Фолликул в менопаузе норма или нет

Репродуктивное старение повышает риск бесплодия у женщин. Связанное с возрастом снижение плодовитости почти целиком обусловлено изменениями в яичниках. Репродуктивный потенциал женщины во многом определяется двумя параметрами: количеством оставшихся фолликулов и качеством яйцеклеток внутри этих фолликулов. Чем старше возраст, тем меньше фолликулов остается в яичниках. Расход фолликулов начинается во внутриутробном периоде и продолжается вплоть до полного истощения запаса. Потеря фолликулов обусловливает такие события в жизни женщины, как наступление нерегулярности цикла и менопаузы. Менопауза наступает тогда, когда в обоих яичниках остается несколько сот фолликулов.

Число фолликулов в яичниках может оцениваться путем подсчета мелких антральных фолликулов размером от 2 до 10 мм с помощью ультразвукового исследования в раннюю фолликулярную фазу (в промежутке с 1 по 4 день цикла. Работы Гужона показали, что число антральных фолликулов (AFC) очень хорошо коррелирует с общим числом примордиальных фолликулов в обоих яичниках. С возрастом снижается как AFC, так и общее число примордиальных фолликулов в яичниках. Поэтому AFC является одним из важных показателей резерва яичников, а следовательно и репродуктивного возраста.

Количество фолликулов в яичниках диктует возраст менопаузы. Средний возраст менопаузы у современной женщины – 51 год. Однако у разных женщин наблюдаются очень большие колебания возраста менопаузы. Возраст начала нерегулярности цикла также коррелирует с возрастом менопаузы и запасом фолликулов. Более того, запас фолликулов, определяемый с помощью AFC и расширенного EFORT-теста, обусловливает возраст возможности зачатия последнего ребенка. У современной женщины средний возраст зачатия последнего ребенка составляет 41 год. Однако и здесь есть очень большие колебания. После этого возраста женщина теряет способность зачать ребенка и наступает физиологическое бесплодие.

Рис. 1. Снижение AFC вначале идет линейно, а затем резко переходит в экспоненциальное приближение к нулевым значениям.

Рис. 2. Естественное распределение возраста зачатия последнего ребенка в популяции, не использующей контрацепции. По вертикали — чило женщин, по горизонтали — возраст зачатия последнего ребенка. В левом верхнем углу: по горизонтали — квантильное распределение возраста зачатия последнего ребенка в популяции, по вертикали — квантильное предсказанное распределение возраста зачатия последнего ребенка, рассчитанное по AFC группы женщин, показанной на рис. 1. Мы видим точное линейное соответствие реального возраста физиологического бесплодия с рассчитанным по AFC возрастом физиологического бесплодия. За пороговое значение AFC было принято 6 фолликулов.

Рис. 3.Предсказательное значение AFC для определения возраста наступления менопаузы. Использовались данные женщин, наблюдавшихся в программе скрининга рака молочной железы. Модель была построена аналогично описанной в комментарии к рис. 2. За пороговое количество фолликулов по AFC было взято значение 0 – 1 фолликул.

Рис. 4. Перцентильные категории возраста естественного бесплодия (ANI) и менопаузы (AMP) в зависимости от возраста и AFC.
* у женщины 35 лет с AFC=6 разброс значений возраста физиологического бесплодия будет колебаться от 33 до 38 лет, а возраста менопаузы – от 46 до 48 лет.
# у женщины 30 лет с AFC=15 будут примерно медианные значения возраста физиологического бесплодия и возраста менопаузы (41 и 51 год)

Смотрите также

• И. И. Гузов. Овариальный резерв и паракринный яичник
• И. И. Гузов. Современные подходы к лабораторной диагностике фертильности
• И. И. Гузов. Биологические причины неудач ЭКО
• Ингибин B у мужчин и женщин
• Антимюллеровский гормон
• Расширенный EFORT-тест
• Обследование перед ЭКО

Рано или поздно в жизни каждой женщины наступает период, когда она начинает, словно угасать: у нее снижается половое
влечение, ни с того ни с сего возникает депрессия, нарушается сон, повышается утомляемость, многие женщины становятся
рассеянными и подвержены перепадам настроения… Все эти симптомы являются яркой картиной климакса.

Климакс, или климактерий (от греч.
klimakter – ступень лестницы, возрастной
переломный момент) – это климактерический период, переходный период от половой зрелости к пожилому возрасту.
Климакс у женщин проявляется нарушением периодичности менструального цикла до полного его прекращения, что свидетельствует о наступлении нового периода в
жизни женщины – менопаузы. Наступает
климакс обычно в возрасте 45-54 лет, чаще
около 47 лет и продолжается в среднем 15-
18 мес.

Но наблюдается:

• преждевременное наступление климакса
  (до 40 лет) – ранний климакс,
• позднее (после 55 лет) – поздний климакс.

Термины «ранний климакс» и/или «преждевременный климакс» в повседневной
речи взаимозаменяемы и используются для
обозначения целого ряда расстройств и состояний – от преждевременного истощения
яичников до хирургической менопаузы и
климакса, вызванного химиотерапией или
лучевой терапией.
Все эти патологические состояния объединяет одно – возраст.

Проще говоря, термин
«ранний (или преждевременный) климакс»
используется для обозначения климакса,
который начинается раньше положенного
срока, т. е. у женщин в возрасте 20, 30 и 40
лет.
Формально, термин «ранний климакс» в
специальной медицинской литературе обозначает климакс любого происхождения,
т.е. полное прекращение месячных (отсутствие в течение 12 месяцев) у женщин
младше 30 лет. Преждевременный климакс – климакс у женщин младше 40 лет. Если преждевременный климакс происходит естественным образом, т. е.
если не является реакцией организма
на хирургическую операцию, лучевую
химиотерапию, в современной медицине его чаще всего называют синдромом преждевременного истощения
яичников (или просто преждевременным истощением яичников).

Звучит
как приговор. Но не стоит впадать в
панику – на самом деле это означает
только то, что яичники работают не в
полную силу. Их функция постепенно
угасает за несколько лет, и даже десятилетий до назначенного природой
срока.
Более того, преждевременное истощение яичников не исключает не
только менструации, но и овуляции.
Исследования показали, что у 25%
женщин с диагнозом «преждевременное
истощение яичников» – жизнеспособные
фолликулы, и время от времени происходит овуляция, а 8-10% женщин с преждевременным истощением яичников удается
забеременеть и родить ребенка. В этом и
заключается основное различие между преждевременным истощением яичников и
климаксом – женщины в период климакса
уже неспособны забеременеть, поскольку в
их организме не происходит овуляция.
Иногда ранняя менопауза является следствием хирургической операции, лучевой
или химиотерапии. В этом случае очевидна
внешняя причина изменений в организме.
В случае хирургической операции: после овариэктомии – операции по удалению
яичников – в организме прекращается выработка овариальных гормонов. Другие
полостные операции, например, гистерэктомия (удаление матки), также нарушают
приток крови к яичникам, что со временем
приводит к преждевременному истощению
яичников. Лучевая или химиотерапия также вызывает преждевременное истощение
яичников и прекращение выработки овариальных гормонов.
Ранний климакс бывает обусловлен первичной недостаточностью яичников (позднее, в 17-18 лет, наступление первой менструации), тяжелыми условиями жизни;
играют роль также перенесенные инфекционные заболевания, потрясения, конституционная и наследственная предрасположеность.
Поздний климакс обычно возникает у
женщин, у которых вследствие тех или
иных причин имеются застойные явления в
малом тазу, а также при фибромиомах матки. У одних менструации прекращаются
сразу, у других – постепенно; нередко в климактерическом периоде могут наблюдаться
маточные кровотечения, которые связаны с
нарушением функции яичников и образования в них желтого тела.
Причины климаксА.
В основе климакса лежат сложные изменения во всей системе, регулирующей цикличные изменения в женском организме,
включая центральную нервную систему
[подбугровую область, или гипоталамус, диэнцефальную область, мозговой придаток
(гипофиз)] и яичники. Снижается, а со временем и прекращается, выработка женских
половых гормонов – эстрогенов. В первую очередь дефицит эстрогенов негативно
влияет на работу яичников. Так, если у
новорожденной девочки насчитывается
4 миллиона яйцеклеток, то в климактерическом возрасте их всего несколько
тысяч. Фолликулы, вырабатывающие
яйцеклетки, атрофируются. Яйцеклетки становятся менее чувствительными.
В результате снижается способность к
оплодотворению. Менструации становятся более редкими, причем возникают они с разной периодичностью. Со
временем они исчезают совсем.
Если у Вас прекратилась менструация, но Вы не уверены, что это начало
климакса, подсчитайте время отсутствия месячных и сдайте анализы на
определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В целом,
если менструация отсутствует в течение
12 месяцев подряд (или шести, в зависимости от возраста), если яичники не
удалены, и если гормональные уровни
соответствуют постклимактерическому периоду, значит, начался преждевременный
или ранний климакс.

Приближают наступление климакса:

• склонность к ожирению и вес, превышающий норму хотя бы на 10 кг;
• курение;
• низкокалорийное питание;
• диеты;
• редкая половая жизнь.

Симптомы климакса:

• «приливы» – это внезапно возникающее
  чувство жара в области груди, шеи и лица.
  Во время «приливов» обычно повышается
  температура тела и потоотделение, учащается пульс. Продолжаться «приливы» могут от нескольких минут до получаса;
• зуд;
• бессонница;
• увеличение веса;
• прогрессирование атеросклероза;
• повышение артериального давления;
• головные боли;
• боли в спине, суставах и мышцах; очередь дефицит эстрогенов негативно
  влияет на работу яичников.
• сухость кожи;
• усиление роста волос на теле;
• снижение полового влечения;
• ухудшение памяти;
• рассеянность;
• резкие перепады настроения;
• повышенная утомляемость и др.

Неизбежное обострение.

При климаксе обостряются все хронические заболевания, а если он является поздним, то есть возникает после 55-56 лет, то
высок риск онкозаболеваний. Помимо этого, у женщин в это время наиболее активно
вымывается кальций, из-за чего развивается
остеопороз.
К ранним проявлениям климакса относят:
потливость, чувство жара, слабость, утомляемость и незначительное ухудшение памяти.
К средним проявлениям климакса относят: проблемы с мочеиспусканием, сухость
в стенках влагалища, появление волос на
лице.
К поздним проявлениям относят: гипертонию, появление диабета или незначительное повышение глюкозы в крови, возникновение болей в суставах и мышцах, головные
боли, развитие атеросклероза, депрессию и
неврозы: обмороки, учащение пульса, тревогу, раздражительность.
Лишь у 10 % представительниц слабого
пола климакс протекает практически неощутимо. Примерно у 25-50 % климакс проходит с легкими болевыми ощущениями. А
вот 30 % женщин познают все его «прелести».

Лечение проявлений климакса.

Лечение климакса необходимо в случае
заметных, осложняющих жизнь симптомов. Кому-то могут не мешать, например,
ухудшение памяти и раздражительность,
другим же нормальная работа всего организма необходима по ряду причин. Так как
большинство заболеваний во время климакса возникает из-за дефицита половых
гормонов, то основной метод лечения – замещение гормональной функции яичников
на «искусственную». Важно подобрать такой
уровень гормонов, чтобы и дозировка была
минимальной, и заметное улучшение наступило. Заместительная гормональная терапия служит и для профилактики поздних
обменных нарушений во время климакса.
Препарат и схема для гормонального лечения подбирается индивидуально, в минимальной эффективной дозировке (в постменопаузе дозировка снижается), с учетом
показаний и противопоказаний с индивидуальной оценкой риска и пользы. Используются только натуральные эстрогены и их
аналоги в обязательном сочетании с прогестеронами (при сохраненной матке) для
предотвращения гиперплазии эндометрия.
Наиболее эффективным будет лечение, сопровождающееся отказом от вредных привычек, правильным питанием и начатое в
период перименопаузы, поэтому не затягивайте обращение к врачу.

Показания заместительной гормонотерапии во время климакса:

• наличие симптомов климакса
• урогенитальные нарушения во время климакса;
• профилактика переломов у группы риска
  независимо от симптомов климакса.

Абсолютные противопоказания для заместительной гормонотерапии во время
климакса:

• перенесенный рак молочной железы или
  наличие подозрений на него;
• аутоимунные заболевания;
• острые заболевания печени и желчевыводящих путей;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• наличие тромбоза (стенокардия, перенесенный инфаркт);
• нелеченная гипертензия;
• кровотечения из половых путей неясного
  происхождения;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• ферментопатия

Относительные противопоказания заместительной гормонотерапии во время
климакса:

• эндометриоз;
• миома матки;
• мигрень;
• венозный тромбоз или тромбоэмболия;
• гапертриглицеридемия;
• желчнокаменная болезнь;
• эпилепсия;
• повышенный риск рака молочной железы;
• прогрессирующие заболевания сердечнососудистой системы (например, порок
  сердца, перикардит и др.)

Женщинам, принимающим заместительную гормонотерапию, необходимо 1-2
раза в год посещать врача-гинеколога.
При наличии противопоказаний к заместительной гормонотерапии или нежелании
женщины принимать гормоны возможно
назначение растительных лекарственных
средств. Эти лекарственные препараты
часто называют народными средствами,
но они плотно вошли в гинекологическую
практику и назначаются врачами.
В качестве альтернативных методов лечения сегодня наибольшее распространение
получили препараты, содержащие фитоэстрогены (близкие по структуре и свойствам к
естественным женским половым гормонам).
Фитоэстрогены – нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобным действием. Лекарственные травы
содержат фитоэстрогены и необходимые
аминокислоты, что обеспечивает комплексный подход для профилактики и коррекции расстройств, связанных с климаксом и
нарушением гормонального баланса женщины.
Растения, содержащие фитоэстрогены:
соя, чечевица, гранат, финик, подсолнечник, капуста, клевер красный, наружный
слой зерен, особенно пшеницы, ржи и риса,
растительные волокна, семена льна, орехи,
фрукты (вишня, яблоки) и овощи (чеснок,
морковь).
Также выделяют фитогормоны, которые
содержатся в растениях: цимицифуга (входит в состав препарата климадинон), мельброзия, рапонтицин.
Климадинон применяют для облегчения
симтомов климакса (приливы, потливость)
не менее 3 месяцев, если после 3 месяцев
улучшение не наступило, необходима консультация врача и назначение другого лечения.
Хороший эффект лечения при климаксе
дает физкультура, водные процедуры, рациональное питание, витамины и антиоксиданты. Негормональные средства помогают
адаптироваться к гормональным изменениям во время климакса.
Для лечения расстройств настроения в
период климакса из народных средств применяют настои, настойки, отвары травы
боярышника, корня валерианы, цветков
календулы и шалфей. Возможно применение сборов трав, например: цветки бузины,
трава грыжника, плоды аниса, трава фиалки
трехцветной, корень тальника, кора крушины, корень солодки, цветки календулы.
Применяют препараты беладонны и спорыньи (беллоид), ново-пассит. Препараты
зверобоя продырявленного обладают антидепрессивным действием, при достаточной
длительности лечения (2-3 месяца) снимают
приступы мигрени, гипертонической болезни.
При нарушениях менструального цикла, мастопатии, применяют препарат мастодинон, содержащий травы: прутняк,
стеблелист василистниковидный, фиалка
альпийская, грудошник горький, касатик
разноцветный, лилия тигровая.
К симптомам приближающегося климакса нужно быть готовым и постараться себе
помочь. Нагрузку, в том числе и интеллектуальную, почаще сменять хотя бы кратковременным отдыхом. В питании придерживаться щадящей диеты, исключить
алкоголь, крепкие кофе и чай. Не забывать
пить витамины С и Е, общеукрепляющие
средства. Полезны обтирание холодной водой, либо прохладный душ.

• Травы и сборы для лечения
  климакса народными средствами
  • 3 ст. ложки цветков боярышника кровавокрасного залить 3 стаканами кипятка.
  Принимать по 1 стакану 3 раза в день при
  головокружении, пошаливании сердца,
  вызванными начинающимся климаксом.
  • 1-2 ст. ложки шалфея лекарственного залить двумя стаканами кипятка, настоять.
  Выпить настой в течение суток – по 0,3
  стакана 2 раза в день до еды.
  • Десять лимонов порезать и измельчить вместе с коркой, смешать со скорлупой
  от 5 яиц. И оставить на 7-10 суток. Когда
  скорлупа растворится, смесь принимать
  по 2 ст. ложки 3 раза в день в течение месяца.
  • Сок свеклы развести с медом в соотношении 1:1. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в
  день.
  • Чистотела трава – 1 часть, тысячелистника
  трава – 1 часть, ромашки цветки – 1 часть,
  лапчатки гусиной трава – 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка,
  остудить, процедить. Пить по 200 мл настоя 2 раза в день.
  • Мяты перечной листья – 1 часть, полыни
  трава – 1 часть, фенхеля плоды – 1 часть,
  крушины кора – 1 часть. 1 столовую ложку
  смеси залить 200 мл кипятка, настаивать
  20 мин. Пить утром и вечером по 200 мл
  настоя.
  • Боярышника цветки – 4 части, зверобоя
  трава – 2 части, календулы цветки – 2 части, крушины кора – 1 часть, пустырника
  трава – 5 частей, ромашки цветки – 2 части,
  сушеницы трава – 3 части, тысячелистника трава – 1 часть, шалфея трава – 2 части,
  шиповника плоды – 3 части, хмеля соплодия – 1 часть, фенхеля плоды – 1 часть.
  2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, кипятить 1 мин., настаивать 20 мин.,
  процедить. Пить по 50-100 мл отвара 3
  раза в день курсами по 2 месяца с 10-дневными перерывами при патологическом климактерическом периоде, предменструальном синдроме, посткастрационном синдроме.
• Лечебные ванны: 30 г измельченных корневищ валерианы залить 1 л холодной воды.
  Сначала настаивать 1 час, затем кипятить 20
  мин. Еще раз настаивать 5 мин., процедить.
  Вылить в ванну, наполнить ее теплой водой
  (36-36,5°С) и принимать перед сном.

При лечении климакса народными средствами обязательно необходимо учитывать
противопоказания!

Несмотря на все положительные качества
фитотерапии, лечение также требует наблюдения, консультирования и обследования врача-гинеколога. Перед применением
народных средств обязательно проведение
тщательного обследования: УЗИ, маммография (и др.) по показаниям, чтобы исключить
серьезные нарушения, не поддающиеся
лечению народными и гомеопатическими
средствами.
Даже при кажущемся нормальном самочувствии надо обязательно хотя бы раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ молочной
железы и органов малого таза!
Милые дамы, помните, что польза будет
только в том случае, если Вы будете вести
нормальный образ жизни. Чтобы климакс
протекал менее ощутимо и болезненно,
очень важно нормально питаться, вовремя
ложиться спать, исключить из своей жизни
сигареты, алкоголь, острые блюда и ежедневно гулять на свежем воздухе. В климактерический период полезно также кушать
соевые продукты. Они снижают риск рака
матки и являются природным источником
эстрогенов – гормонов, от которых напрямую зависят женская красота и здоровье.
Климакс – это экзамен для нашего организма. То, как мы жили и живем, как питались
и питаемся, какими вредными привычками
злоупотребляли и злоупотребляем, какую
вели и ведем половую жизнь – все это отражается на интенсивности его протекания, а значит, неизбежно на Вашем самочувствии
и настроении. Надеемся, что наши рекомендации помогут Вам с легкостью сдать этот
экзамен и радоваться каждой минуте своей
жизни!

• Антимюллеровский гормон –
  для чего это нужно?

Ингибивующее вещество Мюллера (известное также как антимюллеров гормон, антимюллеровский гормон, АМГ, АМН) является
белком, принадлежащем к семейству бетатрансформирующих факторов роста.
У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы АМН продуцируется в
незначительных количествах гранулезными
клетками яичников.
АМГ является маркёром:
•Овариального резерва (яичникового резерва);
•Овариального старения;
•Овариальной дисфункции.
Определение АМН используется: для выявления преждевременного или замедленного
полового созревания, в установлении пола в
сомнительных случаях, при планировании
ЭКО, а также в исследовании овариального
резерва и пременопаузальных изменений у
женщин (рекомендуется определение уровня АМН/MIS).
У женщин репродуктивного возраста уровень АМН в пределах 2,1-7,3. Снижение
уровня этого показателя менее 1,1 — свидетельствует о снижении, а менее 0,8 о резком
снижении функционального резерва яичников, о наступлении пременопаузальных изменений в организме женщины.