Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет менопауза 15 лет с жалобами на

Интересные фото, необычные вещи и случаи, интересные исторические факты

  • Автор записи: Пользователь удален
  • Вопрос: Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетече-ние, целый день больная занята перевязками.
    При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвиж-ных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
    В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
  • Задание: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
    Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
    3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
    4. Расскажит
  • Ответ: Диагноз: Рак левой молочной железы IV стадии T4 N2 M1, метастаз в лимфатические узлы правой под-мышечной области.
    Диагноз поставлен на основании осмотра.
    T4 — распадающаяся опухоль,
    N2- пальпируемые 2 лимфатических узла в левой подмышечной области,
    M1- пальпируемый плотный лимфатический узел в правой подмышечный области.
    2. Дополнительные объективные методы исследования.
    Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра на дому должны быть пальпация правой молочной железы, периферических лимфатических узлов; перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости- метастазы в печень, метастазы в яичники (если они больших размеров), специфический асцит.
    3. Больной выписывается направление в поликлинику онкологического диспансера, куда она следует са-мостоятельно.
    4. Диагностическая и лечебная программа
    Диагностическая программа в поликлинике онкологического диспансера:
    Осмотр и пальпация молочных желез.
    Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.
    Дальнейшие методы обследования определяют наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
    3. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, спе-цифический плеврит.
    4. Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях. Наблю-дается избыточное накопление радиофармпрепарата в местах метастатических очагов.
    5. Маммография левой молочной железы из-за очевидности диагноза не проводится, а маммография пра-вой молочной железы необходима и показана для выявления непальпируемых опухолей молочных желез.
    6. УЗИ печени, забрюшиных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.
    7. Бимануальное гинекологическое исследование для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
    8. Морфологическая диагностика будет заключаться в пункционной биопсии контрлатеральных подмы-шечных лимфатических узлов и в получении мазка- отпечатка из распадающейся опухоли молочной желе-зы. Стекла препаратов изучаются врачом- цитологом под микроскопом.
    Лечебная программа:
    Стадия заболевания у больной IV. Прогноз плохой, тем не менее больная подлежит паллиативной операции- ампутации молочной железы, так как наличие зловонной язвы делает невозможной жизнь больной в обществе. В большинстве подобных случаев послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Одновременно назначаются эстрогены (синэстрол, диэтильстильбэстрол- ежедневеая доза 50-100 мг) в сочетании с кортикостероидами (адекватная доза преднизолона 10 мг в сутки). Препараты должны приниматься больной систематически до конца жизни.
    5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Добавить комментарий

Источник

. 60

61

60 . 3 . 20 . : , 25 .

2. .

; .

I. .

2. .

3. .

4. .

5. .

1. : IV , Nx Mt.

, 50 80% .

— . > nx — .

, ( ). .

3. ,

.

3. .

1. , , .

2. : ( ), » » ( ), .

3. . .

4. , , , ( ).

5. .

4. :

, , . III , .

5. .

62

50 , .

. 3 , . , , . .

1. .

2. .
3. .

4. — .

5. .

1. . 2 N(tMx

: 3 2, no, mx- , .

2. :

1. ,

2. , .

3. — ( ), .

3. , .

4.

:

1. , , .

2. .

3. : , , , .

4. .

.

5. , , .

6. , .. , ,

8. .

:

, , 2 0 0. .

, .

10 , 2 .

5. .

63

65 ( 15 ) . 10 , , . , , .

, 12 , , . 2 , , .

.

1. .

2. .
3. .

4. — .

5. — .

1. : IV 4, N2 1 .

.

4 ,

N2- 2 ,

.

2. .

, ; , — , ( ), .

, .

3.

:

1. .

2. : , , , .

.

3. , , .

4. . .

5. — , .

6. , , ‘ .

7. .

8. — . — .

:

IV. , — , . . (, — 50-100 ) ( 10 ) .

5. .

64

40 , , , , , , , 39 , . , , , . . . , , 2.

1. .

2. .
3. .

4, — ,

5. ( ).

1. , — . .

— : , , , , . , , , , , . , — , .

2.

:

) ,

) ,

) ,

) ( ), .

3. .

4.
:

1. , , .

2. .

3. : , , , .

4. , , .

5. . .

6. .

7. , , .

8. , .

9. — .

:

) , : — :

1. — , , , .

2. .

3. .

4. .

,

) , :

1. .

2. .

3. ( , ) — 0,015 3 .

4. (), (, ).

5. .

65

47 , . , 1,5-2 . , . 2-3 . ‘

: , 37,0. 78 ./. 110/65 … . — 110 /, — 18 /, 7,2×109. : , 0,066 , 10-15 /, 30-40. /, —+.

1. .

2. .

3. .

4. .

5. ..

I. : (Cr)

( , , ). , , .

( , ) ( 110 /, 18 /; 0,066 , , ), .

2. .

, , , . , , .

3. ~
, .

4. .

— :

) , , , ;

) ;

) , ;

) ;

) — .
, (, , .).

5. .

66

. , , . , . 37,5. . : , , , , -. .

.

1. .

2. , .

3. .

4. .

5. . ,

.

1.: .

, , , ( ), , , — ( ).

2. :

. -, — , .

( ) .

— -. . — .

— .

3. .

1. .

2. .

, — . , . , . .

.

4. .

. .

, , , , , , .

( , ).

. — , n<x,v, . . , , . (, , ..) , , , . — , , .

5. .

67

, , . , , . . . , , , , , . — , , . . 37,6 . . , . , 15×10 ., , .

1. .

2. , . ,

3. .

4. .

5. .

.

1. : .

:

— -, ;
-, — , ( ) , , ;

— -, ( ) .

2.

. . .

3.

. .

— , , , .

, — , . — , ( , ).

, . , .

4. ,

. ; , , ( ).

, , , .

. : — , . , . 2-3 .

— , , , .

5. ,

68

, , , , , , . , 37,4 , , , 30 ( ). , , , , , , -. .

1. .

2. , .

3. .

4. .

5. .

1. — .

, -, — , ( — ) , , , — , ( , ); . , , , , . 2. ,

, ( — ).

— , ( — ).

— .

— : .. , .

3. :

1) .

2) .

» » , — . .

4. ,

.

.

, : , , . . » .

— . — , , , . .

, .

5. .

69

17 3 . , .

: , 38,7. . , . , . 120 . , . .

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

1. : .

:

) , ( ), — , ;

) :

— : , ,. , , , . ;

— : : , , , , , , , .

.

2,

.

— — , .

() — , , , .

.

3.

, . :

) ( , , — ).

) — ( , ).

) .

) ( , , — ).

.

:

— — ( ).

— — ( — ).

— — ( ).

— — ( , ).

4. .

, , , Rh-, .. .

, , .

. , , . , , — , . , , .

.

, , .

, 3-4 , — , , .

. , .. ( ).

, .. , .

, .

— ; — , ; — .

, .

, -, , ( , -), . , , — .

. — — (, , , , , , ).

. .

3. .

70 .

42 , . , . . , . , , , — , , 80 . , , . , , , — .

1. .

2. .

3. .

4. .

5. ( ).

L . .

: , .

.

, , , — .

2.

, .

. . .

3. .

1) ;

2) ;

3) .

!

4) ;

5) ( !)

6) .

, .

.

, , . , .

, .

.

4. .

( ). :

1) Ro- » ;

2).
.

.

, , , , ..

( ) .

5. .

71

52 , 2- . .

, .

: , . . 37,6. 94 , . , . .

1. .

2. , .

3. .

4. .

5. .

1 : .

:

) ;

) : , — ;

) : , , , .

2. .

.

( ), — ( ), ( — ).

— ( , )- , , , , .

3. :

) ( ), ( );

) ( );

) ;

) ( );

) — (, ) (, -);

) ;

) .

.

( ), , , ; . , , .

4. .

, ( , ), , (, , , , , , , , ), , Rh-.

, .. .

, , , .

, Ro — .

, . .

. , ( ).

.

, , , , .

:

( ) , .

.

, , , (-, ) — (, ), ( 3000 ) .

5. .

72 .

. . , . .

: , 36,6 . , . 108 , 100 70 … , , , — .

.

1. .

2. , .

3. .

4. , .

5. ( ).

I. : .

:

— ;

— , .

. .

, , , .

2. :

— — — ;

— — , ( ).

3.

, .

. , .

4. .
:

1. ;

2. , — —

3. , , ;

4. ;

5. :

( ), ( ),

— , , ( ),

— () ( , ).

.

.

:

1. , , «»,

2. (, , -, 0,5 % — /), ;

3. (, , ).

— 5 , ;

4. (, , — );

5. ( ) ;

6. .

.

5. .

73

43- — . . , . . . . — , , .

:

1. .

2. .

3. .

4. .

5. — .

;

L — — .

, , — , , , , , . — — , , .

2.

. , , , , .

3.

1. .

2. ( ).

, , , .. . , , , . . , .. , , .

4. .

.

. .

: , , , .

5. .

74

48 , , , . ; . , , -. , . .

1. .

2. , .

3. .

4. , .

5. .

I. : .

, , , , , , ( ) , .

2.

— , .

3. :

.1 ( ).

2. ,

, , , ;

, , , , , — .

4. .

, .

. , . , .

— , , .

.

» — , , , — . .

. — , .

5. .

75

5 . , , . 50,0 .

: . 37,5. 100 , . , , , , .

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

1.: .

:

) : 5 , .. , , ;

) , : , , ;

) : .

V/ 4 9 . 2.

. , , .

. , , V , . , .

( , ), . , , , .

3. .

, , , .

, , , , .. , .

4. ,

, , , Rh-, , .

, , ( , , ).

. , . , , .

, . ( , , , , , ..

5. .

: 2016-06-06 | : 3396 |

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на незначительное непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе. Из анамнеза известно, что хроническими заболевания не болеет, менопауза наступила более 5 лет назад. По данным лабораторного обследования в общем анализе мочи выявлена микрогематурия, лейкоциты — 2-3 в поле зрения. При посеве моча стерильна.

Какова наиболее вероятная причина дизурии?

Скрытая инфекция мочевых путей

Гломерулонефрит

Мочекаменная болезнь

Урогенитальная атрофия

Задача 2

Пациентка, 54 года, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» жара, сухость во влагалище, раздражительность, которые беспокоят ее более года. Из анамнеза известно, что последняя менструация была 13 мес назад, пациентка курит по 1 пачке сигарет в день, употребляет алкоголь в умеренных количествах. По данным общего осмотра значимой патологии не выявлено. При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание выраженная сухость слизистой влагалища на фоне атрофических процессов. Пациентка заинтересована в назначении менопаузальной гормонотерапии эстроген-гестагенами, однако интересуется возможными рисками данного лечения.

Какое из утверждений неверно в отношении комбинированной менопаузальной гормонотерапии?

Используется для профилактики и лечения урогенитальной атрофии

Обладает протективными свойствами в отношении остеопороза

Облегчает симптоматику «приливов»

Снижает риск рака молочной железы

Задача 3

Пациентка, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на эпизоды выраженной потливости по ночам, бессонницу. Из анамнеза известно, что менструации нерегулярные в течение последних 6 мес, алкоголь не употребляет, курение отрицает. Длительно страдает артериальной гипертонией, в настоящее время принимает гидрохлортиазид, придерживается бессолевой диеты. По данным осмотра индекс массы тела 28 кг/м2, температура тела 36,7 °C, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80/мин, частота дыхания 14/мин, по органам и системам без патологии.

Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Назначение менопаузальной гормонотерапии

Назначение фитоэстрогенов

Наблюдение

Исследование уровня ТТГ

Задача 4

Пациентка, 34 года, обратилась к врачу в связи с приливами жара до 10 раз в сутки, нарушением сна, раздражительностью. Из анамнеза: пациентка после удаления матки в исходе осложненных родов. По данным УЗИ: яичники уменьшены в объеме до 2,5 см3 без фолликулярного аппарата. Из анамнеза известно, что хроническими заболеваниями не страдает, курение отрицает. При осмотре индекс массы тела 30 кг/м2, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 75/мин., органы и системы без патологии.

Какова наиболее подходящая схема терапии?

Монотерапия эстрогенами

Комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами

Наличие или отсутствие матки не имеет значения для определения схемы менопаузальной гормонотерапии

Назначение менопаузальной гормонотерапии не требуется

Задача 5

Пациентка, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» до 10 раз в сутки, перепады настроения. Из анамнеза известно, что менструации отсутствуют в течение года за исключением двухдневного эпизода кровянистых выделений около 2 нед назад. При обследовании фолликулостимулирующий гормон 40 мЕд/л, ТТГ, кортизол в пределах референсных значений. Маммография, цитологическое исследование мазка цервикального канала, коагулограмма без особенностей.

Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

Назначение заместительной гормонотерапии: монотерапия эстрогенами

Назначение менопаузальной гормонотерапии: комбинированная терапия эстроген-гестагенами

Наблюдение

Проведение УЗИ органов малого таза и биопсии эндометрия

Задача 6

Пациентка, 53 года, обратилась к врачу с целью ежегодного обследования, в связи с приемом менопаузальной гормонотерапии в постменопаузе. Из анамнеза: менопаузальную гормонотерапию принимает в течение 2 лет.

Какие обследования следует назначить данной пациентке?

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови

Маммографию, УЗИ органов малого таза, общий анализ крови и мочи

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию

Маммографию, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию, мазок на флору

Задача 7

Пациентка, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на «приливы» 5-7 раз в сутки, тревожность и перепады настроения. Из анамнеза известно, что последняя менструация более года назад, наследственность отягощена по онкологии (мать умерла от рака молочной железы, сестра оперирована по поводу фиброаденомы молочной железы). По данным обследования: маммография, цитологическое исследование по Папаниколау, общий анализ крови, электрокардиограмма, показатели биохимического анализа крови, коагулограмма без особенностей. Данные УЗИ малого таза соответствуют постменопаузальному периоду, патологии не выявлено.

Какую терапию следует назначить данной пациентке?

Монотерапия эстрогенами

Эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме

Эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме

Терапия фитоэстрогенами

Задача 8

К гинекологу обратилась женщина, 49 лет, с жалобами на нарушение менструального цикла, усталость, эмоциональную лабильность, нарушение ночного сна, периодическую потливость и эпизоды повышения артериального давления. Данные симптомы беспокоят ее в течение 6 мес. Из анамнеза известно, что она с 30 лет наблюдается в связи с миоматозом матки, в возрасте 39 лет пациентка прооперирована по поводу фибромы молочной железы.

Какие из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить данной пациентке?

Эстрогены

Прогестагены

Комбинированные препараты (эстроген-гестагенные) в циклическом режиме

Препарат магния лактата/пидолата и пиридоксина гидрохлорида

Задача 9

Женщина, 52 года, обратилась к гинекологу в связи с нерегулярным менструальным циклом и обильными менструациями. Данные жалобы появились 6 мес назад и сопровождаются диффузной потливостью, ощущением жара, нарушением сердцебиения и сна. В анамнезе 3 беременности, 2 родов, при обследовании изменений половых органов и молочных желез не обнаружено. При исследовании гормонов выявлено повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в 4 раза, уровень эстрадиола на нижней границе нормы. Пациентке рекомендован прием комбинированного перорального контрацептива Клайра♠.

 В связи с чем назначение данного препарата показано в этом случае?

Наличие недельного безгормонального интервала

Отсутствие влияния на уровень фолликулостимулирующего гормона

Уменьшение маточных кровотечений

Все вышеперечисленное

Задача 10

На приеме у гинеколога пациентка, 54 года. В течение 3-х лет получала комбинированный оральный контрацептив в циклическом режиме. Менструации отсутствуют в течение 14 мес. В последние 2 года отмечает повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст., в связи с чем получает антигипертензивную терапию. Также последние 2 мес отмечает появление угревой сыпи на коже лица. Пациентка планирует продолжение заместительной гормональной терапии.

Какими должны быть дальнейшие действия врача в данной ситуации?

Продолжение циклической терапии комбинацией диеногест + эстрадиола валерат

Назначение непрерывной гормональной терапии препаратом, содержащим 17р-эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг

Назначение непрерывной гормональной терапии препаратом, содержащим только 17р-эстрадиол 2 мг

Необходимо отменить заместительную гормональную терапию

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Источник

Читайте также:  Киста левого яичника после менопаузы