Гистероскопия устья маточных труб не визуализируются
Содержание статьи
Что видит врач во время диагностической гистероскопии: норма и патологии
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.
При осмотре заднего свода влагалища во время диагностической гистероскопии врач видит розовую слизистую без язв и уплотнений. Светлые очаги являются проявлением лейкоплакии — предракового поражения, сопровождающегося образованием плотных пятен на поверхности слизистой. Иногда в области заднего свода могут находиться раковые опухоли, прорастающие туда из матки или её шейки.
Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике
| Стоимость | Цена, руб. |
| Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием | 18200 |
| Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) | 18200 |
| Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии | 12000 |
| Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз | 18500 |
| Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием | 12000 |
| Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа | 12000 |
Осмотр шейки матки при диагностической гистероскопии
При осмотре шейки матки врач видит розовую слизистую, которая внутри цервикального канала переходит в ярко-красную. В норме на ней не должно быть наростов, язвочек, светлых очагов.
В этой области могут обнаруживаться эрозии, полипы, опухоли, рубцовые изменения, вызванные тяжелыми родами. Обнаружение светлых очагов указывает на предраковые состояния — лейкоплакию или дисплазию. При обнаружении таких очагов на шейке матки во время диагностической гистероскопии женщине назначается кольпоскопия с биопсией — осмотр шейки со взятием образцов ткани на анализ.
Кольпоскопия с биопсией
Осмотр матки при диагностической гистероскопии
Маточная полость в норме должна иметь овальную форму. На её дне обнаруживаются щелевидные устья труб, которые можно рассмотреть только в первую половину цикла.
Врач обращает внимание на состояние эндометрия, внешний вид которого меняется в зависимости от дня цикла:
- После менструации эндометрий розовый, тонкий с просвечивающиеся сосудами.
- В середине цикла он утолщается, покрывается складками, а сосудистый рисунок становится практически незаметен.
- Перед менструацией поверхность матки бархатистая и утолщенная. Эндометрий покрыт складками с плоскими вершинами, разделенными щелевидными пространствами.
- За несколько дней до начала менструального кровотечения эндометрий становится багровым, на нём видны участки отторжения тканей.
Толщина эндометрия меняется в течение цикла:
- Сразу после менструации- 3-7 мм.
- На 8-10 день — 5-10 мм.
- Перед овуляцией — 7-14 мм.
- После овуляции — 10-18 мм.
Гиперплазия
Состояние эндометрия и день цикла обязательно указываются в протоколе. Это нужно, чтобы определить, соответствует ли состояние матки определенному менструальному периоду.
Патологии, выявляемые во время проведения диагностической гистероскопии
| Патология | Пояснение |
| Несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла | В течение менструального цикла концентрация гормонов меняется. Изменение гормонального уровня отражается на состоянии эндометрия, поэтому матка в разные дни цикла имеет разный внешний вид. Несовпадение состояния эндометрия и дня цикла указывает на гормональные нарушения, приводящие к бесплодию и кровотечениям. |
| Миома матки | Врач видит один или несколько бледно-розовых узлов, выступающих вовнутрь матки. При расположении миомы снаружи эндометрия узел хорошо очерчен и выступает наружу. При расположении образования внутри маточных слоев опухоль не имеет четких границ, а выглядит как припухлость стенки. |
| Эндометриоз матки — аденомиоз | При этом заболевании внутри матки образуются кисты, наполненные кровью. Во время осмотра видны эндометриоидные ходы, соединяющие кисты с поверхностью матки. При тяжелом аденомиозе наблюдается картина «снежной вьюги», сопровождающаяся истечением крови из эндометриоидных ходов. При большом скоплении кист участок эндометрия напоминает пчелиные соты. |
| Эндометрит — воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) | На ярко-красной поверхности эндометрия врач видит белые устья маточных желез, через которые выходит слизь. Такая картина называется «земляничным полем». |
| Гиперплазия эндометрия | При этом заболевании внутренний слой матки утолщен. Утолщение может быть повсеместным (диффузным) или располагаться на каком-то участке (очаговым). Заболевание опасно переходом в рак и возникновением кровотечений, вызванных отторжением разросшейся ткани. |
| Рак эндометрия | На стенке матки видны уплотнения или язвы. При дотрагивании гистероскопом поверхность образований обильно кровоточит. Дифференцировать гиперплазию и начальную стадию рака очень сложно. Поэтому для подтверждения диагноза назначается прицельная биопсия — процедура, во время которой берутся образцы эндометрия на анализ. Показано также раздельное выскабливание шейки матки и её полости. |
| Полипы | Полипы шейки матки имеют грибовидную форму. Их отличительная черта — выраженный сосудистый рисунок. Под действием жидкости, подаваемой в полость матки, они колышутся и меняют форму. Наросты могут иметь различный размер и располагаться на любых частях матки, но наиболее опасно их нахождение возле устьев труб. В этом случае полипы мешают проникновению сперматозоидов в яйцеводы и приводят к бесплодию. |
| Атрофия эндометрия | Эндометрий тонкий, бледно-розовый, покрытый сосудами. Могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния. В период климакса такое состояние считается нормой, а в остальное время указывает на гормональный сбой, раннее половое угасание и гормональный дисбаланс. |
| Остатки плодного яйца | В матке могут обнаруживаться остатки плодного яйца, оставшиеся после абортов или выкидышей. Эти клетки образуют плацентарный полип — багровый нарост, кровоточащий при дотрагивании гистероскопом. Иногда при недиагностированной замершей беременности в эндометрии могут обнаруживаться костные фрагменты плода. |
| Внутриматочные перегородки из спайки | Структуры, делящие матку на несколько частей, мешающие наступлению беременности и вынашиванию. При многочисленных спайках ставится диагноз болезни Ашермана. В этом случае предпочтительнее проведение гистерорезектоскопии — сочетания гистероскопии с удалением спаек. |
| Инородные тела | Во время процедуры хорошо видна внутриматочная спираль. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, внутри матки могут находиться фрагменты шовного материала. |
| Пузырно-маточные свищи. | Свищи, идущие из полости матки в мочевой пузырь. Для уточнения их направления и места выхода в мочевой пузырь вводят красящие растворы, которые через свищевой ход попадают внутрь матки. |
Всё, что увидел врач во времени осмотра, записывается в документ — протокол. Врач описывает состояние эндометрия, соответствие его дню цикла, а также указывает все патологические очаги с расчетом их размеров и расположения. С протоколом нужно обратиться к врачу-гинекологу, который проведет его расшифровку и назначит лечение выявленных заболеваний.
Продолжение статьи
- Часть 1. Диагностическая гистероскопия — все об обследовании матки
- Часть 2. Что видит врач во время диагностической гистероскопии: норма и патологии
Еще статьи
Источник
Расшифровка описательной части протокола гистероскопии
В этой части указывается, что именно увидел врач во время проведения процедуры и проводил ли он какие-то дополнительные вмешательства. Описание соответствует этапам гистероскопии.
Вначале врач осматривает эндоцервикс — внутреннюю поверхность цервикального канала. В норме канал имеет веретенообразную форму, а его внутренняя поверхность выстлана ярко-красной слизистой. На поверхности эндоцервикса имеются разветвленные железы, щели и борозды. Внутри цервикального канала могут обнаруживаться кисты, полипы и опухоли. При обнаружении патологических очагов в результатах исследования делается соответствующая запись.
Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике
| Стоимость | Цена, руб. |
| Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием | 18200 |
| Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) | 18200 |
| Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии | 12000 |
| Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз | 18500 |
| Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием | 12000 |
| Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа | 12000 |
Фото протокола результатов кольпоскопии
Описание гистероскопии
Затем врач продвигает гистероскоп внутрь матки, чтобы рассмотреть ее изнутри. Все увиденное отражается в результатах протокола. Указываются характеристики полости матки. В норме она имеет грушевидную форму и состоит из узкого перешейка, направленного в сторону шейки, тела конусообразной формы и дна — части находящейся в самом верху. Длина органа составляет 4-7 см, а ширина — 4 см.
Аномалии матки, выявляемые на гистероскопии
При различных аномалиях развития матка может иметь неправильное строение или размеры, что указывается в протоколе:
- Орган, имеющий уменьшенный размер, называется детским. Иногда такая аномалия сочетается с недоразвитием шейки и влагалища.
- Двурогая матка, состоит из двух частей, называемых рогами. Один рог может быть недоразвитым (рудиментарным) или вообще не развиться. Такая матка называется однорогой.
- Седловидная матка — у такого органа неправильно развито дно, которое делает его похожим на седло.
- Матка с перегородкой — еще одна аномалия развития. При проведении гистероскопии перегородку зачастую удается рассечь, придав органу физиологически правильную форму.
Маточная полость может быть деформирована из-за миом, которые могут располагаться:
- Субмукозно — между слизистыми слоями.
- Интерстициально — в толще эндометрия между мышцами.
Миома матки
Именно такие опухолевые узлы видны во время гистероскопии.
Миомы, расположенные снаружи матки или имеющие преимущественно наружный рост (субсерозные, интралигаментарные, интерстициально-субсерозные), при осмотре с помощью гистероскопа не видны. Их можно увидеть только на УЗИ матки.
УЗИ матки
При обнаружении любых опухолевых узлов в протоколе делается запись о размерах новообразований, их количестве и месторасположении.
Состояние эндометрия, выявляемое на гистероскопии
Указывается состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), внешний вид и толщина которого зависят от фазы менструального цикла:
- До седьмого дня слизистая тонкая, ровная, бледно-розовая. На ней могут быть небольшие кровоизлияния и участки ткани, которая осталась после предыдущего менструального цикла.
- С 10 дня внутренняя поверхность матки эндометрия утолщается, становясь более рыхлой, покрытой складками. Так организм подготавливается к имплантации эмбриона и развитию беременности. Слизистая в этот период имеет разную толщину — на дне и задней стенке она толще, а на передней стенке и внизу матки — тоньше. Поэтому разные параметры эндометрия, указанные в протоколе, являются вариантом нормы.
- Накануне менструации внутренняя слизистая матки становится яркой, рыхлой, а за 2-3 дня до критических дней приобретает склонность к кровоточивости. Из-за набухания эндометрия врачу тяжело оценить его состояние и рассмотреть устья маточных труб, которые бывают «спрятаны» в набухшей ткани. Поэтому на период перед менструацией гистероскопию проводят только в экстренных случаях.
В протоколе указывается толщина эндометрия, зависящая от дня менструального цикла. В начале цикла (период пролиферации) она минимальна, а затем понемногу увеличивается. Во второй половине цикла (фаза секреции) эндометрий максимально утолщается, оставаясь таким до критических дней.
| Дни цикла | Фаза | Толщина эндометрия, мм |
| 5-7 | Ранней пролиферации | 3,0-7,0 |
| 8-10 | Средней пролиферации | 5,0-10,0 |
| 11-14 | Поздней пролиферации | 7,0-14,0 |
| 15-18 | Ранней секреции | 10,0-16,0 |
| 19-23 | Средней секреции | 10,0-18,0 |
| 24-27 | Поздней секреции | 10,0-17,0 |
В протоколе указывается состояние сосудов. В норме сосудистый рисунок должен быть не выражен. Его усиление указывает на воспалительный процесс, гиперплазию (разрастание эндометрия), наличие полипов матки — выростов на слизистой.
В области дна видны две впадающих маточных трубы. Их удается детально рассмотреть с помощью гистероскопа, имеющего угол обзора 30 градусов. Устья маточных труб врач смотрит под большим увеличением, поскольку даже незначительные изменения в этой области, например, полипы или спайки, могут вызвать трубную непроходимость, приводящую к бесплодию. В протоколе врач описывает состояние и правого и левого устья труб.
Продолжение статьи
- Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
- Текст 3. Что выявляет гистероскопия: патологические процессы, отраженные в результатах гистероскопии
- Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
- Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат
Источник
Что выявляет гистероскопия: патологические процессы, отраженные в результатах гистероскопии
Гистероскопия показывает практически все изменения, происходящие в матке и цервикальном канале.
Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике
| Стоимость | Цена, руб. |
| Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием | 18200 |
| Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) | 18200 |
| Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии | 12000 |
| Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз | 18500 |
| Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием | 12000 |
| Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа | 12000 |
Полипы эндометрия
Полипы эндометрия — частая патология, регистрируемая у 53% женщин. В протоколе обязательно указываются наличие полипов и их множественность. При проведении гистероскопии врач может предположить тип образования, опираясь на его внешние характеристики. Однако более точные данные можно получить только после взятия образцов ткани на клеточный анализ, и проведения лабораторного исследования.
| Вид полипов | Характеристики |
| Фиброзные | Плотные, крупные, часто встречаются у женщин в менопаузе |
| Аденоматозные | Мягкие, крупные, размером 4-10 см. Могут переходить в злокачественную опухоль. |
| Железистые | Небольшие полипы, встречающиеся в толще слизистой матки. Чаще обнаруживаются у молодых женщин |
| Фиброзно-железистые | Достаточно плотные, могут достигать 3-4 см |
Эндометриоз
Аденомиоз или эндометриоз матки — заболевание, при котором клетки эндометрия, покрывающего внутреннюю поверхность маточной полости, прорастают внутрь тканей. Во время месячных они выделяют кровь, которая скапливается в мышечном слое матки, вызывая сильную боль. При проведении гистероскопии видны устья эндометриоидных ходов, через которые кровь из тканей вытекает наружу. Заболевание может поражать любые области матки.
Эндометриоз
Во время осмотра слизистой может обнаруживаться аденомиоз 1, 2 или 3 стадии. Чем она выше, тем тяжелее поражение органа.
Состояние матки при этом заболевании уточняют с помощью выскабливания — процедуры, во время которой врач соскабливает пораженный верхний слой эндометрия, а затем отправляет образцы ткани на анализ. Такая процедура проведенная во время гистероскопии, дает отличные результаты.
| Стадия аденомиоза | Внешний вид слизистой матки |
| Первая | При осмотре видны эндометриоидные ходы в виде глазков темно-бордового или синюшного цвета. Иногда из них может выделяться кровь |
| Вторая | Стенки матки неровные, особенно в задней части. На них видны продольные «хребты», полосы, деформированные мышечные волокна. Матка плотная, тяжело растяжимая. Уплотнение ткани особенно ощущается врачом во время выскабливания |
| Третья | Матка плотная, деформированная, на её внутренней поверхности имеется множество наростов и выпуклых участков. Видны многочисленные кровоточащие эндометриоидные ходы. Стенки органа ребристые, неровные, плотные. При выскабливании ощущается своеобразный «скрип» |
Может обнаруживаться пришеечный аденомиоз, при котором поражается область, прилегающая к шейке матки. Для этой формы болезни характерен «синдром вьюги» — наличие множественных ходов, из которых струйками вытекает кровь.
Внутриматочные спайки (синехии)
Внутриматочные спайки (синехии) чаще всего возникают после абортов, воспалений или тяжелых родов. Спайки нарушают менструальный цикл, вызывают бесплодие и становятся источником воспалительного процесса.
Внутриматочные спайки
При обнаружении спаек врач указывает в результатах исследования их месторасположение, тип, размер, протяжённость.
Различают три типа внутриматочных спаек (синехий), обнаруживаемых при гистероскопии:
| Типы синехий | Характеристика |
| Лёгкие | Тонкие, рассекаются гистероскопом |
| Среднее | Достаточно плотные, кровоточат при разрезе инструментом |
| Тяжелые | Состоят из плотной ткани, разрезаются тяжело, при разрезе практически не кровоточат |
При гистероскопии обнаруженные спайки рассекают, о чем делается отметка в документе, выдаваемом после процедуры. Впоследствии женщине нужно будет контролировать состояние здоровья, чтобы вовремя выявить рецидив (возврат) спаечного процесса.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия — состояние, при котором слизистая матки чрезмерно разрастается. Патологический процесс может охватывать всю внутреннюю поверхность матки или располагаться в виде очагов. Заболевание часто выявляется у женщин в период менопаузы. Болезнь нередко сочетается с аденомиозом, полипами и другими патологиями.
Расшифровка типов гиперплазии эндометрия, обнаруживаемых при гистероскопии
| Вид гиперплазии | Как выглядит внутренняя поверхность матки |
| Обычная | Эндометрий бледный, утолщенный, отёчный, покрытый складками. На его поверхности обнаруживается множество точек, представляющих собой протоки маточных желез, через которые выделяется слизь |
| Полиповидная | Полость матки покрыта разрастаниями, похожими на полипы. Иногда на их поверхности находятся небольшие пузырьки. Заболевание часто сочетается с маточными спайками и аденомиозом. Из-за трудности осмотра матки, такой женщине нужно проходить гистероскопию только в первую половину цикла. В этот период разрастания не такие набухшие, и эндометрий можно осмотреть |
| Аденоматозная | Самая опасная форма заболевания, при которой внутри матки видны полиповидные разрастания сероватого цвета. Иногда они могут быть пёстрыми, беловатыми, желтоватыми. В образцах тканей, взятых при проведении гистероскопии при гистологии (клеточном анализе) обнаруживаются диспластичные атипичные клетки с неправильным строением, имеющие неправильный размер и форму. Заболевание считается предраковым, поскольку часто переходит в злокачественную опухоль матки |
Рак эндометрия
В полости матки могут обнаруживаться злокачественные опухоли, выглядящие, как наросты или язвы разного размера. Образования кровоточат и разрушаются при дотрагивании инструментом. На их поверхности видны признаки некроза — омертвения тканей.
Рак эндометрия
В матке может обнаруживаться и другое злокачественное новообразование — саркома, напоминающая большой кровоточащий полип. Эту быстрорастущую крайне злокачественную опухоль называют немой, поскольку она долго не даёт симптомов, в короткий срок заполняя полость матки и выходя за её пределы. Саркомы даже больших размеров часто впервые обнаруживаются только при проведении УЗИ и гистероскопии.
Во врачебном заключении диагноз злокачественной опухоли часто не ставится, а отмечается наличие новообразования, подозрительного на инвазивное, с указанием его размера, характеристик и расположения. Окончательный диагноз ставится после исследования тканей образования, полученных в ходе гистероскопии на клеточный анализ — гистологию. Лабораторная диагностика подтверждает злокачественность опухоли, выявляет её тип и степень агрессивности. От этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение.
В полости матки при проведении гистероскопии также могут обнаруживаться:
- Остатки плодного яйца или фрагменты плаценты, выявляемые у женщин после выкидыша или родов. Из плаценты может образовываться плацентарный полип — багровый нарост, отличающийся по цвету от окружающей слизистой.
- Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки — эндометрия. Во время гистероскопии обнаруживается ярко красная набухшая ткань, которая легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Для эндометрита характерна картина «земляничного поля» сочетание ярко-красной ткани и белых желез на её поверхности, что делает похожим внутреннюю поверхность матки на ягоду земляники.
- Внутриматочные спирали, которые вовремя не были заменены и вросли в эндометрий. Такие контрацептивы приходится удалять инструментальным путем.
- Остатки ниток, которые могут находиться у женщин, перенесших операции на матке, в том числе кесарево сечение.
В крайне редких случаях внутри матки могут находиться фрагменты эмбриона, оставшегося после замершей беременности. При попытке их удалить стенка матки начинает кровоточить. У женщин иногда находят неразвившихся эмбрионов, которые находились в организме 5 лет, приводя к бесплодию.
Продолжение статьи
- Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
- Текст 2. Расшифровка описательной части протокола гистероскопии
- Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
- Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат
Источник