Грандаксин при климаксе сколько пить по времени

Грандаксин в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе

Статьи

Опубликовано в журнале, Проблемы репродукции: ежеквартальный журнал. 2005;11(6):67-69 Ю.Э. Доброхотова, ТА Чернышенко, Э.М. Джобава, Д.Н. Алиева

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва

За последние 100 лет продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века увеличилась до 80 лет [1]. Около 30 лет жизни современной женщины приходится на период постменопаузы. Ожидание тягостных и грустных перемен зачастую приводит к депрессии и множеству неприятных ощущений — снижается работоспособность, повышается утомляемость, появляется раздражительность. Климакс и менопауза — естественные этапы жизни, к которым необходимо быть эмоционально подготовленным, в связи с чем представляется актуальной оптимизация методов коррекции психовегетативных расстройств климактерия [2].

Помимо физиологического угасания овариальной функции важную медицинскую и социальную проблему представляет реабилитация женщины после гинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия). Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями удаления матки являются депрессия и тревога, что может существенно сказаться на процессах реабилитации после оперативного лечения и способствовать снижению качества жизни. Депрессия является одним из психоэмоциональных расстройств, часто встречающихся после операции. Депрессивный синдром характеризуется пониженным тоскливым настроением, резким замедлением мышления и двигательным торможением [3].

Целью исследования явилась оценка эффективности применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств при хирургической и спонтанной менопаузе.

Материалы и методы

Обследованы 30 женщин, находящихся в перименопаузальном периоде, у которых в клинической картине ведущую роль играли психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства. Возраст больных составил 45-54 года (средний возраст 48,5±0,4 года). Хирургическая менопауза наблюдалась у 15 (50%) женщин через 9-12 мес после операции (1-я группа), в том числе у 10 она была обусловлена гистерэктомией, у 5 — развилась на фоне аднексэктомии. Во 2-ю группу входили 15 пациенток со спонтанной менопаузой.

Сопутствующие заболевания были выявлены у преобладающего большинства женщин: ожирение-у 5 (16,7%); артериальная гипертензия-у 10 (33,3%); язва двенадцатиперстной кишки в состоянии ремиссии — у 8 (26,7%); железисто-кистозная мастопатия — у 13 (43,3%); тромбофлебит в анамнезе-у 3 (10%); варикозная болезнь нижних конечностей -у 12 (40%).

Оценка психоэмоционального статуса проводилась с помощью анкеты Бека и Спилбергера. Анкета Бека служит для выявления депрессии и состоит из 21 группы утверждений. В каждой группе пациентка выбирает одно утверждение, наилучшим образом отражающее ее самочувствие в течение последней недели. Ответы переводятся в баллы, сумма которых указывает на отсутствие депрессии (0-9 баллов), мягкую депрессию (10-15 баллов), мягко-умеренную (16-19 баллов), умеренно-сильную (20-29 баллов) и, наконец, сильную депрессию (30-63 балла) [3].

Анкета Спилбергера предназначена для диагностики тревоги. Состоит из двух частей, служащих для определения тревожности в данный момент и обычно. Каждая часть включает 20 утверждений, которые сопровождаются четырьмя видами комментариев. Пациентка выбирает любой в зависимости от своего самочувствия. Ответы также преобразуются в баллы, сумма которых указывает на низкую тревогу (менее 30 баллов), среднюю (31-45 баллов) и высокую тревогу (более 46 баллов). Ответы на вопросы в части анкеты, характеризующей данный момент, отражают реактивную тревогу; часть анкеты с вопросами для обычного состояния предназначена для выявления личностной тревоги [3].

Для оценки нейровегетативных, метаболических и психоэмоциональных симптомов использовали специальный опросник «Модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Слабая степень выраженности менопаузальной симптоматики отмечается при сумме баллов 12-34; умеренная — при 35-58 и, наконец, тяжелая степень выраженности климактерического синдрома наблюдается при сумме баллов более 58 [3].

При оценке менопаузального синдрома с помощью ММИ были выявлены самые различные его проявления. Приливы разной степени выраженности наблюдались в 1-й группе у 8 (53,3%) женщин, во 2-й группе — у 6 (40%); головная боль — у 6 (40%) и 4 (26,7%), соответственно; сосудистая дистония — у 5 (33,3%) и 4 (26,7%); учащенное сердцебиение — у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); раздражительность — у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); нарушение сна — у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); чувство тревоги — у 12 (80%) и 4 (26,7%); ухудшение памяти — у 4 (26,7%) и 3 (20%). Обращает на себя внимание гораздо большая частота психоэмоциональных нарушений (особенно тревожности) у оперированных пациенток (1-я группа).

Наиболее тяжелая степень психоэмоциональных (16 баллов) и нейровегетативных расстройств (38 баллов) была выявлена у пациенток с хирургической менопаузой по сравнению со спонтанной (12 и 25 баллов, соответственно).

Использование специальных опросников (Спилбергера и Бека) для обнаружения эмоциональных изменений выявило наличие тревожно-депрессивного синдрома в той или иной степени выраженности у 12 (80%) оперированных женщин и у 4 (26,7%) пациенток со спонтанной менопаузой.

Таким образом, в обеих группах превалировали нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения, причем чаще и в более тяжелой форме тревожно-депрессивные изменения отмечены у оперированных пациенток.

При определении уровня гормонов обращает на себя внимание повышение уровня ФСГ (более 20 мМЕ/мл) у 5 пациенток со спонтанной менопаузой (средний уровень ФСГ 14,3 МЕ/мл) и у 6 оперированных пациенток (16,2 МЕ/мл).

Золотым стандартом коррекции гипоэстрогении является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но в наших группах терапия эстрогенами не назначалась либо из-за выявленных противопоказаний к ЗГТ, либо из-за негативного отношения пациентки к гормональной терапии.

Всем обследуемым пациенткам с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений назначался Грандаксин фирмы «Эгис» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Грандаксин (тофизопам 50 мг) — препарат, который оказывает анксиолитическое действие. Грандаксин усиливает ГАМК-миметические процессы в ЦНС, обладает анксиолитической, стресс-протективной, мягкой психостимулирующей и коронаролитической активностью и психовегетативной регуляцией. Анксиолитический эффект не сопровождается миорелаксацией. Не влияет на быстроту и скорость реакций, не вызывает лекарственной зависимости. Является «дневным» анксиолитиком.

Оценка субъективных данных самочувствия с помощью ММИ и анкет Бека и Спилбергера проводилась спустя 2 нед и 3 мес после начала приема Грандаксина.

Анализ полученных данных показал в целом улучшение самочувствия пациенток. Максимальная коррекция была достигнута по отношению к психоэмоциональным нарушениям, минимальная — в отношении приливов, что, вероятно, обусловлено эстрогенспецифичностью этого симптома (рис. 1).

Рис. 1. Динамика частоты менопаузальной симптоматики на фоне лечения Грандаксином через 2 нед и 3 мес

Значительно снизилась частота тревожности и к концу 3-го месяца сравнялась в обеих группах.

При оценке данных по степени тяжести менопаузального синдрома на фоне лечения Грандаксином также наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей. Так, тяжелая степень уже через 2 нед после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%. Однако число пациенток с легкой степенью проявлений незначительно увеличилось спустя 2 нед лечения, что, вероятно, связано с постепенным купированием симптомов и «переходом» пациенток в более «легкую» категорию (рис. 2).

Рис. 2. Динамика тяжести ранних проявлений менопаузы на фоне терапии Грандаксином

При оценке тревожности и депрессии на фоне лечения также отмечалась значительная положительная динамика (см. таблицу).

Уровень депрессии и тревожности (в баллах) до и через 3 мес лечения Грандаксином

Отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности. Особая эффективность достигнута по отношению к ситуационной тревожности у оперированных пациенток.

Следует отметить значительное уменьшение не только выраженности, но и частоты тревожно-депрессивного синдрома через 3 мес лечения Грандаксином.Синдром в легкой степени отмечался у 4 (26,7%) оперированных пациенток и у 2 (13,3%) со спонтанной менопаузой (рис. 3) и был обусловлен, в основном, личностной или ситуационной тревожностью.

Рис. 3. Частота тревожно-депрессивного синдрома до и через 3 мес лечения

Помимо эффективности препарата оценивалась и его безопасность. Необходимо отметить, что во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость же была отмечена пациентками по шкале как хорошая и отличная.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном положительном эффекте терапии Грандаксином с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений, в связи с чем Грандаксин может быть рекомендован к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Литература

1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М: Медицинское информационное агентство 2001; 104, 241.

2. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М: МЕДпресс-информ 2004;471-480.

3. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М 2000.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Грандаксин

Здравствуйте, справиться с паническими атаками, даже если они вернуться возможно и без применения медикаментозной терапии.

Я напишу Вам информацию и рекомендации на эту тему.

При переживании панической атаки человек можем начать дышать сильно часто, в результате в организм поступает сильно много кислорода (гипервентиляция) и именно его избыток может переживаться как нехватка воздуха. Для того чтобы избавиться от этого ощущения необходимо подышать в бумажный пакет, либо стараться дышать ровно, делать медленные вдохи и полные выдохи. Сосредоточьтесь на правильности дыхания. Уже через несколько минут правильного дыхания Вы заметите, что дышать стало намного легче и паника начала отступать.

Если возникло избыточное мышечное напряжение, ощущение, что сводит мышцы. Нужно удобно сесть или лечь и начинать сначала сильно напрягать, а после этого расслаблять мышцы тела, можно проговаривать вслух или про себя, какую часть тела сейчас напрягаете, например: «я сильно напрягаю кисть правой руки, а теперь я расслабляю кисть правой руки» и так можно двигаться по всему телу. Это упражнение необходимо, чтобы почувствовать свое тело, а так же в результате более сильного сознательного напряжения проще добиться расслабление мышц.

Если возникло чувство страха. Важно осознать, что в реальности нет ничего угрожающего, что чувство страха является одним из симптомов. Оглядитесь вокруг. Постарайтесь улыбаться, т.к. каждой эмоции соответствует определенное сочетание мышечных напряжений, и когда человек улыбается, то у него напрягаются определенные мышцы. Это упражнение может помочь изменить эмоциональное состояние, на смену страху придет более уравновешенное и спокойное чувство.

Если возникло сильное сердцебиение (тахикардия). Сердцебиение учащается в результате увеличения уровня адреналина в крови, а адреналин, в свою очередь, вырабатывается в ответ на чувство страха, которое еще больше провоцирует сердцебиение — получается замкнутый круг. Чтобы его прервать, необходимо сжечь лишний адреналин, а для этого нужно подвигаться, походить, сделать несколько приседаний или любые другие активные движения.

Если появилось ощущение приближающейся панической атаки. В этот момент ни в коем случае не нужно начинать еще больше прислушиваться к своим ощущениям, т.к. это поспособствует усилению тревоги, что спровоцирует начало паники. Постарайтесь переключиться на что-то другое — заговорите с кем-то, позвоните по телефону, начните обращать больше внимания на окружающее вас.

Переведите внимание на анализаторы системы : пожуйте дольку лимона, попейте воды, попробуйте ощущать каждый глоток, примите контрастный душ, можно открыть окно, чтобы воздух проник в комнату, а также можно подключить зрительный анализатор и, например, посчитать проезжающие мимо красные машины. Я думаю, что принцип вам понятен.

Не бойтесь делаться с близкими тем, что с Вами происходит.

Рекомендую также Отказ от кофе и других продуктов, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, также способствует устранению дискомфортных ощущений и снижает риск возникновения панических атак.

Надо понимать, что Основными источниками паники становятся физический и эмоциональный стресс, зачастую дополняющийся усиливающими факторами в виде алкогольного опьянения, кофеина, компонентов энергетиков, недостатка сна и усталости. Запустить приступ может как сильнейшая стрессовая ситуация вроде потери работы, так и мелочь, например, небольшой конфликт с коллегой. Именно это необходимо проработать совместно с психологом.

Источник

«Тревожная пациентка» в менопаузе — можно ли помочь ей без МГТ¹?

GRN 05.11.2020/13

Древние египтяне не считали менопаузу закономерным этапом жизни женщины — в частности, фараон Рамзес II, правивший в XIII в. до н.э., переживал, что его 60-летняя замужняя сестра никак не может забеременеть. Сохранилось письмо, где он пишет, что её здоровьем должны заняться лучшие врачи и самые праведные жрецы, дабы «снять порчу». Лишь спустя тысячу лет древнегреческие учёные признали, что у женщин старше 40 лет в норме угасает репродуктивная функция.

К сожалению, этот этап жизни сопровождается психовегетативными симптомами (раздражительность, повышенная тревожность, приливы, утомляемость, вялость, дневная и ночная потливость и т.д.), порой принимающими тяжёлые формы, которые существенно снижают качество жизни как самой женщины, так и её близких, друзей, коллег по работе. На раздражительность жалуются 92% женщин в возрасте 45-54 лет, ещё 88% беспокоят утомляемость и вялость [1].

Диалог врача-гинеколога женской консультации с пациенткой Н.Г. (49 лет). Женщина постоянно меняется в лице, вытирает пот, еле сдерживается, чтобы не кричать и не плакать:

— Издёргалась, устала, психую постоянно: приливы, лицо краснеет, потóм заливаюсь пóтом — а я парикмахер, весь день на людях. Срываюсь на коллег, клиентам даже хамлю иногда…. Кругом смеются: «Тётка в климаксе, что возьмёшь». Пустырник, валерьянку пить пыталась — засыпаю на ходу, а у меня по 12 часов смена, и я не привыкла свою работу плохо делать. Помогите, доктор — ещё и муж разводом грозит, если «не успокоюсь».

— Сегодня «золотым стандартом» лечения менопаузального синдрома является заместительная гормональная терапия, но, к сожалению, вам её проводить нельзя, поскольку у вас диагностирован варикотромбофлебит. Поэтому…

— (перебивает) Да я и сама гормонов не хочу, от них рак бывает, клиентки говорили!

— …В вашем случае гормональная терапия не подходит из-за повышенного риска образования тромбов. Поэтому я предлагаю вам начать принимать противотревожное средство Грандаксин®. Он успокаивает, устраняет тревогу, нивелирует раздражительность, способствует уменьшению выраженности приливов и других вегетососудистых проявлений менопаузы [2-6]. Препарат хорошо зарекомендовал себя как в исследованиях, так и в клинической практике, начиная с 70-х годов ХХ века.

— От успокоительных в сон клонит — как же с работой быть?

— В отличие от других противотревожных лекарств, Грандаксин®, который называют «дневным анксиолитиком», не обладает седативным и снотворным эффектами, не расслабляет тонус мышц, не снижает внимания [4,5]. Так что ваши клиенты могут быть спокойны — ухо вы им отрезать не должны (улыбается). Ну, и приятный бонус — Грандаксин® не потенцирует действие алкоголя [7].

— А как его принимать?

— 2 раза в день по 1 таблетке [8], я напишу вам это в рецепте.

Рис. 1. Как выписывать Грандаксин®? На обычном рецепте! [8]

1. Руководство по медицине климактерия под ред. В.П. Сметник. — М., 2006. — 848 с.
2. Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е. Тофизопам: терапия тревоги у пациентов неврологического профиля. Медицинский совет. №11. 2016. С. 48-50.
3. Дюкова Г.М., Саксонова Е.В., Голубев В.Л. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование) // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2009; 9: 44-48.
4. Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Тофизопам: возможность негормональной терапии нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме. Медицинский совет №2, 2017, с. 88-91.
5. Доброхотова Ю.Э. с соавт. Грандаксин в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе. Проблемы репродукции: ежеквартальный журнал. 2005;11(6):67-69
6. Грибачева И., Жукова Н. Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие тофизопама в предклимактерическом периоде. Врач. 5: 2010. С. 52-57.
7. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — Т. 2. — М.: Медицина, 1991. — 700 с.
8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Грандаксин. ГРЛС ГРЛС, П N013243/01, 16.09.2011.

Материал предназначен для медицинских работников.

¹Менопаузальная гормональная терапия

Источник