Для эко нужно ли проверять маточные трубы на проходимость
Содержание статьи
льтразвуковое исследование маточных труб, перед ЭКО
Ультразвуковое исследование маточных труб, перед ЭКО
Для диагностики проходимости маточных труб используют эхосальпингографию, при которой исследуют прохождение по ним изотонического раствора натрия хлорида или специальной УЗ-контрастной среды. В некоторых исследованиях показано, что для оценки проходимости труб точность этого метода сравнима с таковой при гистеросальпингографии (ГСГ), особенно если применять его в сочетании с допплерографией.
Для проведения эхосальпингографии необходимо перекрыть баллонным катетером цервикальный канал с целью предотвращения вытекания жидкости из полости матки. Приблизительная локализация фаллопиевой трубы лучше всего определяется в месте вхождения трубы в рог матки в поперечной плоскости. Проходимость трубы диагностируют на основании, окружающего яичник изотонического раствора натрия хлорида.
При сомнительных результатах исследования его следует повторить с использованием раствора, увеличивающего УЗ-контрастирование. Частицы альбумина человека (альбунекс фирмы Mallinckodt, США) или лактозы (эховист фирмы Schering, Германия), взвешенные в среде микропузырьков, обеспечивают превосходное УЗ-контрастирование, позволяющее документировать проходимость труб и ток жидкости по ним.
Безопасность альбунекса была доказана в многочисленных исследованиях, однако пользоваться им можно лишь в особых случаях, учитывая его стоимость и особые требования к хранению в замороженном виде.
Воздушные пузырьки могут быть использованы в качестве недорогого и надежного УЗ-контраста первой линии для определения проходимости труб. После исследования полости матки с помощью изотонического раствора натрия хлорида в нее небольшими порциями подается воздух. Пузырьки воздуха хорошо различимы при УЗИ. Эхогистерография (ЭхГГ) с воздушным контрастированием и лапароскопия показали совпадение результатов в 79,4% случаев, с чувствительностью 86% и специфичностью 77,2%.
УЗИ перед применением вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО
Перед началом цикла ЭКО важно спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию и вероятность наступления беременности. В большинстве центров используют определение концентрации ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови на 3-й день цикла, иногда — тест с нагрузкой кломифеном. Другим параметром, позволяющим прогнозировать успех ЭКО, служит количество антральных фолликулов.
Для его подсчета проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) в раннюю фолликулярную фазу. Обычно обнаруживают 11-12 антральных фолликулов. Хотя пороговое значение этого показателя не определено, количество фолликулов коррелирует с количеством аспирированных ооцитов.
Во многих центрах по лечению бесплодия всем женщинам проводят эхогистерографию (ЭхГГ) перед подсадкой эмбриона после ЭКО. Диагностика патологии шейки матки до начала цикла ЭКО играет важную роль, так как затруднения, встречающиеся при подсадке эмбриона, отрицательно влияют на исход проводимого лечения.
Подобно этому можно диагностировать и лечить внутриматочную патологию, которая способна уменьшить вероятность наступления беременности. В одном из исследований 80 женщинам, которым планировали ЭКО с яйцеклеткой донора, была предварительно выполнена эхогистерография (ЭхГГ); у 38% была выявлена патология, впоследствии подтвержденная гистероскопическим доступом.
УЗИ органов малого таза незаменимо при мониторинге ответа яичников и эндометрия на индукцию овуляции экзогенными гонадотропинами. Основная цель эхографии, проводимой во время управляемой гиперстимуляции яичников, — мониторинг размеров и роста фолликулов, так как вероятность наступления беременности в последующем можно предсказать, ориентируясь на количество и размеры последних.
При проведении гиперстимуляции до ЭКО показана связь между размерами фолликулов и качеством ооцитов. Для этих целей достаточно определения размеров ооцита в двух измерениях; в проведении трехмерного УЗИ нет необходимости.
Толщина и структура эндометрия, определяемые с помощью эхографии, также могут служить прогностическими факторами исхода ЭКО. В нескольких исследованиях было показано, что толщина эндометрия свыше 6 мм обеспечивает более высокую частоту имплантации и наступления беременности, а также уменьшает вероятность невынашивания. Однако эта связь представляется сомнительной, так как в других исследованиях прогностического значения толщины эндометрия доказано не было. УЗ-картина строения эндометрия (эндометриальный паттерн) также имеет определенное значение.
Пролиферирующий эндометрий выглядит трехслойным. Различимы три четких области: центральная эхогенная полоска, наружная гиперэхогенная полоска и гипоэхогенная область между ними. В лютеиновую фазу эндометрий становится равномерно гиперэхогенным. Повышение эхогенности эндометрия непосредственно перед овуляцией указывает на низкую вероятность наступления беременности. Многослойное строение эндометрия четко связано с более высокой частотой наступления беременности.
Важная область применения трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) — управление трансвагинальным забором ооцитов для ЭКО. До внедрения трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) в практику забор ооцитов для этого осуществляли исключительно лапароскопически.
И, наконец, УЗИ применяют в рамках ЭКО при переносе эмбриона. В крупном проспективном рандомизированном исследовании было показано, что частота наступления беременности оказалась существенно выше в группе женщин, которым проводили эхографический контроль (50%), по сравнению с группой клинического контроля (34%). Сегодня в большинстве программ ЭКО используют этот подход.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Ультразвуковое исследование при беременности. Оценка жизнеспособности плода»
Оглавление темы «Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза»:
- Скрининговое УЗИ женщин в пременопаузе и постменопаузе. Возможности
- Ультразвуковое исследование при раке эндометрия. Эхогистерография
- Ультразвуковое исследование при бесплодии, привычной потери беременности
- Ультразвуковое исследование маточных труб, перед ЭКО
- Ультразвуковое исследование при беременности. Оценка жизнеспособности плода
- Оперативное ультразвуковое исследование: эхогистерография, эхография и лаваж
- Осложнения ультразвукового исследования. Выбор оптимального дня УЗИ малого таза
- Техника трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ). Описание
- Ультразвуковая гистерография — эхогистерография. Техника и осложнения
- УЗИ картина матки, маточных труб, яичников в норме
Источник
Проверка проходимости маточных труб
Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО
Кикина Юлия Алексеевна.
Когда ее нужно проводить?
При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения трубно-перитонеального фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).
Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.
После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.
Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб
- Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
- Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
- Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)
Эхосальпингография
Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.
Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб все-таки не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.
Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.
В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, по-сравнению с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.
Лапароскопия
Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.
Подготовка к проверке проходимости труб
Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование. Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.
Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.
За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят тест-пробу для исключения аллергических реакций на препарат.
Противопоказания для гистеросальпингографии
- беременность любого срока, либо подозрение на нее;
- острый воспалительный процесс любой локализации;
- маточные кровотечения;
- аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
- тяжелые заболевания сердца, почек, печени.
Обследование перед процедурой включает
- Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
- Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
- Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
- При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.
Возможные последствия и осложнения
После проведения проверки маточных труб возможны:
- небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
- боли в нижних отделах живота тянущего характера;
- легкая тошнота, головокружение, слабость.
Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.
Мнение эксперта
Кикина Юлия Алексеевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Исследование проходимости маточных труб
Проверка на проходимость маточных труб
Исследование проходимости маточных труб является необходимой процедурой при обследовании женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие» и при планировании тем, у кого хроническое воспаление придатков, одна маточная труба (врождённое или после операции) и после тяжелых полостных операций, когда есть спаечный процесс.
Как проверяют проходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб – серьезная проблема, которая не дает зачать ребенка. Но зачастую женщины даже не подозревают, что беременность возможна, нужно только поставить точный диагноз. Основная методика, позволяющая точно это выявить – проверка труб на проходимость. Зная, как проверяют маточные трубы на проходимость, вы не будете полагаться на голословные диагнозы и домыслы.
Нередко беременность наступает после проведения диагностики, поскольку процедура обладает и лечебными свойствами, так как убираются маленькие спайки при прохождении контраста.
ГСГ маточных труб, что это такое
Гистеросальпингография – это самая информативная проверка маточных труб на проходимость в гинекологии на сегодняшний день. С ее помощью, практически со 100% точностью можно подтвердить или опровергнуть диагноз «бесплодие», а также выявить другие возможные проблемы.
Часто спрашивают, ГСГ маточных труб, что это такое? Механизм процедуры достаточно прост. Через канал шейки матки происходит заполнение матки и маточных труб специальным контрастным веществом под давлением. Если проходимость в норме, раствор без задержки поступает в брюшную полость.
С помощью этой процедуры производится не только проверка проходимости, но и диагностика множества заболеваний, связанных с нарушениями в матке – выявляется наличие патологий полости матки (подслизистых миоматозных узлов, полипов, эндометрия).
Перед проверкой проходимости маточных труб требуется обследование. Необходимо сделать мазок на флору, сдать общий анализ крови, и анализ на инфекции (гепатит B, C, ВИЧ, сифилис), а также сделать ЭКГ, потому что в нашей клинике ГСГ проводится под седацией. Что это такое и зачем это необходимо мы расскажем ниже.
Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура. Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут.
Седация или местная анестезия?
Проводить ГСГ необходимо проводить под седацией. Седация – это не общий наркоз, который имеет весьма неприятные последствия, а медикаментозный сон, который не имеет никаких побочных эффектов.
Проведение ГСГ под седацией необходимо потому что при местной анестезии (или без анестезии вовсе) человек не может полностью расслабиться, а это в свою очередь не позволяет расслабиться матке. В итоге может быть поставлен неправильный диагноз. То есть вы будете зажаты, контраст не сможет пройти по матке и врач может решить, что у вас есть непроходимость. Вы же не хотите получить неверный диагноз? Именно поэтому мы проводим ГСГ только под седацией, чтобы вы получили максимально объективную картину.
Где проводится?
Процедура проводится в операционной и только в ней. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.
Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет 20 900 рублей.
Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.
УЗИ маточных труб
Ультразвуковое исследование маточных труб производится в первой фазе менструального цикла, сразу же после окончания менструации, то есть, на 5-7 день. Исследование может производиться как через брюшную полость, так и трансвагинально. Показаниями к проведению данной процедуры могут быть нерегулярные менструации, боли внизу живота, подозрение на бесплодие, вызванное непроходимостью.
УЗИ позволяет определить особенности строения маточных труб, а также диагностировать наличие возможных патологий – гидросальпинксы больших размеров, миому матки и другие различные патологии органов малого таза и брюшной полости.
Как проверяется проходимость маточных труб при помощи УЗИ
УЗИ, как правило, производится амбулаторно. Это исследование занимает немного времени, являясь практически безболезненным.
Половые органы женщины при УЗИ не подвергаются облучению, что является явным преимуществом данного метода.
Продувание маточных труб
Еще одним методом, позволяющим исследовать проходимость, является диагностика с помощью продувания (пертубации) маточных труб.
Технология продувания сходна с описанной выше ГСГ. С помощью специальных приборов в полость матки вводится воздух. Если трубы проходимы, воздух свободно проникает в брюшную полость.
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб при помощи продувания, необходимо гинекологическое обследование. Процедура противопоказана при наличии острых и подострых заболеваний половых органов, а также хронических заболеваний в стадии обострения, при кровянистых выделениях, опухолях матки и придатков, кольпитах, эрозиях.
Продувание также нельзя производить в менструальный и предменструальный период.
Рентген маточных труб
Рентген маточных труб, так же, как и ультразвуковое исследование, производится при подозрении на бесплодие, с целью исключения непроходимости.
Снимки дают возможность своевременно обнаружить наличие таких патологий, как гидросальпинкс (накопление жидкости в трубах из-за их непроходимости), образование множественных кист и т.д.
Рентгенообследование может производиться как на первой, так и на второй фазе менструального цикла. При этом, на протяжении цикла необходимо предохраняться от беременности, так как в случае, если долгожданная беременность наступит перед проведением рентгена, скорее всего, ее придется прервать.
Что нужно сделать, чтобы проверить проходимость маточных труб
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб, накануне обследования следует сделать гинекологический мазок, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в половых органах. В случае, если есть воспаление, рентген делать нельзя, так как он может привести к обострению.
Лапароскопия маточных труб
Лапароскопия маточных труб – это диагностическое (или лечебное) хирургическое вмешательство, позволяющее оценить состояние маточных труб визуально. Кроме того, во время лапароскопии можно также выявить имеющиеся патологии матки и яичников.
На лапароскопию, как правило, направляют после проведения ГСГ, потому что это скорее лечебная процедура, когда уже есть диагноз.
Процедура проводится при помощи специальных инструментов, позволяющих осуществить все манипуляции через небольшие проколы. Операционное поле отображается на экране монитора, что позволяет максимально точно проводить диагностику. Часто во время операции иссекаются спайки, что делает лапароскопию маточных труб лечебной процедурой.
Стоимость лапароскопии маточных труб
Полная стоимость лапароскопии маточных труб рассчитывается на консультации врача – после определения объема операции, необходимого количества госпитальных дней и т.д. В зависимости от состояния здоровья также определяются, при необходимости, дополнительные мероприятия для коррекции состояния перед операцией (например, лечение воспалительных заболеваний). Поэтому о полной стоимости лапароскопии маточных труб вас может проконсультировать только ваш лечащий врач.
Сколько стоит лапароскопия маточных труб в Москве
Как правило, на то, сколько стоит лапароскопия маточных труб в Москве, влияет ценовая политика разных медицинских учреждений. Но выбор клиники нужно делать, основываясь не на факторах – «чем дороже, тем лучше» или «если дешево, значит плохо». Здесь важны опыт и квалификация врача, профильность отделения. Поэтому, если вы хотите выяснить, сколько может стоить в Москве лапароскопя маточных труб, в первую очередь познакомьтесь с врачом, который будет проводить вам операцию.
До нашей клиники легко добраться от следующих станций метро — Сокольники, Преображенская Площадь, Электрозаводская.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Гистерсальпингография | 20900 руб. | |
| Проведение ГСГ под седацией | входит в стоимость руб. | |
| Пребывание в стационаре 3 часа | входит в стоимость руб. | |
| Уход и наблюдение медицинским персоналом | входит в стоимость руб. | |
| Наблюдение лечащим врачом | входит в стоимость руб. | |
| Консультация гинеколога | 3000 руб. |
Источник