Для чего делают доплер при миоме
Содержание статьи
Миома матки. Допплерография
Важную дополнительную информацию о миоматозных узлах дает оценка особенностей их васкуляризации путем допплерографии. Васкуляризацию оценивают на основании как особенностей локализации визуализируемых сосудов, так и состояния сосудистой резистентности маточных артерий, артерий, снабжающих миоматозные узлы кровью, и внутриопухолевых сосудов.
Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладкомышечных клеток и фиброзно-соединительной ткани, образуя псевдокапсулу. Поэтому при цветовом допплеровском картировании чаше видны сосуды, располагающиеся по периферии узла. Расширенные сосуды, визуализируемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены дилатированными венами, а сосуды, локализующиеся по наружному контуру узла, — артериями.
Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и его локализации. Большее количество артерий находится на периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных и конечных миометральных сосудов. В центральной зоне миоматозных узлов сосуды визуализируются значительно реже. В этих случаях нередко отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла.
Судя по опубликованным данным, частота визуализации внутриопухолевых сосудов и артерий, снабжающих миоматозные узлы кровью, в режиме цветового допплеровского картирования весьма варьирует — от 54 до 100%.
По нашему мнению, столь широкий разброс данных обусловлен применением разных методических подходов и приборов с неодинаковой чувствительностью допплеровского режима, а также использованием разных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Так, в наших исследованиях при трансабдоминальном цветовом допплеровском кодировании зоны васкуляризации в миоматозных узлах визуализировались значительно реже, чем при трансвагинальном, — в 33,3 и 84,3% соответственно. При этом четкие, выраженные сигналы в центре миоматозного узла отмечены только в 48% случаев, в остальных выявлялись мелкие, точечные сигналы.
На практике визуализация внутриопухолевых сосудов в миоматозных узлах не имеет важного прогностического значения и необходима только для быстрой и надежной регистрации кривых скоростей внутриопухолевого кровотока. И все же имеются данные об определенной зависимости между визуализацией внутриопухолевых сосудов и морфологическим типом миоматозных узлов, а также их локализацией. Так, И.С. Сидорова и соавт. в случаях простой миомы матки регистрировали единичный периферический кровоток, тогда как при пролиферирующем типе миоматозных узлов — интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток. В то же время Е.Д. Лютая при аналогичных исследованиях не выявила достоверной зависимости частоты визуализации центрального внутриопухолевого кровотока от морфологической формы опухоли: простая миома — 36%, пролиферирующая миома — 48%.
Н. Tsuda и соавт. визуализировали внутриопухолевые артерии в 84,6% субмукозных миоматозных узлов, 41,9% интерстициальных и 57,7% субсерозных. Кроме того, при четкой визуализации внутриопухолевых артерий авторами в 46,2% случаев отмечен рост миоматозных узлов, а если изображение артерий в миоматозных узлах отсутствовало, то увеличение их размеров обнаружено только в 6,1% случаев. Нами не отмечено зависимости между локализацией миоматозных узлов и частотой визуализации внутриопухолевых сосудов. Так, в интерстициальных миоматозных узлах частота определения внутриопухолевых артерий при цветовом допплеровском кодировании составила 85,9%, в субсерозных — 82,1%, в субмукозных — 84,3%.
Новые перспективы открывает ультразвуковая трехмерная сосудистая ангиография, целью которой является изучение архитектоники микрососудов. Однако этот метод находится на стадии разработки и высказывать окончательное суждение о его диагностических возможностях пока рано.
Особый интерес представляет оценка сосудистой резистентности маточных артерий, артерий, кровоснабжающих миоматозные узлы, и внутриопухолевых сосудов у пациенток с миомой матки. По данным Е.Д. Лютой, индекс резистентности у больных миомой матки составляет 0,73 ± 0,08, тогда как в группе здоровых женщин репродуктивного возраста — 0,82 ± 0,06. Обращают на себя внимание только два исследования, в которых отмечено выраженное снижение индекса резистентности маточных артерий при миоме матки, — такие значения более характерны для внутриопухолевых сосудов, нежели для маточных артерий.
Достоверное снижение у больных миомой матки индекса периферического сопротивления свидетельствует о большей интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки при наличии миоматозных узлов. Уменьшение сосудистой резистентности можно объяснить увеличением концентрации эстрогенов и эстрогенных рецепторов в миоматозных узлах по сравнению с обычным миометрием, что приводит к вазодилатации сосудистой сети матки.
При проведенной нами оценке зависимости индекса периферического сопротивления маточных артерий от локализации миоматозных узлов установлено ее достоверное отсутствие. В то же время более низкие значения индекса резистентности отмечены при интерстициальном и субсерозном расположении узлов. В отличие от этого мы констатировали достоверную (р < 0,01) зависимость индекса периферического сопротивления маточных артерий от размеров опухоли. Самые низкие значения индекса зарегистрированы в случаях, когда диаметр миоматозного узла превышал 6 см.
Согласно результатам, полученным И.С. Сидоровой и соавт., индекс сосудистого сопротивления маточных артерий зависит от гистологического строения миоматозного узла. Так. при простой миоме матки он составил 0.78 ± 0.06. тогда как при пролиферирующей миоме — 0,67 ± 0,09. В наших исследованиях отмечена та же закономерность: простая миома — 0,75 ± 0,07, пролиферирующая миома — 0,71 ± 0,09, предсаркома и саркома матки — 0,69 + 0,05.
Значения индексов периферического сопротивления в сосудах самих миоматозных узлов существенно ниже, чем в маточных артериях.
Оценивая особенности внутриопухолевого кровотока, следует заметить, что в центральной зоне миоматозных узлов значения индекса резистентности ниже по сравнению с периферической зоной. Однако это не было абсолютной закономерностью. В части наблюдений более низкие (а иногда равные) значения индекса резистентности отмечались в периферической зоне миоматозного узла. Принимая во внимание возможность колебаний численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, необходимо регистрировать кривые скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в трех участках узла. При этом в первую очередь измерение проводится в «подозрительных» зонах узла (участки сниженной эхогенности), где сосудистые индексы имеют наименьшие значения.
В некоторых исследованиях установлено, что степень выраженности васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации. По данным F. Aleem и М. Predanic, наиболее васкуляризированы субсерозные миоматозные узлы. При изучении кровотока в них авторами зарегистрированы самые низкие значения индекса резистентности (0,43); по-видимому, это объясняется тем, что кровоснабжение субсерозных миоматозных узлов осуществляется сосудами через очень маленькую зону контакта. Эти сосуды значительно дилатированы и оказывают минимальное сопротивление кровотоку. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризовались более высокой сосудистой резистентностью: индекс резистентности — 0,59 и 0,50 соответственно.
В наших исследованиях подобной закономерности не установлено. Средние значения индекса резистентности были схожи при всех локализациях миоматозных узлов. В исследованиях, проведенных в последующем другими авторами, также не установлено достоверной зависимости степени васкуляризации миоматозных узлов от их топической локализации. Кроме этого, мы констатировали существенные ограничения допплеровского исследования в дифференциальной диагностике субмукозных миоматозных узлов и полипов эндометрия, при которых индексы сосудистого сопротивления имели практически одинаковые значения. Для дифференциации этих форм патологии целесообразнее использовать трансвагинальную эхографию и эхогистероскопию.
Некоторыми авторами отмечены наиболее низкие значения индекса резистентности опухолевых сосудов при васкуляризированной форме миоматозных узлов и их дегенеративных изменениях. При подобных изменениях достаточно сложна дифференциальная диагностика со злокачественной неоваскуляризацией. так как злокачественные опухоли матки имеют сходные значения индексов сосудистого сопротивления.
В исследованиях Е.Д. Лютой, И.С. Сидоровой и соавт. отмечена связь между показателями внутриопухолевого кровотока и морфологическим строением миоматозного узла: чем ниже степень дифференцировки мышечного компонента в пролиферирующем узле, тем интенсивнее внутриопухолевый кровоток. Так, при простой миоме матки индекс резистентности внутриопухолевого кровотока в среднем составляет 0,61 ± 0,05, при пролиферирующей миоме — 0,45 ±0,04.
Мы используем допплеровское исследование и для дифференциальной диагностики миомы и липомы матки. В отличие от миомы матки при липоме отсутствуют зоны васкуляризации как по периферии, так и в центре образования.
С помощью допплеровского исследования также оценивают эффективность консервативного лечения больных миомой матки. В последние годы в терапии таких больных стали применяться агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АГТРГ). Синтетические АГТРГ препятствуют продукции эстрогенов, вызывающих рост опухолей матки.
Впервые о применении допплерографии для оценки кровотока в маточных артериях у 8 пациенток с миомой матки на фоне терапии АГТРГ сообщили W. Matta и соавт. После 4 мес приема АГТРГ они отметили значительное увеличение сосудистой резистентности матки. В качестве критерия был использован индекс резистентности кровотока маточных артерий и крупных артерий миоматозных узлов. В маточных артериях до лечения он составлял в среднем 0,52, в крупных артериях миоматозных узлов — 0,48, а после лечения увеличился соответственно до 0,92 и 0,91. Авторы пришли к заключению, что достоверное уменьшение объема матки на фоне терапии АГТРГ обусловлено снижением ее васкуляризации.
S. Creighton и соавт., применяя для лечения миомы матки гозерелин, отметили наряду с достоверным уменьшением размеров органа и миоматозных узлов повышение пульсационного индекса как в маточных артериях (с 1,5 до 1,8), так и в сосудах узлов (с 0,9 до 1,6). F. Аlееm и М. Predanic объясняют значительное увеличение численных значений индексов сосудистого сопротивления в артериях миоматозных узлов после 1 мес приема АГТРГ тем, что высокий уровень кровотока в узлах определяется большим количеством эстрогенных рецепторов, которое довольно быстро уменьшается при приеме АГТРГ. С этим, по-видимому, связана более медленная редукция кровотока в маточных артериях.
В заключение скажем, что допплерография при миоме матки в настоящее время носит больше исследовательский характер, нежели практический. Однако этот метод открывает широкие перспективы в дифференциальной диагностике миомы и саркомы матки.
Б.И. Зыкин, М.В. Медведев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
подготовка, нормальные показатели допплерографии маточных артерий, исследование с ЦДК, цена
При нарушении сосудистой системы и возможных подозрениях на наличие заболевания мочеполовой системы женщине назначается УЗДГ малого таза с допплерометрией сосудов матки. Цель последней процедуры — определение состояния кровотока в маточной полости.
Показания к проведению исследования
Допплерографию сосудов матки проводят для последующей оценки органических изменений, которые нарушают характер кровотока. Сбои в работе сосудистой системы изменяют нормальную структуру миометрия, мышечного слоя маточной полости.
Такое состояние опасно в период беременности из-за того, что маточно-плацентарное кровообращение также нарушается: у плода развивается гипоксия, недостаток кислорода. Из-за этого развиваются внутриутробные патологии.
Обычно допплерометрию матки назначают, когда женщина планирует беременность или ей диагностировали бесплодие. Обследование сосудов в области органов малого таза позволяет врачу выявить нарушения и назначить лечение.
При беременности показаниями к обязательному проведению допплерометрии считаются сахарный диабет, различные болезни почек, артериальная гипертензия и гестоз во время предыдущей беременности.
Как подготовиться к процедуре
Для прохождения допплера сосудов матки особой подготовки не потребуется. Но для трансректального исследования, через прямую кишку, предварительно очищается кишечник.
Абдоминальное УЗИ с допплером подразумевает ограничение в питании: за 8–10 часов до процедуры нельзя есть продукты, которые способствуют образованию метеоризма. В противном случае при диагностике появляются неточности и ошибки.
Как проводится допплерография
Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:
- Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
- Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
- Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.
УЗИ сосудов с допплером проводится только в режиме цветного картирования. На дисплее синим и красным цветом показывается направление кровотока в сосудах.
Расшифровка полученных результатов
В конце допплерографии матки сонолог выдает заключение. В результатах указываются данные о состоянии кровотока в артериях, венах. Выявление состояния сосудов помогает в определении нарушений в работе органов малого таза.
При беременности допплерометрия маточных артерий измеряется по специальным нормативным показателям, которые отличаются от норм для небеременных женщин. Помимо исследования материнского кровотока, проверяется маточно-плацентарное кровообращение.
Когда проводят допплерометрию маточных артерий у беременных, на дисплее ультразвукового аппарата высвечивается графическая картинка со скоростью протока крови. В результатах показатель указывается как ИР, индекс резистентности. На каждом сроке этот показатель имеет определенные нормы:
- на 20–23-й неделе — 0,6–0,8;
- 24–30-я неделя — 0,57–0,74;
- с 30-й недели до конца беременности — 0,49–0,68.
Сонолог при допплерометрии учитывает частоту звука, при которой он изменяется относительно движущихся частей репродуктивного органа женщины. Именно этот показатель определяет состояние маточно-плацентарного кровотока.
При хронических заболеваниях матери ребенка нарушения на дисплее УЗИ аппарата видны в виде замедленного движения крови с одной маточной артерии.
УЗИ вместе с ЦДК-сканированием помогают выявить:
- пережатие стенок сосудов;
- развитие атеросклеротических изменений;
- наличие тромбов, кист и опухолей, выглядящих в виде темной области с четким контуром на дисплее УЗИ-аппарата;
- появление болезни варикоцеле;
- варикозное расширение вен в органах малого таза, визуально на снимке вены кажутся больше, но результат всегда сравнивается с нормативами;
- воспаление стенок матки, яичников, придатков.
Дополнительно смотрите видео диагностики со здоровыми показателями матки:
Противопоказания для обследования
Противопоказаний для проведения допплерометрии сосудов матки нет. Но процедуру нецелесообразно проводить до наступления 18 недель беременности.
Сколько стоит
Ультразвуковое исследование вместе с цветной допплерометрией сосудов матки проводят в платных клиниках или больницах, но на бесплатной основе. За процедуру в платных клиниках платят 1500–2500 рублей. При прохождении допплерографии в муниципальной больнице требуется только направление гинеколога.
Ультразвуковая допплерометрия применяется преимущественно во время беременности и для диагностирования заболеваний органов малого таза, если есть на это подозрение. Главное — своевременно обратиться к гинекологу для предотвращения возможных осложнений.
Проходили ли вы допплерометрию сосудов матки? Расскажите, как проходила процедура, в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
Для чего нужно проходить допплерометрию маточно-плацентарного кровотока при беременности? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Во время вынашивания ребёнка в организме женщины формируются уникальные взаимоотношения «беременная-плацента-плод». Эта новая структура приводит к появлению отдельной и очень важной системы кровоснабжения. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для оценки параметров гемодинамики и позволяет, на основании этого, выявить патологию или предположить о возможности ее возникновения.
Суть исследования
Допплерометрия (ДПМ) позволяет в ходе ультразвуковой диагностики оценить показатели движения крови в любом интересующем сосуде. В основу метода положен эффект Допплера, который заключается в формировании сдвига частот при отражении ультразвука от объектов, которые находятся в движении. В их качестве выступают клетки крови, движущиеся по сосудистому руслу. При беременности особый интерес представляет УЗИ ДПМ маточно-плацентарного кровотока. Диагностика основывается на оценке характера тока крови в маточных (левой и правой) и артериях пуповины.
Особенности проведения исследования
Беременной женщине нет различия в применении обычного ультразвукового скрининга и допплерометрической диагностики. Она проводится также трансабдоминально конвексным датчиком при положении беременной лежа на спине или на боку. При полном обследовании длительность диагностики увеличивается.
Оно может проводится и трансвагинально. При этом методе поиск и визуализация интересующих сосудов проще. Но следует учитывать, что получаемые значения могут отличаться от результатов трансабдоминального измерения. Для него указаны табличные нормы и, в случае проведения трансвагинальной допплерометрии, следует ориентироваться на специально разработанные таблицы нормативных параметров.
Показания
УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.
Причины назначения УЗДГ:
- Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
- Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
- Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
- Системные болезни и каллагенозы.
- Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
- Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
- Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
- Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
- Маловодие или многоводие.
- Пороки развития плода.
- Преждевременное созревание или старение плаценты.
- Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
- Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
- Срок беременности больше 40 недель.
- Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.
Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.
Противопоказания
Как и обычное УЗИ, допплерометрия не имеет абсолютных ограничений. История применения оба вида диагностики не знают доказанных случаев вредного воздействия на мать и плод. Однако, учитывая тот факт, что использование допплера требует больших мощностей, метод следует ограничить и применять при наличии рекомендаций.
Параметры обследования
В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:
- Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где
С — максимальная скорость в течение систолы
D – скорость к концу диастолы.
- Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где
М — среднее значение скорости кровотока.
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.
Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).
Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления. Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.
Нормативные значения в маточных артериях.
| Срок беременности, недели | Индекс резистентности | Систоло-диастолическое отношение | Пульсационный индекс |
| 20 | 0,372-0,703 | 1,987-1,917 | 1,03-2,04 |
| 21 | 0,368-0,694 | 1,985-1,915 | 0,97-1,98 |
| 22 | 0,365-0,687 | 1,982-1,914 | 0,92-1,91 |
| 23 | 0,363-0,684 | 1,897-1,936 | 0,85-1,87 |
| 24 | 0,357-0,676 | 1,895-1,934 | 0,82-1,78 |
| 25 | 0,355-0,663 | 1,892-1,835 | 0,75-1,75 |
| 26 | 0,352-0,653 | 1,815-1,854 | 0,72-1,69 |
| 27 | 0,348-0,647 | 1,813-1,853 | 0,68-1,66 |
| 28 | 0,348-0,643 | 1,811-1,851 | 0,62-1,64 |
| 29 | 0,347-0,636 | 1,763-1,806 | 0,55-1,56 |
| 30 | 0,346-0,624 | 1,762-1,802 | 0,54-1,54 |
| 31 | 0,346-0,618 | 1,761-1,812 | 0,53-1,52 |
| 32 | 0,344-0,614 | 1,713-1,760 | 0,51-1,49 |
| 33 | 0,344-0,596 | 1,725-1,761 | 0,47-1,47 |
| 34 | 0,341-0,592 | 1,763-1,755 | 0,47-1,47 |
| 35 | 0,339-0,586 | 1,667-1,742 | 0,45-1,45 |
| 36 | 0,337-0,581 | 1,664-1,741 | 0,44-1,45 |
| 37 | 0,334-0,579 | 1,661-1,721 | 0,44-1,43 |
| 38 | 0,332-0,577 | 1,678-1,719 | 0,41-1,42 |
| 39 | 0,331-0,574 | 1,676-1,716 | 0,42-1,41 |
| 40 | 0,326-0,571 | 1,674-1,714 | 0,42-1,41 |
| 41 | 0,321-0,565 | 1,671-1,712 | 0,41-1,43 |
Нормативные значения в пупочной артерии.
| Срок беременности, недели | ИР | СДО | ПИ |
| 20 | 0,632-0,845 | 3,876-3,958 | 1,23-1,66 |
| 21 | 0,625-0,832 | 3,873-3,956 | 1,17-1,54 |
| 22 | 0,614-0,821 | 3,871-3,955 | 1,16-1,53 |
| 23 | 0,606-0,821 | 3,871-3,952 | 1,08-1,42 |
| 24 | 0,593-0,814 | 3,415-3,616 | 0,97-1,25 |
| 25 | 0,583-0,805 | 3,411-3,613 | 0,97-1,34 |
| 26 | 0,584-0,792 | 3,191-3,273 | 0,87-1,14 |
| 27 | 0,573-0,791 | 2,886-2,946 | 0,87-1,12 |
| 28 | 0,564-0,786 | 2,885-2,945 | 0,88-1,22 |
| 29 | 0,551-0,782 | 2,883-2,944 | 0,89-1,16 |
| 30 | 0,546-0,775 | 2,883-2,943 | 0,75-1,12 |
| 31 | 0,538-0,764 | 2,881-2,941 | 0,72-1,08 |
| 32 | 0,526-0,753 | 2,487-2,526 | 0,66-1,09 |
| 33 | 0,514-0,747 | 2,484-2,523 | 0,58-0,94 |
| 34 | 0,493-0,736 | 2,482-2,521 | 0,57-0,92 |
| 35 | 0,482-0,723 | 2,432-2,456 | 0,54-1,03 |
| 36 | 0,461-0,716 | 2,421-2,455 | 0,52-1,01 |
| 37 | 0,443-0,706 | 2,414-2,451 | 0,53-1,02 |
| 38 | 0,431-0,692 | 2,198-2,225 | 0,38-1,09 |
| 39 | 0,423-0,681 | 2,196-2,223 | 0,36-1,08 |
| 40 | 0,411-0,672 | 2,193-2,223 | 0,35-1,07 |
| 41 | 0,406-0,664 | 2,191-2,221 | 0,34-1,03 |
Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно. В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)
стрелка указывает на патологически изменённую картину
Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).
динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)
Нарушение маточно-плацентарного кровотока
Для упрощения понимания данной патологии и её степени введена классификация, которая основана на зависимости от уровня сбоя.
- ⅠА. Обусловлена проблемами в одной маточной артерии. А в остальных сосудах кровоток не изменен.
- ⅠВ. Вызвана его нарушением в пупочной, на фоне этого изменений в маточных при допплерометрии нет.
- Ⅱ . Характеризуется сбоями в обеих.
- Ⅲ . Проблемы выражены значительно, имеется реверсный (обратный) кровоток в маточных и (или) в артериях пуповины.
самая тяжёлая (III) степень нарушения для сосудов пуповины и матки
Правильное выявление степени нарушения кровотока позволяет сделать верный выбор в тактике ведения беременности.
Оценка полученных результатов
Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.
Видео допплерометрии маточных артерий в норме
В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.
Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:
- снижение диастолической скорости;
- повышение индекса резистентности;
- появление дикротической выемки на кривой кровотока.
При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.
Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.
В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.
Артефакты и оптимизация
При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.
Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:
- неправильный выбор области исследования;
- некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
- смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.
Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.
- Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
- Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
- Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
- Использование предельно возможных значений контрольного объема.
- Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
- Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
- Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях — перед их разделением на аркуатные, в пупочных — на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
- При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.
Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока
- Задержка внутриутробного развития.
- Низкая масса тела ребенка при рождении.
- Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмия).
- Изменения гормонального фона.
- Дисбаланс кислотно-щелочной среды.
- Угрожающее прерывание беременности.
- Внутриутробная смерть плода.
Тактика ведения при нарушении МПК
Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.
При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.
Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.
Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.
Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности).
В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения — ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».
Источник