Гормональная контрацепция при климаксе

Противозачаточные таблетки для ослабления симптомов предменопаузы

Оральные контрацептивы для поддержания баланса гормонов

Противозачаточные таблетки с гормонами в составе могут быть средством, которое поддержит женщину в период предменопаузы. У таких женщин еще есть месячные, но менопауза уже не за горами.

В их организме происходят такие изменения, которые не очень хороши для самочувствия. Например, кости становятся более ломкими, ногти слоятся, перепады настроения, бессонница, частые просыпания во время сна, менструации болезненные, головная боль, которая может не прекращаться даже после приема обезболивающих.

Есть средства из серии противозачаточных препаратов, которые могут помочь.

Исследования американских медиков

Исследования американских ученых, опубликованные в журнале OB Gyn News в 1999 году, доказали, что оральные контрацептивы — необходимое лекарство для женщин до 52 лет в период предменопаузы.

Они помогают женщинам, которые находятся еще в возрасте деторождения, лучше себя чувствовать, оральные контрацептивы — профилактика многих заболеваний, которые часто сопровождают женщин этого возраста. Противозачаточные таблетки помогают наладить гормональный баланс и улучшить самочувствие как никакой другой метод.

У тех женщин, которые не занимаются своим гормональным балансом с помощью противозачаточных средств, наблюдаются нерегулярные и сильные кровотечения, месячный цикл сбит, могут развиваться кисты яичников, фиброзные опухоли, эндометриоз.

Как только женщина начинает принимать гормональные противозачаточные средства, эти симптомы становятся намного мягче или вообще перестают беспокоить. Противозачаточные средства с целью баланса гормонов можно принимать женщинам с 35-и до 52-х лет или в другом возрасте по рекомендации гинеколога и эндокринолога.

Оральные контрацептивы защищают костные ткани организма в период менопаузы. Это предохраняет кости от разрушения, ломкости, защищает от остеопороза. К тому же, оральные контрацептивы помогают смягчить симптомы рака матки, если они уже проявляются, либо защитить от раковых образований.

Приливы жара у женщины в период перед менопаузой после приема гормональных контрацептивов почти отсутствуют или прекращаются вовсе.

Исследования показывают, что от нерегулярной овуляции страдает большинство женщин еще за 10-12 лет перед тем, как начнется менопауза. Прием гормональных противозачаточных средств по схеме может снять и эту проблему, наладив регулярный цикл овуляции. То, что овуляции нерегулярны, говорит о том, что женщине нужна гормональная поддержка.

Как действуют синтетические и натуральные противозачаточные

И натуральные, и синтетические противозачаточные таблетки помогают женщине задержать процесс овуляции, воздействуя на работу яичников. В состав противозачаточных для этой цели входят гормоны эстрадиол и этилэстрадиол, а также прогестин. Все это в синтетической форме.

Что касается натуральных прогестинов и эстадиола, в составе противозачаточных они помогают восстановить гормональный баланс в организме женщин, которые находятся в периоде до климакса. Но эти препараты не могут задержать процесс овуляции, поэтому плохи как противозачаточные средства.

Зато с этой задачей — предотвращать зачатие — отлично справляются синтетические гормоны. Также они помогают предотвратить развитие рака эндометрия матки, избавиться от кровотечений, помочь бороться с синдромом поликистозных яичников, кис в области грудных желез, избавляют от головной боли во время месячных.

Самое главное при выборе синтетических препаратов — выяснить соотношение эстрадиола и прогестина в их составе, чтобы предотвратить возникновение таких симптомов, как головная боль, депрессивные состояния, ожирение, снижение либидо.

Противозачаточные и ожирение

Таблетки с прогестинами, которые используются как противозачаточные средства, вряд ли могут помочь в борьбе с лишним весом. Например, те препараты, где используются большие дозы прогестина, но намного меньшие — эстрогена — могут усиливать аппетит и провоцировать ожирение. Если прогестинов в таком препарате больше чем 0,5 миллиграммов, а эстрогенов до 30 мкг, усиленный аппетит вам обеспечен

Чтобы не страдать от повышенного аппетита из-за гормональных таблеток, нужно проследить за дозами гормонов в них, которые должны быть более сбалансированными.

Речь идет о дозах эстрадиола из группы эстрогенов в дозе до 35 мкг и дозе прогестерона до 0,5 мл. Такое соотношение гормонов в препарате не будет провоцировать излишней яги к продуктам и лишних жировых отложений как следствие.

Гормональные таблетки с антиандрогенами содержат эстрогены и прогестины в точно рассчитанных соотношениях, которые хорошо влияют на здоровье кожи. От приема таких противозачаточных таблеток не появляются высыпания на коже, как это случается с другими гормональными средствами, где эстрогенов очень много.

Если у женщины не очень ровная и гладкая кожа, постоянно увеличивается вес, такие препараты могут ей помочь бороться с этими проблемами. Также им могут пользоваться пациентки с диагнозом «синдром поликистозных яичников», а также те, кто уже пострадал от противозачаточных средств с высокой концентрацией прогестина и стал поправляться от этого.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гормоны в период климакса

Когда женщина находится в периоде климакса, в большинстве случаев ее репродуктивные функции уже утрачены и ей не нужны противозачаточные таблетки. Но поддерживать уровень гормонов в организме необходимо, потому что иначе женщина будет плохо себя чувствовать из-за возрастных изменений.

Кроме того, оральные контрацептивы содержат слишком высокие дозы прогестина и эстрогена по сравнению с гормональными препаратами, которые не влияют на зачатие. Поэтому она хороши только для женщин, которые предохраняются от нежелательной беременности, но не для женщин в период климакса.

Переходить на гормональные препараты вместо противозачаточных обязательно нужно под контролем врача-гинеколога, чтобы правильно рассчитать дозы и избежать побочных эффектов. Кроме того, есть разница в воздействии на организм оральных противозачаточных средств с высоким содержанием синтетических гормонов и гормональной терапии с использованием натуральных гормонов, которые более слабы.

Когда у женщины больше нет овуляции, ей лучше применять натуральные фитогормоны, которые обеспечат хорошую работу яичников и в то же время не нанесут гормонального удара по организму.

Источник

Зачем нужна заместительная гормональная терапия женщине после 50 лет – риски и эффекты

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза — это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается.

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

• приливы;
• потливость (особенно ночью);
• сердцебиение;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• озноб;
• вздутие живота;
• изменения кровяного давления.

Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

• подавленное настроение;
• беспокойство;
• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• бессонница или сонливость;
• недостаток энергии;
• снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов — это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) — наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

• сухость влагалища;
• зуд;
• болезненный половой акт;
• опускание влагалища;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи.

Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE.

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено.
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE.

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя.

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки.

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов.

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены — в течение 12-14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон — один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон — это лекарство, содержащее гормоны — микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон.

Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены — в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва.

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2-3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.

Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для ЗГТ, связан с лучшим профилем риска рака груди, чем синтетические гестагены. Но ЗГТ в любом случае не следует применять женщинам с диагнозом:

• рак груди;
• патология слизистой оболочки матки;
• необъяснимое генитальное кровотечение;
• венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
• тромбофильная эмболия;
• артериальный тромболизис;
• острое заболевание печени;
• порфирия;
• аллергии на действующее вещество.

Рак груди

Ключевые моменты заместительной терапии гормонами

• ЗГТ эффективна в лечении вазомоторных менопаузальных симптомов и при урогенитальной атрофии.
• Применяя гормоны можно уменьшить др. симптомы менопаузы. Многие женщины отмечают, что уходят боли в суставах и мышечные боли, меньше наблюдаются перепады настроения и сексуальная дисфункция.
• Женщина должна решить, использовать ли ЗГТ, на основе подробной и научно обоснованной информации, предоставленной гинекологом. Не стоит опираться в выборе лечения на слухи и статьи из Интернета.
• Подготовка, доза, способ применения и продолжительность гормонального лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, и только после сдачи анализов на гормоны.
• Если ЗГТ назначается женщинам старше 60 лет, более безопасной будет самая низкая доза. Гормоны не рекомендуются для профилактики переломов или ишемической болезни сердца.
• Рассматривая такую терапию нужно знать, что повышенный риск рака груди, связанный с ЗГТ, намного ниже, чем связанный с другими факторами образа жизни — ожирением, курением и алкоголем.

Баланс риска и пользы от гормонозаместительного лечения:

• Польза будет больше, если лечение начнется как можно раньше после менопаузы;
• Очевидное преимущество от ЗГТ у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Им терапию следует продолжать до середины менопаузы.

Важно ежегодно оценивать соотношение польза и риски. Если симптомы сохраняются после 5 лет приема гормонов, преимущества продолжения лечения перевешивают риски.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник