструациями;
  • равномерным увеличением размеров матки;
  • частыми затрудненными мочеиспусканиями или задержкой мочи;
  • запорами.

При небольших размерах миомы симптомы отсутствуют.

Интерстициальная миома очень часто становится причиной бесплодия и невынашивания беременности. Также она может привести к развитию железодефицитной анемии, циститов, пиелонефритов, геморроя, образованию камней в почках, длительным кровотечениям, представляющим угрозу для жизни.

Интралигаментарная миома

Интралигаментарная (межсвязочная) миома размещается между широкими связками матки. Она появляется в крайне редких случаях. Симптомы начинают обнаруживаться только при достижении опухолью больших размеров, что приводит к сдавливанию соседних органов.

Признаками интралигаментарной миомы являются:

  • обильные и продолжительные менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • болевые ощущения в животе и пояснице;
  • боли при половом акте;
  • нарушения акта мочеиспускания.

Интралигаментарная опухоль способна стать причиной анемии, поражения почек (гидронефроза или гидроуретера), загиба матки, а иногда бесплодия или выкидыша.

Субмукозная миома

Субмукозная миома (подслизистая) встречается довольно редко. Она формируется внутри матки и деформирует ее полость. Иногда обладает тонкой ножкой, с помощью которой проникает во влагалище или в шейку матки. В некоторых случаях образования, обладающие ножкой, могут перекручиваться и инфицироваться.

При субмукозной опухоли симптомы и признаки миомы матки выражены наиболее ярко:

  • обильные, частые и длительные кровотечения со сгустками крови как во время менструаций, так и в межменструальный период;
  • схваткообразные боли;
  • непропорциональное увеличение живота (при больших опухолях);
  • повышение температуры и жидкие выделения с неприятным запахом (если перекручивается узел и нарушается его кровоснабжение).

Подслизистая миома растет быстрее, чем другие опухоли, и способна вызвать анемию, выворот матки, выкидыш, замирание плода, преждевременные роды, бесплодие.

Субсерозная миома

Субсерозная (подбрюшинная) опухоль образуется на наружной стороне матки. Может иметь широкую ножку. В этом случае она способна прикрепляться к брыжейке, сальнику или кишечнику, получая дополнительное кровоснабжение. Если же она теряет первичное кровоснабжение, то говорят о паразитирующей миоме. Растет субсерозная опухоль в полость таза.

Подбрюшинная опухоль в большинстве случаев протекает бессимптомно. Она не нарушает менструальный цикл и не вызывает бесплодия.

Иногда субсерозная миома сопровождается:

  • постоянными ноющими болями в области поясницы;
  • запорами;
  • нарушением мочеиспускания;
  • острым животом;
  • повышением температуры, головокружением, потерей сознания (при перекручивании ножки).

Другие классификации миомы

В зависимости от количества узлов принято выделять:

  • одиночную — представленную одним очагом;
  • множественную миому матки — состоит из нескольких узлов (обнаруживается в большинстве случаев).

По способности к росту различают миомы:

  • простые (обычно единичные) — не могут сильно увеличиваться в размерах, в большинстве случаев никак не проявляют себя;
  • пролиферирующие (состоят из множественных миом или одной большой) — могут достигать существенных размеров и имеют выраженную симптоматику;
  • предсаркомы (образуют множественные очаги) — способны к озлокачествлению.

Под действием некоторых факторов (как внутренних, так и внешних) простая опухоль может трансформироваться в пролиферирующую, и наоборот.

В зависимости от структуры известны:

  • лейомиома — состоит только из гладкомышечных волокон;
  • фибромиома — кроме мышечных клеток, содержит клетки соединительной ткани;
  • рабдомиома — состоит из поперечнополосатых мышечных волокон;
  • ангиомиома — обладает развитой сетью кровеносных сосудов.

Миома матки и беременность

Обычно, если опухоль небольшая, то она не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Исключением является миома, затронувшая шейку матки, — новообразование перекрывает путь сперматозоидам и не позволяет женщине забеременеть. Если же такая опухоль образовалась после родов, она не позволит пройти ребенку через естественные родовые пути, поэтому придется проводить кесарево сечение. Также проблемы могут возникнуть при субмукозной опухоли. Она занимает маточное пространство, затрудняя рост зародыша, и может стать причиной выкидыша на поздних сроках.

Беременная женщина, у которой диагностирована миома, должна постоянно находиться под наблюдением специалиста, поскольку при беременности в женском организме создается особый гормональный фон, способствующий росту опухоли. Как правило, лечение возможно отложить до родоразрешения. Но при этом важно помнить, что затягивать с терапией миомы матки нельзя, ведь одним из наиболее тяжелых последствий игнорирования опухоли является ее перерождение в злокачественную.

Источник