Фуз абляция миомы эффективность

Лечение миомы матки без операции

В Фаберлик я зарегистрировалась через этот сайт, а диеты для похудения беру отсюда

ФУЗ-абляция миомы матки под контролем МРТ

Данную процедуру вы можете пройти БЕСПЛАТНО при наличии полиса ОМС (Хабаровский край)

Адрес: 680028, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Истомина, 85.

Тел: 8 (4212) 45-19-90, 45-19-30 (контактное лицо-Скрипкин Виталий Алексеевич, заведующий женской консультацией)

АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМ МАТКИ

у женщин фертильного возраста и находящихся в пре/перименопаузальном периоде —

технология неинвазивной (дистанционной) абляции тканей фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем магнитно-резонансной томографии

(ФУЗ-МРТ-абляция).

ТЕХНОЛОГИЯ ФУЗ-МРТ-абляции — это дистанционное воздействие энергии ультразвука (УЗ), фокусированного (Ф) в прицельном (посредством МРТ-навигации) участке внутри организма. В течение нескольких секунд ткань, которая находится в фокусе УЗ-луча, нагревается до температуры, необходимой для её термического некроза (абляции), и при этом ткани, окружающие фокус, остаются интактными (неповреждёнными). Таким образом, неинвазивно и строго локально производится разрушение ткани миомы.

Технология ФУЗ-МРТ-абляции имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения миомы матки, поскольку является неинвазивной, не оказывает клинически значимого общего действия на организм, представляет собой практически амбулаторную процедуру и не требует периода реабилитации и временной нетрудоспособности.

Принципы и патогенез технологии ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки

1. Лечебным фактором технологии неинвазивной дистанционной абляции тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляции) являются ультразвуковые волны (ионизирующее излучение отсутствует!). Поскольку практически вся энергия поглощается в точке фокуса, то выходящие УЗ-волны имеют настолько низкую концентрацию энергии, что клинически это не ощутимо и безопасно для рядом расположенных и даже прилежащих органов и тканей. Исключение представляет нервная ткань: крестцовое сплетение и седалищные нервы. Однако уже при расстоянии 4 см от фокуса ультразвука до крестца — энергия выходящих УЗ-волн абсолютно безопасна и для этих анатомических образований.
2. Процесс ФУЗ-аблации заключается в многократном, последовательном, поочерёдном воздействии фокусированного ультразвука (ФУЗ) на элементы миомы. Средняя продолжительность процедуры ФУЗ-МРТ-абляции миом матки составляет 3-4 часа.
3. Универсальный патогенез ФУЗ-МРТ-абляции заключается в том, что ткань, способная адекватно поглощать энергию фокусированного ультразвука, в результате точечного ФУЗ-воздействия локально нагревается до температуры, необходимой для её коагуляционного некроза. Доказано, что помимо прямого повреждающего действия (коагуляционный некроз) ФУЗ оказывает и опосредованное повреждающее воздействие: изменяется локальный кровоток и нарушается питание ткани (вплоть до эффекта по типу «эмболизации»).
4. Технология ФУЗ-МРТ-абляции обеспечивает условия строгого ограничения ФУЗ-воздействия во времени и в пространстве для гарантированного обеспечения селективной аблации локального участка миомы и сохранения неповреждёнными, интактными, соседних тканей (эндометрия, миометрия, органов и анатомических структур малого таза). Магнитно-резонансная томография обладает превосходным анатомическим разрешением и высокой чувствительностью, что позволяет производить точную фокусировку ультразвукового луча в заданной точке, чёткую трёхмерную визуализацию анатомических структур и планируемого для лечения узла миомы.
5. Технология ФУЗ-МРТ-абляции предполагает постоянный контроль в режиме реального времени за ходом процедуры ФУЗ-абляции в целом и за выполнением каждой отдельной соникации за счёт уникальных диагностических и навигационных возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ). Контроль температуры в каждой точке воздействия и в окружающих тканях придаёт методу ФУЗ-МРТ-абляции максимальную специфичность, эффективность и безопасность.
6. Технология ФУЗ-МРТ-абляции позволяет корректировать и изменять распланированный ранее ход процедуры, а также осуществлять пространственно-временное управление распределением ФУЗ-энергии. В итоге, в ходе процедуры возможно интеграционно подстраиваться под специфические, неизвестные заранее, характеристики миоматозной ткани в каждой отдельной точке ФУЗ-МРТ-абляции.
7. Технология ФУЗ-МРТ-абляции предполагает уникальную возможность оценить результат неивазивной процедуры непосредственно сразу после её выполнения. Поскольку в результате ФУЗ-воздействия в зоне коагуляционного некроза нарушается кровообращение, то при выполнении МР-исследования с контрастированием она визуально выглядит как зона без перфузии (зона с прекратившейся перфузией). Однако современная версия системы ExAblate-2000 не позволяет сегодня выполнять ФУЗ-абляцию более 90-95% объёма миоматозного узла. При этом доказано, что клинический эффект может быть получен уже при 20% объёма ФУЗ-деструкции узла миомы.

Показания к проведению ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки

Показаниями для проведения процедуры ФУЗ-МРТ-абляции являются стандартные показания к лечению симптомной миомы матки:

1. Рост миоматозных узлов.
2. Маточные кровотечения.
3. Симптомы сдавления тазовых органов (дизурические расстройства, проблемы дефекации, боли, дискомфорт).
4. Интимные проблемы.
5. Планирование беременности*.

*-когда у пациентки, планирующей беременность, имеет место бессимптомная миома средних размеров. В подобном клиническом случае ФУЗ-деструкция миомы будет служить целям профилактики возможных осложнений беременности вследствие роста узла.

Противопоказания к проведению ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки

Следует различать следующие группы противопоказаний к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки:

1. Противопоказания, обусловленные состоянием органов гениталий.
2. Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки.
3. Противопоказания, обусловленные техническими ограничениями системы ФУЗ-МРТ.

I. Противопоказания, обусловленные состоянием органов гениталий:

1. Наличие противопоказаний к выполнению органосохраняющего лечения (например: сочетание миомы матки со злокачественными заболеваниями органов гениталий)*.
2. Случаи, когда миома матки не является основным заболеванием и основной причиной клинических симптомов (например: сочетание миомы матки и гиперпластического процесса эндометрия, сочетание миомы матки и аденомиоза).
3. Острый воспалительный процесс органов гениталий*.
4. Тубоовариальные воспалительные образования (как следствие хронического неспецифического воспалительного процесса органов гениталий).
5. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
6. Наличие беременности*.

*- сочетание миомы матки со злокачественными заболеваниями органов гениталий, с гиперпластическим процессом эндометрия и аденомиозом (требующими хирургического лечения), наличие острого воспалительного процесса органов гениталий, наличие беременности — являются абсолютными противопоказаниями к применению ФУЗ-МРТ-абляции в отношении миоматозных узлов.

В других случаях противопоказания к использованию ФУЗ-МРТ-аблации — являются относительными:

Так если гиперпластический процесс эндометрия или аденомиоз не требуют операции удаления матки, то в сочетании с соответствующим специфическим лечением может быть применена ФУЗ-МРТ-абляция сопутствующих миоматозных узлов.

При наличии хронического воспалительного процесса органов гениталий с формированием тубоовариальных воспалительных образований, опухолей и опухолевидных образований яичников и при наличии показаний и условий для выполнения органосохраняющего лечения — ФУЗ-МРТ деструкция миоматозных узлов выполняется вторым этапом после хирургического лечения.

В случаях сочетания беременности и миомы матки — вопрос о целесообразности ФУЗ-МРТ-абляции обсуждается не ранее, чем через шесть месяцев после родов, или два-три месяца после искусственного прерывания беременности.

II.Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки:

1. Заболевания печени: циррозы печени в активной фазе с мезенхимально-воспалительным или цитолитическим синдромом, явлениями портальной гипертензии; вирусные гепатиты с признаками репликативной активности; стеатогепатиты в активной фазе*.
2. Заболевания почек с нарушением азотвыделительной функции*.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушениями ритма и признаками недостаточности кровообращения**.
4. Аллергические заболевания: бронхиальная астма; рецидивы отёка Квинке (крапивницы); поллинозы (аллергический ринит, коньюктивит)***.

*- заболевания почек и печени в стадии субкомпенсации — являются абсолютными противопоказаниями к ФУЗ-МРТ деструкции миомы матки, поскольку попадание в кровь продуктов коагуляционного некроза может привести к развитию острой почечной и печёночной недостаточности.

** — длительное пребывание в вынужденном положении (лёжа на животе) при закрытом помещении и замкнутом пространстве, создают условия для гипоксии, что может спровоцировать нарушение ритма или приступ острой левожелудочковой недостаточности у пациентки с электрической нестабильностью миокарда или хронической недостаточностью кровообращения.

***- аллергические заболевания — являются относительными противопоказаниями к ФУЗ-МРТ-абляции. Так при установленной непереносимости гадолиниевых МР-контрастных средств — необходимо заранее предупредить пациентку о возможности только ретроспективной оценки эффективности процедуры. Этим пациенткам дважды после окончания ФУЗ-МРТ-абляции (непосредственно после процедуры и через 12-24 часа) выполняется детализированное УЗ-исследование с оценкой кровотока в подвергнутых ФУЗ-деструкции узлах.

III. Противопоказания, обусловленные техническими ограничениями системы ФУЗ-МРТ:

1. Вес более 110 кг*.
2. Окружность талии более 110 см*.
3. Наличие металлических и магнитных имплантов*.
4. Боязнь замкнутого пространства*.
5. Наличие кардиостимулятора*.
6. Грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки, состояния после липосакции области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой**.
7. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных сосудов в анамнезе**.
8. Наличие внутриматочного контрацептива**.
9. Размеры миоматозных узлов менее 20мм***.
10. Размеры миоматозных узлов более 150мм***.
11. Общие размеры матки более 20 недель***.

*- вес более 110 кг, окружность талии более 110 см, наличие металлических и магнитных имплантов, наличие кардиостимулятора, боязнь замкнутого пространства — эти противопоказания, обусловлены ограничениями метода магнитно-резонансной томографии (МРТ). При избытке массы тела и объёма — с целью подготовки к процедуре ФУЗ-МРТ-абляции назначается диета. В случаях, когда у пациентки имеется страх замкнутого пространства, но она сама настроена на проведение процедуры ФУЗ-МРТ-абляции — проблема может быть решена подбором седативных препаратов.Наличие металлических и магнитных имплантов, кардиостимулятора — является абсолютным противопоказанием к выполнению магнитно-резонансной томографии.

** — грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки, рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных сосудов в анамнезе, наличие внутриматочного контрацептива., размеры миоматозных узлов менее 20 мм, размеры миоматозных узлов более 150 мм — эти противопоказания, обусловлены ограничениями фокусированного ультразвука (ФУЗ). Грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки (после полостных операций, абдоменопластики и др.), а также полимерные сетки — не пропускают, а поглощают ультразвук, что в итоге послужит причиной ожога передней брюшной стенки. Эмболы после рентгеноэндоваскулярной окклюзии или внутриматочный контрацептив — отражают ультразвуковой луч, что делает процедуру ФУЗ-МРТ-абляции неконтролируемой и поэтому небезопасной для окружающих и, тем более, прилежащих органов и тканей.

*** — при миоматозных узлах менее 20 мм — направленная абляция практически невозможна по причине предела возможностей фокусировки ультразвука в малом объёме. Однако в ряде случаев происходит «одновременная» ФУЗ-абляция мелких узлов и расположенного за ними более крупного узла, поскольку мелкие узлы могут оказаться в зоне прохождения луча ФУЗ. При узлах более 150 мм — ФУЗ-МРТ-абляция выполнима, но клинически не всегда целесообразна, поскольку, как показывает практика, в конечном итоге может быть подвергнуто ФУЗ-деструкции редко более 1/3 объёма узла. Дело в том, что вследствие больших размеров узла из-за превышения фокусного расстояния (оптимальное фокусное расстояние 8-10 см) недоступны средние и дальние его отделы. Кроме того, как правило, данные миомы имеют обширные зоны выраженных вторичных деструктивных изменений, которые либо не поглощают, либо отражают ФУЗ.

Скачать документ

Источник

Миома испаряется…

Канаева Е.Ю. — главный врач «Клиники репродуктивной медицины», врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женской половой системы. Теперь избавиться от миомы можно и без операций — достаточно прекратить кровоснабжение узлов или «выпарить» их с помощью направленного ультразвука. Об этих современнейших методах лечения миомы в Челябинске рассказывает главный врач Клиники репродуктивной медицины, к.м.н. Елена Канаева.

С каждым годом число женщин с миомой матки растет. Миома матки — доброкачественная опухоль. По данным профессора А.Л.Тихомирова (г. Москва), выявляется она у 75% женщин старше 30 лет. Миома создает для современной, активной, деятельной женщины массу проблем — боли, кровотечения, недомогание, необходимость часто посещать врача. Одним из наиболее распространенных на сегодня методов лечения миомы пока еще остается оперативное удаление матки (гистерэктомия). Существует и щадящее оперативное лечение — лапароскопическое удаление миомы с сохранением матки.

Еще совсем недавно это заболевание считалось характерным для старшей возрастной группы женщин. Однако, в последнее время миома значительно помолодела, и сейчас миоматозные узлы выявляются даже у совсем молодых женщин детородного возраста. Ранее в подобных случаях применялись длительные курсы гормонотерапии. Но гормонотерапия лишь уменьшает выраженность симптомов. Поэтому, когда мы узнали о существовании более эффективного и безболезненного метода лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), то приняли решение применять его на практике в нашей клинике. ЭМА уже более двух лет используется нами для лечения миомы. Женщины очень довольны результатами!

— Елена Юрьевна! Расскажите подробнее об ЭМА?

— Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика, полностью прекращающие в них кровоток, в связи с чем узлы миомы теряют питание и уменьшаются в размерах. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизации никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется. ЭМА используется сейчас очень часто — в 70% случаев. Госпитализация ограничивается тремя сутками, выдается больничный лист.

— Какие еще есть методы избавления от миомы кроме ЭМА?

— В последние годы появилась еще одна неинвазивная, не калечащая, безболезненная процедура — фокусированная ультразвуковая абляция (выпаривание) миоматозных узлов под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Процедура ФУЗ-абляции заключается в выпаривании клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Процедура безопасна, в ходе ее выполнения врач в режиме реального времени непрерывно контролирует процесс лечения.

Метод успешно применяется даже у той категории женщин, которым в обычных клиниках единственным вариантом лечения предлагается удаление матки. В настоящее время метод ФУЗ-терапии дает огромный шанс таким женщинам сохранить матку и выносить здорового ребенка.

— Чем ФУЗ-абляция выгоднее и удобнее для избавления от миомы, чем другие методы?

• Во-первых, этот метод сохраняет возможность в дальнейшем рожать и вынашивать ребенка.

• Во-вторых, «одноразово» и эффективно удаляются множественные узлы.

• В третьих, радуют короткие сроки реабилитации, отсутствие роста узлов и рецидивов в отдаленном будущем.

— Где проводится процедура и сколько времени она занимает?

— Процедура лечения проводится в Москве, в ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». «Клиника репродуктивной медицины» в 2009 году получила статус клинической базы этого учреждения и теперь ведет отбор пациенток в Уральском регионе для проведения ФУЗ в Москве. Лечение проводится по федеральной программе, то есть бесплатно. В подавляющем большинстве случаев ФУЗ-терапия решает проблему миомы матки за один день без какого-либо дискомфорта для пациентки.

— Кому показан такой метод лечения? Кого Вы направляете в Москву?

— Метод ФУЗ-МРТ является уникальным, но не универсальным! Высокая эффективность избавления от миомы матки методом ФУЗ в первую очередь зависит от правильности отбора. Врачу нужно взвесить все показания и противопоказания, а также оценить техническую возможность выполнения ФУЗ — абляции у каждой конкретной пациентки. Первоначально надо просто прийти на консультацию к врачу, захватить с собой все имеющиеся результаты обследования. Обязательно пройти УЗИ органов малого таза. Если нет противопоказаний, то для направления в Москву потребуется еще магнитно-резонансная томография малого таза.

— Какие явные противопоказания существуют для лечения миомы матки этими двумя методами?

Не подлежат лечению методами ЭМА и ФУЗ-аблации миомы на ножке, очень крупные миомы (более 10см в диаметре), а также в ситуации, когда миома сочетается с заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (например, опухоль яичника) и др.

Таким образом, миома матки сегодня успешно лечится и позволяет надеяться на рождение ребенка. Необходимо подробно обсудить эту проблему с врачом и найти оптимальный для Вас способ лечения!

Все свои вопросы по миоме матки, ее диагностике и лечению вы можете задать здесь и сейчас!

Версия для печати

Комментарии:

[1-20] [21-40] [41-60] [61-80] [81-94]

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Источник