Хирургическое восстановление проходимости маточных труб
Содержание статьи
Операции по восстановлению проходимости труб
Содержание
- Что такое маточные трубы
- Зачем восстанавливать проходимость маточных труб
- Реанастомоз маточных труб
- Фимбриопластика (фимбриолизис)
- Неосальпингостомия
- Противопоказания для таких операций
- Методы обезболивания
- Пребывание в стационаре
- Где проводятся операции
- Осложнения
- Анализы
Фаллопиевы (маточные) трубы играют важнейшую роль в репродуктивной функции женщины, обеспечивая транспорт сперматозоидов, процесс оплодотворения и транспортировку оплодотворенной яйцеклетки назад в полость матки.
Рис. 1. Краткая анатомия внутренних половых органов женщины, включая маточные трубы
Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем она составляет 10-12 см. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию. Однако, наиболее часты приобретенные причины трубного бесплодия, такие как последствия инфекций, прежде всего, хламидиоза, относящегося к заболеваниям передающимя половым путем и эндометриоз, которые приводят к спаечному процессу (рис. 3) и, в ряде случаев, необратимым изменениям маточных труб.
Рис. 2. Сперматозоид ловко передвигается по реснитчатому эпителию маточной трубы
Заболевания маточных труб идентифицируются у до 30% пар, проходящих обследование по поводу бесплодия. В последние десятилетия успехи ЭКО увеличились с 10% в 1980-е годы до более чем 30% в последнее время. В отличие от ЭКО, показатели успешности для большинства операций по восстановлению маточных труб остаются относительно постоянными в течение того же интервала времени. С учетом значительного прогресса вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) стали методом лечения первого выбора для многих типов патологии маточных труб, особенно для семейных пар с несколькими причинами бесплодия. Хирургия, однако, остается одной из опций для семейных пары с этическими, религиозными или финансовыми факторами, связанными с процессами искусственного оплодотворения, а также с патологией, однозначно требующей оперативного лечения, такой как гидросальпинкс (рис. 4).
Рис. 3. Спаечный процесс в области яичника и маточной трубы. Фимбриальный отдел трубы сохранен — ситуация благоприятная для хирургии
Рис.4. Типичный левосторонний гидросальпинкс. Видно, что фимбрии сохранены (один из благоприятных признаков).
Реанастомоз маточных труб
Около 1% женщин, которым была выполнена добровольная хирургическая стерилизация (рис. 5), будет позже нуждаться в восстановлении проходимости маточных труб (а 7% сожалеют о стерилизации). В данном случае делается операция реанастомоз маточной трубы.
Рис. 5. Хирургическая стерилизация
Успешность процедуры реанастомоза зависит от методики, которая применялась при хирургической стерилизации. Сейчас популярны надежные операции по полному удалению маточных труб, что снижает риск рака яичника в будущем и является дополнительным преимуществом. Естественно, что после тубэктомии невозможно говорить о какой-либо восстанавливающей операции органа, которого уже нет. Кроме того, операции с удалением большого сегмента маточных труб, также имеют неблагопритный для реанастомоза прогноз. Определиться с тем насколько вероятен успех реанастомоза маточных труб можно на основании известных данных об используемой методике хирургической стерилизации, иногда данных ГСГ и диагностической лапароскопии.
Рис. 6. Реанастомоз маточной трубы
Операция реанастомоз маточной трубы считается сложной и довольно длительной лапароскопической процедурой, поскольку требует очень точных движений, минимального использования хирургических энергий, умения накладывать лапароскопический шов иглами и нитями малых размеров (6-0). Успешность таких операций по данным разных зарубежных авторов варьирует и составляет 25-50% для рождения детей, 2-7% для внематочной беременности. Использование реанастомоза маточных труб у женщин старше возраста 40 является спорным. Такие женщины рожают после подобной успешной операции не более чем в 14% случачев, а старше 43 лет не рожают вообще. Таким образом, реанастомоз — хирургия для молодых пациенток после хирургической стерилизации с незначительной травматизацией маточных труб, которые не настроены делать ЭКО.
При восстановлении проходимости маточных труб ключевым моментом является информация об уровне на котором происходит закупорка (окклюзия) маточных труб. Для уточнения этой информации иногда необходимо перед лапароскопией сделать рентген-контрастное исследование — гистеросальпингографию (ГСГ).
Рис. 7. Уровни непроходимости маточных труб
Фимбриопластика (фимбриолизис)
Фимбриолизисом называют разделение слипшихся фимбрий или фимоза воронки маточной трубы. Фимбриопластика включает в себя восстановление проходимости полностью закупоренной маточной трубы (гидросальпинкса). Результаты данных операций обратно пропорциональны степени тяжести заболевания маточных труб. Например, в случае легкой степени заболевания шанс на беременность может превышать 50%, при тяжелых поражениях маточных труб — не более 25%, а риск внематочной беременности — на уровне 12%.
Неосальпингостомия
Неосальпингостомия выполняется при полной дистальной окклюзии маточных труб — закупорке фимбриального отдела маточных труб (рис. 7, 8). Суть операции заключается в крестовидном рассечении маточной трубы в месте, где раньше располагалось наружное отверстие (воронка) и последующем формировании «неофимбрий» с помощью точечной биполярной коагуляции либо (сейчас предпочтительнее) подшивания фимбрий с помощью тончайших нитей.
Рис. 8. Вид маточных труб после неосальпингостомии с помощью микрохирургического шва. Трубы проходимы
В случае легкой формы заболевания, которая характеризуется гидросальпинксом диаметром менее 15 мм с не очень выраженным спаечным процессом, наличием сохраненных фимбрий, показатели беременности приближаются к 80%. При тяжелой форме заболевания, которая характеризуется большими гидросальпинксами, превышающими 30 мм в диаметре с плотными хорошо кровоснабжаемыми спайками и без видимых фимбрий, показатели наступления беременности не превышают 10%-15%. Также важными параметрами являются характеристика слизистой трубы (плохой признак — бледная слизистая, не выраженная «зернистость»), а также толщина стенки трубы — иногда гидросальпинкс совершенно небольшой толщины, но стенка трубы «хрящевидная», что является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тотальном поражении стенки трубы. При наличии совокупности неблагоприятных признаков прогноз очень плохой и таким пациенткам рекомендуется тубэктомия с последующим ЭКО. Тубэктомия более чем в 3 раза улучшает результаты ВРТ, поэтому абсолютно необходима пациенткам с бесплодием и необратимыми изменениями маточных труб.
Следует помнить, что у таких пациенток сохраняется стабильно высокий риск внематочной беременности, который возрастает с увеличением степени изменений в маточных трубах и составляет от 5% до 12%.
Рис. 9. Благопритная ситуация для лапароскопии — труба расширена незнаачительно и проходима, фимбрии сохранены, виден нормальный эпителий, спайки еиничные
Следует понимать, что на современном этапе лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии — у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.
Противопоказания для органосохраняющих операций на маточных трубах
- Тяжелые поражения маточных труб
- Проксимальная непроходимость (труба не проходима у места отхождения от матки)
- Уже была операция на маточных трубах ранее
- Наличие острого воспалительного процесса
- Туберкулез маточных труб
- Сочетанные причины бесплодия — низкий фолликулярный резерв, мужской фактор
Как я уже писал ранее, роль реконструктивной хирургии на маточных трубах ограничена у женщин старшего репродуктивного возраста (40 лет и старше). У такиж женщин, при наличии гидросальпинкса, выполняется тубэтомия и затем ЭКО. Если гидросальпинкса нет — сразу ЭКО.
Метод обезболивания при лапароскопических операциях на трубах:
- исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)
Длительность пребывания в больнице:
- от 1-2 до 4-5 дней
Где проводят лапароскопическую операцию:
- исключительно в стационаре
Какие осложнения возможны:
- конверсия на лапаротомию (исключительно редко)
- кровотечение
- инфекционные осложнения
- тромбоэмболические осложнения
- травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
- травма крупных сосудов
- смертность менее 0,1%
Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):
- Группа крови, резус
- Общий анализ крови + тромбоциты
- Общий анализ мочи
- Глюкоза крови
- Коагулограмма
- Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
- Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
- ЭКГ, терапевт
- Флюорография
- Мазок из влагалища
- Цитограмма шейки матки
- Кольпоскопия
Часто во время таких операций делается гистероскопия — очень ценный метод обследования и лечения женщин с бесплодием.
Следует помнить, что вопросы о целесообразности и методе оперативного лечения решается исключительно на очной консультации.
Источник
Непроходимость маточных труб
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ашурова Гуля Закировна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Третьякова Татьяна Васильевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Соломонашвили Вера Нодариевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Хусаинова Венера Хайдаровна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Шмелёва Ирина Евгеньевна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Зеленюк Борис Игоревич
Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Котенко Роман Михайлович
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Вилкова Диана Маулитовна
Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Источник
Пластика маточных труб (лапароскопия)
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Хирургия маточных труб — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее хирургическим путем восстановить проходимость фаллопиевых (маточных) труб. Подобного рода операции почти всегда проводятся лапароскопически — путем введения инструментов через небольшие проколы, без больших разрезов. Такая операция помогает забеременеть женщинам с непроходимостью фаллопиевых труб.
Непроходимость маточных труб
Нарушения проходимости фаллопиевых труб — это одна из основных причин женского бесплодия, на долю которой, по разным оценкам, приходится от трети до двух третей всех случаев. При непроходимости фаллопиевых труб сохраняется овуляция, но оплодотворения не происходит, так как сперматозоид не может попасть к яйцеклетке.
Непроходимость маточных труб протекает бессимптомно, единственное проявление — женщина не может забеременеть. Непроходимость может быть частичной или полной, способна возникать из-за анатомических (отсутствие труб, недостаточная их развитость, перекрытие просвета) или функциональных причин (ухудшение мышечного тонуса или двигательной активности ресничек).
Показания для пластики маточных труб
Хирургическая операция по восстановлению проходимости фаллопиевых труб проводится при таких показаниях:
спаечные процессы в малом тазу;
перекрытие просвета трубы эпителиальным или мышечным слоем;
ухудшение сократительной способности мышечной оболочки.
В случае бесплодия, лапароскопия также может проводиться в качестве диагностической меры — хирург-гинеколог получает возможность визуально оценить состояние матки и её придатков. В случае выявления операбельной патологии врач сразу проводить лечение, позволяющее женщине забеременеть. Таким образом заканчивается большая часть операций, начатых с диагностической целью.
Подготовка к операции
Операция является плановой, её предшествует несколько обследований, позволяющих убедиться в отсутствии противопоказаний:
тщательный гинекологический осмотр;
кольпоскопия;
УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма) и мочи.
Лапароскопическое вмешательство проводят под общим наркозом, потому последний прием пищи происходит накануне. Непосредственно перед лапароскопией для очистки кишечника ставится клизма.
Пластика маточных труб в Оксфорд Медикал
Лапароскопическая операция по восстановлению проходимости маточных труб может проходить по-разному — всё зависит от характера проблемы, препятствующей движению яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Удалятся могут как спайки, так и целые участки маточной трубы, с последующим соединением оставшихся и, способных надлежащим образом функционировать, участков.
В брюшной полости пациентки производится три небольших разреза, называемых проколами. Через них в брюшную полость пациентки вводятся инструменты, камера и источник света. После чего в брюшную полость нагнетается углекислый газ, приподнимающий стенку живота и максимального обзора операционного поля.
Если непроходимость вызвана спайками — врач устраняет их. Если определены патологии анатомичестких структур фаллопиевой трубы, врачом проводится сальпингостомия или сальпингонеостомия.
После устранения проблемы врач проводит тщательный повторный осмотр, извлекает лапароскоп и ушивает места проколов.
Реабилитационный период и результат
Срок госпитализации после вмешательства обычно составляет около трех дней, а весь период восстановления длится около месяца, в течение которых:
запрещено посещение бань, саун, водоемов, бассейнов;
ограничена физическая активность, нельзя поднимать тяжести;
соблюдается половой покой;
из рациона исключаются продукты, способные спровоцировать вздутие;
запрещено принимать ванну (только душ).
В первые 2-3 недели могут присутствовать незначительные кровянистые выделения. Через месяц происходит восстановление месячных. Попытки зачатия возможны после консультации с гинекологом и обычно возможны спустя полгода-год после операции.
Подытоживая, можно выделить несколько самых важных вопросов:
Чем грозит непроходимость маточных труб? Проблемами с зачатием или полным бесплодием женщины (так называемое, «трубное бесплодие»).
Как определить непроходимость маточных труб? На приеме у гинеколога, после анализа жалоб, проведения УЗИ, анализов и кольпоскопии.
Можно ли на узи увидеть непроходимость маточных труб? Для этого существует специальная диагностическая процедура, проводимая под контролем УЗИ — эхогистеросальпингография
Сопутствующие услуги:
Консультация гинеколога
Гинекологические операции
Источники:
US National Library of Medicine
PubMed
Science Direct
Опубликовано: 04.10.2019
Обновлено: 15.02.2021
( Рейтинг: 0, голосов: 0 )
Источник