Джес после 40 лет при миоме

40 : ?

Противозачаточные таблетки после 40 лет: на что обратить внимание при выборе?

Беременность после 40 лет — серьезный шаг, на который решится далеко не каждая женщина. Именно поэтому огромное значение приобретает вопрос применения контрацептивов, среди которых наиболее эффективными считаются противозачаточные таблетки.

Беременность и роды в зрелом возрасте могут сопровождаться серьезным риском для здоровья, а также повышенной вероятностью развития патологий у плода. При условии правильного применения таблетки могут обеспечить максимальный контрацептивный эффект, а также полную безопасность для женского организма.

Пременопауза — особенности и признаки

Пременопаузой называется начальная стадия угасания женской репродуктивной функции, которая чаще всего наблюдается у женщин после достижения 40-летнего возраста. На протяжении этого периода происходит нарушение привычного менструального цикла, ухудшение работы яичников, замедляется выработка женских половых гормонов. В большинстве случаев продолжительность климакса может составлять 5-10 лет.

Основные симптомы пременопаузы:

частые «приливы»;

повышенная потливость;

нарушения нормального менструального цикла и изменение количества выделений при менструации;

уменьшение сексуального влечения;

излишняя сухость слизистой влагалища, что может вызывать боль и дискомфорт во время секса;

учащенные позывы к мочеиспусканию.

Также период климакса сопровождается влагалищными выделениями, в которых можно рассмотреть творожистые комочки, тяжестью и дискомфортом в молочных железах, слабостью и повышенной утомляемостью.

Пременопауза сопровождается гормональным дисбалансом в женском организме, развитием остеопороза, повышением массы тела, ухудшением микрофлоры влагалища, а также состояния кожи, ногтей и волос.

Действие противозачаточных таблеток при пременопаузе

Противозачаточные таблетки после 40 лет способствуют нормализации гормонального фона в организме, так как в их состав входят аналоги женских половых гормонов — в частности, этинилэстрадиол, который является аналогом эстрогена. Такие препараты приводят к нормализации менструального цикла.

Оральные контрацептивные противозачаточные после 40 лет применяются не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для лечения многих гинекологических заболеваний.

Благодаря повышенному содержанию эстрогена таблетки останавливают рост миомы матки, устраняют повышенную сухость влагалища, избавляют женщину от болей и дискомфорта во время интимной близости.

В некоторых случаях противозачаточные средства для женщин после 40 лет вызывают побочные реакции:

Отечность нижних конечностей.

Исчезновение менструации.

Головные боли и головокружения.

Тошнота.

Увеличение массы тела.

Именно поэтому подбором противозачаточных препаратов должен заниматься только врач, который обязательно проведет предварительный гинекологический осмотр, учитывая возраст и состояние здоровья пациентки.

Правила подбора гормональной контрацепции для женщин после 40 лет

Перед тем, как использовать противозачаточные средства для женщин после 40 лет, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, так как неправильно подобранный препарат может серьезно нарушить гормональный фон в организме.

Среди наиболее популярных и действенных контрацептивов можно выделить комбинированные оральные таблетки и гестагенные гормональные средства. Каждый из препаратов имеет перечень своих преимуществ и противопоказаний к применению.

Особенности комбинированных оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки — какие лучше выбрать после 40 лет? Этот вопрос возникает перед многими женщинами зрелого возраста, желающими предотвратить нежелательную беременность.

Фармакологический рынок предлагает огромное количество противозачаточных таблеток, которые может использовать после достижения 40-летнего возраста:

Джес — противозачаточные таблетки нового поколения, которые тормозят овуляцию, предотвращает наступление беременности и останавливает рост миомы.

Марвелон — гарантируют надежную защиту от нежелательного зачатия, имеет ярко выраженное андрогенное действие, благодаря которому заметно улучшается состояние кожи, волос и ногтей.

Тризистон — благодаря фармакологическим свойствам препарата формируется так называемая пробка из густой слизи, которая препятствует оплодотворению яйцеклетки.

Силест — останавливает процесс овуляции, что делает невозможной беременность.

Триквилар — изменяет гормональный фон в женском организме, увеличивая их выработку, в результате чего происходит предотвращение беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется начинать принимать с первого дня месячных на протяжении 3 недель, после чего следует сделать паузу на 7 дней и продолжить прием препарата.

Применение гестагенных гормональных контрацептивов

Гестагенные гормональные контрацептивы не имеют в своем составе эстрогена, их фармакологическое действие обеспечивается минимальным количеством прогестерона. Благодаря этому осуществляется мягкое, щадящее противозачаточное действие.

Противозачаточные таблетки из группы гестагенных гормональных контрацептивов разрешены к применению курящим женщинам, а также пациенткам, страдающим гипертензией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Такие препараты необходимо принимать в строго определенное время, не допуская отклонений более 1-2 часов. Таблетки принимаются регулярно, без перерывов.

Мини-пили: преимущества и недостатки

Мини-пили — это противозачаточные таблетки, которые провоцируют формирование пробки из густой слизи, которая предотвращает проникновение сперматозоидов и дальнейшее развитие беременности. Отвечая на вопрос, какие противозачаточные таблетки лучше принимать после 40 лет, следует помнить, что такие препараты обладают меньшей эффективностью, чем комбинированные оральные контрацептивы, но также и меньшим перечнем противопоказаний и побочных действий.

Основные преимущества мини-пили:

не приводят к снижению сексуального влечения;

устраняют признаки ПМС;

избавляют от болей и дискомфорта во время месячных;

через месяц после окончания приема мини-пили можно планировать беременность.

Но эти противозачаточные таблетки имеют и несколько существенных недостатков, среди которых можно выделить отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, повышенную вероятность внематочной беременности, а также возможное появление выделений кровянистого характера из половых путей.

Мини-пили: популярные препараты

Экслютон — препарат нового поколения, в составе которого основным активным компонентом является линестренол. Не рекомендуется принимать одновременно с антибиотиками, так как это может снижать противозачаточный эффект. Может вызывать побочные действия в виде приступов тошноты и рвоты, выделений из влагалища, высыпаний на коже.

Микролют — останавливает процесс созревания яйцеклетки, нормализует менструальный цикл, избавляет от болей в период месячных. Противопоказанием к применению считаются патологии почек и ожирение. После окончания курса приема способность к деторождению восстанавливается на протяжении месяца.

Чарозетта — основной действующий компонент представлен дезогестрелом, который останавливает процесс созревания и оплодотворения яйцеклетки. Лекарственный препарат разрешен к применению в период грудного вскармливания, при наличии сердечно-сосудистых и почечных патологий.

Срочная контрацепция

Препараты срочной контрацепции рекомендованы к применению в экстренных случаях — например, если порвался презерватив, либо же при случайном половом акте. Наиболее эффективные препараты для экстренных случаев:

Постинор — имеет в своем составе левоноргестрел, который обладает мощным противозачаточным действием. Таблетку необходимо принять сразу же после полового акта, вторую — через сутки. Прием более одного раза на протяжении менструального цикла строго запрещен.

Эскапел — принимается аналогично Постинору, быстро впитывается слизистой желудка. Можно употреблять в любой день менструального цикла.

Эскинор-Ф — для предотвращения беременности производитель рекомендует как можно быстрее после полового акта принять 2 таблетки противозачаточного средства.

Противозачаточные таблетки после 40 лет — это эффективный способ предотвратить нежелательную беременность, нормализовать менструальный цикл и наладить гормональный фон в организме.

2019-05-23

Все новости

Источник

Контрацепция у больных миомой матки

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген-зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки — моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% — такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30-35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка-предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт — очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней — на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов — дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали — распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон-релизинг система и внутриматочная левоноргестрел-релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей — контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон-релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел-релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т-образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены — 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев — к олиго- и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20-25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция — «будем наблюдать, вырастет — отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел-релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

Литература:

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857-860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol — 1997 May; 37(2): 195-201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol — 01-Sep-2000; 71(9): 1221-5

Источник