Гормоны женские норма и отклонения при климаксе

Поговорим о женских гормонах, обсудим нормы гормонов в крови у женщин, которые влияют на половую функцию.

Работа репродуктивной системы женщины напрямую зависит от выработки организмом гормонов, одни из которых продуцируются непосредственно половыми железами (яичниками) и надпочечниками, а другие вырабатываются в отделе головного мозга — гипофизе. Именно гормоны оказывают влияние на то, как протекает менструальный цикл у женщины, может ли она забеременеть естественным путем, смогла бы выносить плод.

Какие гормоны влияют на репродуктивную функцию?

Для того чтобы у женщины репродуктивного возраста регулярно происходили менструации и созревала яйцеклетка, чтобы она могла зачать, выносить и родить ребенка, а в последствии и успешно кормить его грудным молоком, необходимо, чтобы в организме вырабатывались определенные гормоны в достаточном количестве. К этим гормонам относятся:

• ФСГ или фолликулостимулирующий гормон;
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• пролактин;
• эстрадиол;
• антимюллеров гормон (АМГ).

Гормоны, влияющие на менструальный цикл

Для того чтобы женщина могла продолжать свой род необходимы гонадотропные гормоны. Они вырабатываются клетками передней доли гипофиза и включают в себя ФСГ, пролактин и лютеинизирующий гормон.

ФСГ ответственный за процесс роста фолликула в яичнике у женщины и созревание сперматозоидов у мужчин. В женском организме фолликулостимулирующий гормон оказывает влияние на переработку тестостеронов в эстрогены, продуцирование эстрогенов, а также на созревание яйцеклетки.

В зависимости от происходящих изменений в женском организме выделяют несколько фаз менструального цикла, в которые меняются уровни половых гормонов:

1. Фолликулярная фаза – продолжительность ее индивидуальна для каждой женщины, но в среднем составляет 2 недели (при длительности цикла в 28 суток). На протяжении этой фазы происходит созревания фолликула и подготовка эндометриального слоя для принятия оплодотворенной яйцеклетки.

2. Овуляторная фаза – характеризуется дозреванием и разрывом доминантного фолликула, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Она движется по маточной трубе и если на ее пути встречается сперматозоид, то происходит оплодотворение и наступает беременность. В овуляторную фазу в организме женщины значительно повышается уровень ФСГ и лютеинизирующего гормона. Длительность овуляторной фазы примерно 5 дней.

3. Лютеиновая фаза – Граафов пузырек превращается в эндокринную железу на какое-то время и в организме женщины усиленно продуцируется прогестерон или так называемое желтое тело. Прогестерон необходим для благополучного прикрепления плодного яйца к стенке матки, если оплодотворение произошло. В том случае, если беременность не наступила, то уровень прогестерона и ЛГ постепенно понижается, что вызывает развитие изменений в сосудах утолщенного эндометрия, он отторгается и наступает менструация.

Норма гормонов в крови у женщин, которые влияют на половую функцию

ФСГ и ЛГ у женщины измеряют в международных единицах на л (ЕД/л). Для того, чтобы показатели анализа были достоверными необходимо сдавать кровь из вены на 3-5 день менструального цикла, строго натощак. Норма фолликулостимулирующего гормона постоянно меняется в разные фазы цикла и составляет:

• фолликулярная фаза – в норме 2,8-11,2 мЕД/л;
• овуляторная – 5,7-21 мЕД/л;
• лютеиновая – 1,2-9 ЕД/л.

Также очень важно правильное соотношение гормонов ФСГ и ЛГ, именно это определяет фертильность женщины, то есть ее способность к зачатию. Чтобы узнать коэффициент соотношения ФСГ и ЛГ, количество второго показателя разделяют на количество первого. Например, у девочки до наступления периода полового созревания, соотношение ФСГ и ЛГ равно 1:1, после года регулярных менструаций соотношение вырастает до 1,5:1, а еще через 2 года и до момента наступления менопаузы ФСГ в норме в 2 раза меньше, чем ЛГ. Изменение соотношений в большую сторону у женщины репродуктивного возраста указывает на возможные патологии, среди которых:

• опухоль гипофиза;
• синдром поликистозных яичников;
• преждевременное истощение овариального запаса яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон в организме женщины повышается в момент наступления овуляции. В максимально повышенном количество ЛГ наблюдается с 13 по 16 дни цикла (при стандартном цикле в 28 дней). В разные фазы менструального цикла норма ЛГ изменяется:

• фолликулярная фаза – в норме от 2 до 14 мЕД/л;
• овуляционная фаза – 24-150 мЕД/л;
• лютеиновая – 2-17 мЕД/л.

Пролактин

Пролактин – это гормон, который продуцируется в гипофизе и стимулирует лактацию. Кроме своего непосредственного значения пролактин также повышается при усиленных физических нагрузках, занятиях сексом и получении оргазма стрессе.

В норме в организме женщины репродуктивного возраста показатели пролактина не должны превышать 400-1000 мЕД/л – у не кормящей грудью женщины. Повышение гормона выше указанных показателей может тормозить процесс роста фолликула и созревание яйцеклетки, из-за чего наступление беременности станет невозможным даже при наличии регулярной менструации. Это связано с тем, что цикл будет ановуляторным.

Эстрадиол

Эстрадиол в женском организме образуется в яичниках и в небольшом количестве вырабатывается надпочечниками. У беременных этот гормон также вырабатывается плацентой. Процесс выработки эстрадиола полностью зависит от гормонов гипофиза – ФСГ И ЛГ и начинает продуцироваться с первых дней менструального цикла. К середине цикла концентрация гормона эстрадиола в крови повышается и через 24 часа после выявления максимальной отметки концентрации наступает овуляция. После того, как доминантный фолликул лопается и выходит зрелая яйцеклетка, уровень эстрадиола постепенно снижается. Если концентрация этого гормона остается высокой и после предполагаемой овуляции – это означает, что у женщины наступила беременность. У здоровой женщины в норме показатели эстрадиола следующие:

• фолликулярная фаза – 57-226 пг/мл;
• за 24-36 часов до овуляции – 127-476 пг/мл;
• лютеинизирующая – 77-226 пг/мл.

С возрастом и постепенным истощением овариального запаса яичников фертильность женщины снижается, соответственно снижается и уровень эстрадиола, например, во время менопаузы норма гормона составляет 19-82 пг/мл.

Антимюллеров гормон (АМГ)

АМГ – это гормон, который вырабатывается у женщин гранулематозными клетками яичников с момента появления на свет и до наступления менопаузы.

Антимюллеров гормон является показателем:

• овариального запаса яичников;
• указывает на процесс старения яичников;
• указывает на шансы наступления беременности у женщины естественным путем или при процедуре ЭКО.

Считается, что чем меньше концентрация АМГ в крови у женщины, тем меньше у нее шансом на зачатие естественным способом. У девочек до момента полового созревания норма АМГ составляет от 1,0 до 3,5 нг/мл, у женщин репродуктивного возраста от 1,0 до 5,3 нг/мл, с наступлением климакса эти показатели снижаются практически до нуля.

Первые симптомы климакса появляются у женщин после 35-40 лет. В отличие от мужского, женский организм даёт чёткий сигнал о гормональных изменениях — у женщины прекращается менструация, потому что угасает работа яичников и некоторых эндокринных желёз.

Что представляет собой климакс у женщин

Условно период гормональной перестройки делится на этапы:

Пременопауза. Период угасания работы яичников. Длится 2-3 года. Помимо яичников, стареют структуры гипоталамуса. Они производят огромное количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к дисбалансу ЛГ (лютеинизирующего гормона). Овуляция случается не в каждом месяце, уровень прогестерона падает, шансы на вынашивание ребёнка стремительно сокращаются.

Особенно это касается курящих женщин, а также тех, кто периодически или регулярно употребляет алкоголь. Хотя самочувствие у 90% женщин в период пременопаузы остаётся без изменений. Остальные 10% ощущают приливы, ночную потливость, перепады настроения, головные боли и сильные маточные кровотечения.

Менопауза или климакс. В этот период яичники полностью прекращают свою работу. Это вызывает сильнейший гормональный сбой. Эстроген падает до минимума, у женщины полностью прекращается менструация. Она отмечает у себя сухость влагалища, излишнюю потливость, замещение железистой ткани груди соединительной тканью, что приводит к растяжению грудных желез. Кожа становится более сухой, морщинистой.

Некоторые женщины полностью теряют интерес к сексу, у них наблюдается недержание мочи, обостряются мочеполовые инфекционные заболевания. Климакс наступает в возрасте 45-50 лет, хотя может возникнуть и после 36.

Постменопауза. Включает 12 месяцев после последней, обычно очень обильной менструации. У женщины наблюдается сильнейший дисбаланс гормонов, увеличивается уровень тестостерона. К гормональным проблемам прибавляются сердечно-сосудистые заболевания, вымывание кальция из костей, проблемы с суставами, сильные маточные кровотечения, риск развития диабета.

Зачем нужна гормональная замещающая терапия при женском климаксе

В связи с резким изменением гормонального фона, женщины довольно сильно ощущают физиологическую перестройку, в то время как мужчины долгое время могут не догадываться о гормональном сбое.

В климактерический период женщины отмечают у себя следующие симптомы:

• резкий набор веса, фигура становится “заплывшей”, полнеют даже худые женщины;
• перепады настроения приводят к ссорам с супругом и ухудшению семейной жизни;
• тревожные расстройства, депрессия;
• диагностируется гипергликемия;
• часто наблюдается недержание мочи;
• увеличивается риск сердечно-сосудистых патологий;
• обостряются гинекологические проблемы (гиперплазия, миома, эндометриоз).

Заместительная гормональная терапия включает препараты, компенсирующие недостаток эстрогена и устраняющие типичные для климакса проблемы. У женщины уменьшаются приливы, она перестаёт сильно потеть. Благодаря поддержанию слизистой поверхности влагалища влажной, женщина может не отказываться от сексуальных отношений. Синтетические гормоны препятствуют вымыванию кальция из костей, что значительно снижает риск переломов и потери зубов.

Единственная проблема, не решаемая заместительной гормонотерапией — это депрессия. На начальных этапах, когда избыток адреналина, тестостерона и кортизола вызывают повышенную тревожность и бессонницу, синтетические заменители эстрогена способны помочь. Однако депрессия лечится совсем другими препаратами, хотя замещающая гормональная терапия существенно улучшает психологическое состояние.

Показания и противопоказания

Благодаря приёму синтетических гормонов решается ряд проблем со здоровьем:

• снижается риск тромбообразования;
• искусственный аналог эстрогена защищает стенки сосудов от налипания холестериновых бляшек;
• увеличивается минерализация и плотность костей;
• стабилизируется вес;
• улучшается состояние кожи;
• снижается риск развития злокачественных новообразований.

Гормонозамещающая терапия способна устранить всё вышеперечисленное, у женщины улучшается общее самочувствие, останавливается атрофия половых органов, предупреждаются сердечно-сосудистые заболевания. Но приём искусственных гормонов — это серьёзная нагрузка на организм.  

Синтетические гормоны вызывают повышенную свёртываемость крови, что повышает риск инфаркта и инсульта. Их приём запрещён, если женщина имеет следующие заболевания:

• печёночная или почечная недостаточность;
• тромбоз вен;
• миома матки с сильными кровотечениями;
• онкологические новообразования женской репродуктивной системы;
• эндометриоз;
• поликистоз яичников;
• сахарный диабет 1 типа;
• липидный дисбаланс, высокое содержание триглицеридов;
• эпилепсия, шизофрения;
• бронхиальная астма;
• ревматизм;
• мастопатия.

По этой причине нельзя проводить самостоятельное лечение и принимать гормональные препараты по чужим советам. Это может нанести серьёзный ущерб здоровью, а также вызвать развитие рака.

Анализы перед назначением замещающих гормональных препаратов

Чтобы полностью убедиться в необходимости гормональной терапии, а также в отсутствии противопоказаний, женщине следует пройти ряд анализов и исследований, на которые направляет гинеколог или эндокринолог.

К ним относятся:

• осмотр гинеколога;
• УЗИ матки;
• влагалищный мазок на микрофлору;
• цитологический мазок из шейки матки;
• общий анализ крови;
• анализ на половые гормоны;
• анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и анти ТПО);
• анализ крови на глюкозу;
• анализ на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин, щелочная фосфатаза);
• обследование маммолога;
• УЗИ щитовидной железы;
• Измерение давления, вычисление индекса массы тела.

Только имея полное представление о состоянии здоровья женщины врач имеет право назначать замещающие гормональные препараты.

Формы гормонов для гормонозаместительной терапии при климаксе

На сегодняшний день существует множество форм препаратов для устранения симптомов климакса. Наиболее распространёнными формами гормональных медикаментов являются:

• Оральные таблетки. Они содержат стероидные гормоны гестагены и эстрогены. Преимуществом таблеток является доступная стоимость, удобство использования, высокая эффективность. К недостаткам можно отнести: раздражение желудочно-кишечного тракта, неблагоприятное воздействие на печень, длительный накопительный эффект, резкое снижение эффективности при пропуске приёма таблетки.
• Внутримышечные инъекции. Одного укола хватает на 4 недели, затем делается новая инъекция. К положительным моментам можно отнести длительный эффект, но инъекции вызывают резкий гормональный скачок, что не подходит женщинам с хроническими заболеваниями.
• Гормональные пластыри. Данная форма не вызывает резких гормональных перепадов, не влияет на печень и ЖКТ. Пластырь поддерживает оптимальный уровень гормонов в крови, что позволяет совмещать гормоны с другими препаратами. Однако женщине нельзя ходить в бассейн, принимать душ, посещать сауну и тренировки. Пластыри меняются один раз в неделю.
• Внутриматочные спирали. Помимо защиты от нежелательной беременности, спираль выделяет определённое количество эстрогена. Однако спираль подходит далеко не всем, зато подходит женщинам с миомой матки. Спираль ставит только гинеколог после тщательного обследования.
• Гель, мазь или крем. Используется женщинами, которым в силу заболеваний противопоказаны таблетки или инъекции. Гель наносится ежедневно, действующее вещество попадает сразу в кровь, минуя ЖКТ и печень. Препарат имеет небольшую дозировку, поэтому помогает только при небольших гормональных сбоях.
• Гормональные свечи. Обладают локальным действием, восстанавливают нужный уровень увлажнённости влагалища и других слизистых поверхностей. В некоторых случаях обладают антисептическим действием. Недостатком свечей является то, что они устраняют в основном мочеполовые нарушения, поэтому их выписывают как дополнительное к пероральным препаратам средство.  

Фитоэстрогены при климаксе

В период предклимакса, когда гормональный дисбаланс ещё не так очевиден, женщине назначают фитоэстрогены — это нестероидные соединения, схожие по строению с эстрадиолом. Они имеют растительное происхождение, поэтому оказывают мягкое воздействие без побочных эффектов. Несмотря на натуральность, фитоэстрогены нужно принимать под контролем врача, потому что при неумеренном приёме возникают осложнения.

Эффект воздействия фитоэстрогенов был замечен фермерами, которые отметили, что овцы, питающиеся клевером, страдали бесплодием и опухолями репродуктивной сферы. Лабораторные исследования доказали, что ряд растений имеет в своём составе нестероидные соединения, которые могут оказывать влияние на гормональный фон не хуже стероидных препаратов.

В большом количестве фитоэстрогены содержатся в пиве, сое, злаковых культурах. Такие препараты значительно облегчают симптоматику климакса, но их нужно принимать долгие годы без перерыва и только под наблюдением врача и систематической сдачей анализов.

Наиболее распространённые мифы о замещающей терапии у женщин

Многие женщины отказываются от замещающей гормональной терапии, потому что руководствуются мифами, широко распространёнными среди обывателей. Вот наиболее распространённые мифы:

• Препараты вызывают привыкание. На самом деле никакого привыкания не происходит, потому что гормональный фон затухает сам по себе. Нужно только вовремя сменить препарат или дозировку, чтобы поддерживать нормальное самочувствие.
• Гормоны вызывают ожирение. Действительно, дисбаланс гормонов приводит к набору лишнего веса. Виновником является избыток тестостерона. Но гормональная терапия наоборот приводит вес в норму. Некоторая прибавка в весе произойдёт, но ИМС будет соответствовать критериям здоровья.
• Разовьётся онкология. Деление клеток – это особенность человеческого организма. Новообразования возникают как при приёме гормональный препаратов, так и без них. Избыток эстрогена действительно вызывает различные опухоли, но при грамотно подобранной дозировке гормоны станут хорошей профилактикой рака органов детородной сферы в климактерический период.

Побочные эффекты

Действительно, гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов:

• тромбоэмболия;
• остеопороз;
• приливы;
• отечность;
• потеря веса;
• молочница;
• тошнота и рвота.

10% женщин отмечало у себя вышеперечисленные симптомы. Но все они много курили или имели лишний вес. Побочные эффекты имеют препараты старого поколения, а современные медикаменты оказывают лишь положительное влияние. Многие пациентки отмечают стабилизацию или даже снижение веса, улучшение состояния волос и кожи, эмоциональную стабильность.

Чтобы избежать Приём гормональных препаратов не должен длиться свыше 8-10 лет. После первых 5 лет возможная полная смена препаратов, потому что у пациентки происходят другие изменения, и это нужно учитывать.

Эффект замещающей гормональной терапии для женщины

Многолетние исследования позволяют отметить эффект гормонозамещающей терапии. Женщины, принимающие синтетические гормоны при климаксе, выглядели и ощущали себя более здоровыми, чем их сверстницы, отказавшиеся от лечения.

К положительным результатам ГЗТ относят:

• уменьшение частоты переломов костей в пожилом возрасте;
• снижение вымывания кальция из костей, профилактика остеопороза;
• уменьшается уровень сахара в крови;
• атеросклеротическое поражение сосудов у женщин старше 60 лет;
• после гормональной терапии было выражено в гораздо меньшей степени;
• прекращалась атрофия мочеполового тракта;
• сохранялась целостность хрящевой ткани и межпозвоночных диском, женщины практически не страдали хромотой и искривлением позвоночника;
• снижался риск развития рака груди и матки после 50 лет.

Следует отметить, что эффективность гормональной замещающей терапии особенно заметна у женщин моложе 60 лет. Поэтому лучше начать лечение как можно раньше и не затягивать с визитом к врачу. Женщинам старше 60 лет рекомендуется поддерживающая терапия.

Поделиться ссылкой: