Гистероскопия при подслизистой миоме

Содержание статьи

Гистероскопическая миомэктомия

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00

Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Варианты расположения подслизистой миомы Варианты расположение подслизистой миомы

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия — современная технология малоинвазивной хирургии применяемая при субмукозной миоме размером до 5см.

Анализ работ, посвященных резекции субмукозной миомы матки, подтверждает неоднозначность подходов к этому оперативному вмешательству.

Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов):

размер, месторасположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки — участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов,
наличие или отсутствие ножки,
подвижность,
сопутствующая внутриматочная патология.

Для того, чтобы определить подходит ли в Вашем случае данная методика, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы.

Классификация субмукозных миом

Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (1999) выделяют три типа субмукозных узлов:

0 тип — узел на ножке;

I тип — узел, выступающий в полость матки более чем наполовину;

II тип — узел, расположенный более чем наполовину в миометрии.

Donnes J. et al. (1990) подслизистые миомы разделяют следующим образом:

большая часть узла находится внутри полости матки;
большая часть узла расположена в миометрии;
множественные (>2) подслизистые узлы.

Сложность хирургического вмешательства прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать).

Показания к операции гистероскопической миомэктомии

Согласно большинству публикаций (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. с соавт., 2002; Hamou J., 2000), выполнение трансцервикальной миомэктомии возможно при наличии единичного миоматозного узла диаметром около 40-50 мм, более чем на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства в большой степени зависит от опыта хирурга и методики операции.

Знание патофизиологии миометрия позволит хирургу избежать развития таких осложнений, как интраоперационное кровотечение и интравазация расширяющего раствора. Толщина и плотность эндометрия, как известно, зависит от фазы менструального цикла. Расположенный глубже миометрий состоит из двух слоев: поверхностной компактной зоны и глубокого мышечного слоя. Компактная зона имеет толщину около 8 мм и обеспечивает мышечную структуру. В ней находится капиллярное сосудистое сплетение, богатое сосудами диаметром до 0,4 мм. Даже осторожные манипуляции на поверхности эндометрия могут привести к их повреждению и развитию кровотечения в полость матки, которое затруднит обзор. Эти сосуды могут быть сдавлены тампонирующим воздействием повышенного давления в полости матки.

В глубоком мышечном слое содержится меньшее число сосудов, но большего диаметра. При повреждении одного из них возникает профузное кровотечение. Гемостаз в этом случае осуществляется повышением внутриматочного давления до уровня, превышающего систолическое артериальное давление.

По данным Hamou J., Fryman R. et al. (1999), абсорбция жидкости через поверхностные вены малого диаметра может быть остановлена путем поддержания внутриматочного давления в пределах от 44 мм.рт.ст. до уровня, эквивалентного систолическому давлению. В отличие от поверхностных мелкокалиберных, крупные и глубоко расположенные вены не спадаются при повышении внутриматочного давления. В это время за счет разницы давлений в полости матки и венозном русле в кровоток через вскрытые вены в большом объеме начинает поступать расширяющий раствор. Чем выше внутриматочное давление, тем быстрее наступает интравазация. Скорость последней может быть снижена путем стимуляции маточных сокращений с помощью внутривенного введения окситоцина, что приведет к сужению сосудов миометрия. Хирургу следует овладеть хорошей техникой резектоскопии, чтобы быть уверенным, что при вмешательстве повреждается только поверхностный слой миометрия.

Гистероскопическая миомэктомия субмукозной миомы — техника операции

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия Инструменты для резектоскопии миомы

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия Этапы операции, удаление миомы петлей с сохранением матки

Узлы удаляются только путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Выдвинутый электрод-петлю подводят к основанию опухоли и, плотно удерживая его в соприкосновении с поверхностью узла, тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его фрагмент. Необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии — электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода в сторону тубуса резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого участка подслизистой миомы, расположенной в полости матки, Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., (1997) допускают движения электрода сопровождать тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. При иссечении части узла, локализующегося в глубине миометрия, этот прием не допустим, используют только тракции петли (тубус резектоскопа остается неподвижным) строго под мониторным контролем. Пациенткам, планирующим беременность, миомрезектоскопию следует производить с особой осторожностью, чтобы не повредить окружающий эндометрий. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.

Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки двумя путями:

1 — после каждой тракции электрода;

2 — после удаления всей или большей части опухоли с помощью кюретки или вакуум-аппарата.

В первом случае иссеченная ткань остается в просвете петли, фиксируется ею к оптике и извлекается вместе с резектоскопом. Это сопровождается увеличением продолжительности операции, повышенным расходом жидкости, риском повреждения шеечного канала. Во втором случае скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли препятствуют хорошему обзору зоны оперативного вмешательства. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают манипуляциям.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, а также наличии широкого и глубокого основания, миомэктомию следует осуществлять в два этапа. Первоначально максимально удаляют внутриполостную и интрамуральную части образования в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается лечение агонистами ГнРГ, даназолом на 2-3 месяца. При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется. Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом расширяющей жидкости, т.е. высокой разницей между жидкостью, введенной в полость матки и выведенной из нее (более 1,5 л) — известным фактором риска развития гипонатриемии. Альтернативой гистерорезектоскопии в данной ситуации может служить лапароскопическое удаление миомы в один этап.

Hamou J. (2000) была разработана методика удаления межмышечных узлов диаметром до 30 мм, минимально пролабирующих или не пролабирующих вовсе в полость матки, с использованием техники «гидромассажа». Петлей резектоскопа вскрывается капсула узла. Затем производится «гидромассаж» путем энергичного изменения скорости тока расширяющего раствора и внутриматочного давления. Эндомат настраивается таким образом, чтобы обеспечить попеременно отрицательное внутриматочное давление, чем достигается вытягивание узла из миометрия и быстрое нарастание потока с высоким давлением, растягивающего и смещающего мышечный слой с миоматозного узла. Таким образом, опухоль постепенно выводится в полость матки и может быть резецирована без повреждения окружающего миометрия. Автор указывает на необходимость проведения предоперационного ультразвукового исследования для определения расстояния от границы интерстициального узла до серозного покрова матки, которое не должно быть менее 4 мм.

Технику «гидромассажа» целесообразно использовать в ходе удаления субмукозно-интерстициальной миомы. Это будет способствовать выталкиванию части узла, расположенной межмышечно, и в ряде случаев позволит избежать второго, отсроченного этапа операции.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.

Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Гистероскопия миомы матки

Наши специалисты с помощью современного оборудования смогут решить любую гинекологическую проблему, особое место среди которых занимает миома матки. Эта доброкачественная опухоль может за достаточно быстрый период разрастись до больших размеров и стать причиной многих сопутствующих гинекологических патологий.

Лечение миомы матки в Москве может быть проведено как консервативными методами, так и путем оперативного вмешательства. Одной из хирургических вариаций является удаление миомы матки гистероскопией.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Характеристика заболевания

Миома матки — это доброкачественная опухоль в матке, образуется в ее мышечном слое. Распространенно данное заболевание у женщин в возрасте 30-40 лет и старше. Как правило опухоль находится внутри шейки матки или в ее полости. Образования в виде узелков бывают различного размера и могут достигать нескольких сантиметров. Развивается болезнь с разной скоростью, у одних женщин очень быстро, у других может не давать о себе знать в течение долго времени и оставаться на матке в виде едва заметного узелка.

Виды

По расположению миомы выделяют следующие виды:

межмышечная — узелок расположен в мышечном слое
подбрюшинная — узел находится около брюшины под слизистой внешней прослойки матки
подслизистая — миома расположена в полости матки под внутренним слизистым слоем
межсвязочная — узел находится между широкими маточными связками

Причины

В настоящее время причина возникновения миомы матки не известна. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать ее развитие:

гормональный дисбаланс
неправильное питание
хронические заболевания (такие как диабет или гипертония)
неоднократные аборты
наследственный фактор
постоянный стресс
избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни
внутриматочная спираль
редкие половые акты и отсутствие оргазмов

Гинекологами отмечено, что рожавшие женщины меньше подвержены развитию миомы матки.

Симптомы

На начальных этапах миома никак себя не проявляет и дает о себе знать только когда ее размер достигает 20-60 мм. Клиническими проявлениями являются:

тянущие и схваткообразные боли внизу живота, которые не связаны с менструациями
проблемы с зачатием
выкидыши
усиление кровотечений во время месячных
нарушения менструального цикла
ничем не обоснованное резкое увеличение живота

При появлении вышеперечисленной симптоматики необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Опасность заболевания

Если игнорировать симптомы и своевременно не обратиться к врачу миома матки может привести к следующим осложнениям:

обильные маточные кровотечения, провоцирующие анемию
резкое увеличение размера опухоли
снижения тонуса матки, что приводит к кровопотерям после родов
перерождение миомы в саркому
гидронефроз и пиелонефрит
выкидыши
гипотрофия, гипоксия плода

Диагностика

Для раннего выявления миомы необходимо при первых симптомах прийти на осмотр к гинекологу. Диагностика миомы проводится следующим образом:

Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациентку о ее половой жизни, беременностях и абортах.
Осмотр на кресле. При гинекологическом осмотре врач может заметить наличие узлов и увеличение матки в размере.
Назначение анализов и других методов диагностики.

Каков будет объем исследований врач решает индивидуально в каждом случае. Если у вас есть свежие уже готовые анализы или медицинские заключения — гинекологи «Клиники ABC» их принимают к сведению. Это поможет вам сэкономить деньги, отказавшись от уже имеющихся анализов и прочих диагностических процедур и, вместе с тем, врач более точно поставит диагноз и быстрее назначит время проведения гистероскопии миомы матки.

Лечение миомы матки

Для лечения миомы матки существует 2 способа:

медикаментозная терапия
хирургическое вмешательство

Лечение миомы матки без операции заключается:

соблюдение диеты
прием гормональных препаратов
использование фитотерапии
прием иммуностимулирующих препаратов
использование физпроцедур

В том случае, когда консервативное лечение миомы матки не приносит результатов назначается операция.

Операции по удалению миомы матки могут проводится несколькими способами. Чаще всего при удалении миомы матки используют гистероскопию, так как данный способ отличается высокой точностью и отсутствием шрамов.

Что представляет собой гистероскопия миомы матки

Гистероскопией называют исследование полости матки эндоскопическим способом, позволяющим выявить развивающиеся в ней патологии. Посредством гистероскопа можно не только исследовать репродуктивные органы, но и проводить хирургическое вмешательство, одним из которых является удаление миомы матки.

Прибегать к процедуре можно как в условиях стационара, так и амбулаторно. А при развитии миомы матки субмукозного типа гистероскопия является обязательным методом диагностики.

Удаление миомы матки при диагностической гистероскопии возможно при выявлении малых и средних узлов на тонкой ножке. Таким образом, наши специалисты в Москве сразу же в ходе обследования избавят женщину от опухоли.

При выявлении более серьезных новообразований до процедуры необходимо будет провести медикаментозную подготовку. Сделать это можно, обратившись к специалисту в нашей клинике в Москве.

В разрезе преимуществ удаление миомы гистероскопией состоит из следующих аспектов:

Незначительное вмешательство — для его осуществления не потребуется вскрытия брюшной полости.
Отсутствие после гистероскопии рубцов на матке.
Максимальная эффективность — вмешательство не только идентифицирует субмукозную миому, но и позволяет исключить иную патологию матки. Также гистероскопия позволяет взять биоматериал для гистологии.
Возможность перехода диагностической процедуры в лечебную.
Незначительный период восстановления — после гистероскопии в диагностических целях можно сразу идти домой. После операции в лечебных целях необходимо понаблюдаться несколько дней в стационаре.

В нашей клинике в Москве весь персонал прошел соответствующее обучение, поэтому может провести как диагностическую, так и лечебную гистероскопию матки с удалением при необходимости миоматозных узлов. Также к нам можно обратиться и для проведения контрольной процедуры, позволяющей оценить качество проведенного лечения и выявить рецидивы.

Показания и противопоказания к удалению миомы гистероскопией

Гистероскопия неоценима в диагностировании и лечении многих гинекологических заболеваний в общем, и миомы матки в частности. Гистероскоп позволяет рассмотреть пораженный орган изнутри и с максимальной точностью определить локализацию опухоли и ее площадь.

В диагностических целях процедура показана для:

подтверждения или опровержения найденного в ходе ультразвука миоматозного узла
дифференциации миомы небольших размеров от крупного полипа эндометрия
подтверждения или опровержения сопутствующей патологии
контроля после удаления миомы

Также гистероскопия позволит установить причину маточных кровотечений посредством взятия биоматериала на исследование в Москве.

В целях лечения процедура проводится для удаления миомы матки. Показания для операции при этом должны быть следующими:

разрастание субмукозной миомы на ножке до 10 см
увеличение матки до размеров не более 12-недельной беременности
миоматозных узлов не должно быть больше четырех
миома величиной до 5 см находится менее чем на 50% в мышечном слое

В остальных случаях, когда миоматозные узлы находятся глубоко в миометрии удалить миому путем гистероскопии будет проблематично. Противопоказаниями к проведению процедуры также являются:

Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ).
Заболевания половых органов воспалительного характера в стадии обострения.
Рак шейки матки и любые предраковые состояния.
Невозможность введения инструмента из-за стеноза шейки матки.
Беременность.
Сильное маточное кровотечение.
Общее тяжелое состояние пациентки.

Наши специалисты в Москве тщательным образом рассматривают каждый случай в отдельности. Так, мы не отправим нерожавшую женщину с глубоко расположенной опухолью на операцию, так как процедура может привести к появлению спаек и бесплодию. Но мы проведем процедуру женщине с незначительным миоматозным узлом, чтобы остановить распространение патологии и избавить ее от возникшей проблемы.

Как подготовиться к операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки гастроскопией — инвазивное вмешательство, требующее определенной подготовки. Так, необходимо сдать общие анализы крови и мочи, оценить чистоту влагалища, пройти ЭКГ и УЗИ органов малого таза, сдать тесты на инфекции, проконсультироваться у терапевта и пройти флюорографию.

Все эти обследования можно сдать в нашей клинике в Москве. Если у пациента имеются на руках уже готовые анализы, их можно нам предоставить при условии их годности на момент проведения операции.

Кроме того, врач может назначить не все анализы из списка, а только те, которые необходимы в конкретном случае.

Главная цель проведения обследования — исключение любых воспалительных процессов, протекающих во влагалище и на шейке матки, которые в ходе операции могут попасть в полость матки и закончиться эндометритом.

Проводить процедуру необходимо строго натощак и желательно на 5-7 день цикла, когда тонкий эндометрий не мешает манипуляциям специалиста. Также нужно отказаться от половых контактов как минимум за пару дней до операции.

Ход операции по удалению миомы гистероскопией

Удаление миомы может производиться как под местным, так и общим наркозом. Специалисты рекомендуют второй вариант, так как он не доставит женщине неприятных ощущений и позволит врачу беспрепятственно выполнить необходимые действия.

Пошагово удаление миоматозных узлов проходит следующим образом:

Пациентка садится в гинекологическое кресло.
Производится фиксация шейки матки и расширение цервикального канала.
В полость матки вводится тонкая металлическая трубка — гистероскоп с выводом изображения на экран.
Полость матки расширяется за счет углекислого газа при диагностике и жидкости при плановом удалении миоматозного узла.
Специалист оценивает состояние полости матки с помощью изображения, выводимого на экран.
Если выявлена патология, то берется биопсия для отправки полученного материала на исследование.
После удаления миоматозных узлов, матка и цервикальный канал выскабливаются.

В целом процедура проходит безболезненно и не доставляет женщине дискомфорта. Она может испытывать легкое головокружение и слабость в течение двух-трех часов после выхода из наркоза. Если процедура была связана с удалением незначительных образований, в этот же день женщина может покинуть клинику.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Биопсия слизистой влагалища	5000 рублей

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Реабилитация после удаления

Восстановление после удаления миомы матки длится не более двух суток, по истечении которых женщина может вести обычный образ жизни. Ограничения распространяются на физические нагрузки, от которых нужно отказаться на несколько месяцев. Также следует повременить с половыми контактами и посещением бани.

В реабилитационный период женщина может ощущать боли в нижней части живота, пояснице и промежности. Также некоторое время ее будут беспокоить кровянистые выделения. Все это абсолютно нормально и является естественной реакцией организма на оперативное вмешательство.

Важно! После удаления миомы гистероскопией возможно незначительное нарушение менструального цикла. Первым денем следующего цикла при этом нужно считать день операции.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность гистероскопии в ряде случаев после нее могут возникнуть осложнения в виде сильного кровотечения, инфицирования или деформации полости матки, появления спаек.

В «Клинике АВС» в Москве работают только высококвалифицированные специалисты на ультрасовременном оборудовании, поэтому осложнения после проведения гистероскопии минимальны.

Профилактика

Для предотвращения заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильное и сбалансированное питание
посещение гинеколога раз в полгода
своевременное лечение гинекологических заболеваний
не делать аборты

Врачи нашей клиники не рекомендуют откладывать беременность, оптимальный возраст для нее от 22 до 30 лет. При более поздних беременностях (после 35 лет) высок риск развития миомы матки.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник