Диспансерный учет при миоме матки

Содержание статьи

Диспансеризация

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний.

Профилактические медицинские осмотры женщин. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются:

1. цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки;

2. Маммография;

3. УЗИ органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером гинекологом по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной

системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения

гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы

(невынашивание, бесплодие).

Обследование гинекологических больных:

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения,

пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.

Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест).

Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),

УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по показаниям).

Маммография (в 35-36 лет первая

маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,

старше 50 лет — 1 раз в год).

Патология шейки матки

Фоновые заболевания.

1.Гиперпластические процессы:

-эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий.

-полипы: простой, пролиферирующий, заживающий ,папиллома,

-лейкоплакия (простая),

-эндометриоз.

2. Воспалительные изменения:

— истинные эрозии, цервициты.

3. Посттравматические:

— разрывы, эктропионы, рубцовые изменения.

Предраковые заболевания.

— дисплазия:

— лейкоплакия с явлениями атипии клеток

— эритроплакия, аденоматоз.

Перечень диагностических процедур

Онкоцитология , Кольпоскопия ,Прицельная биопсия шейки матки

При дисплазии — диагностическое выскабливание цервикального канала.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Этапы лечения:

Этиотропное и противовоспалительное.

1. Локальное воздействие на шейку матки:

— химическое («Солковагин») 4 недели.

74-90%.

— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.) Рецидивы 42%

2. Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки).

— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н.м.ф. Эффективность 95-97%.

— Лазерохирургия.

эпителизация к 46 суткам.

Читайте также: Яйцо лечит от миомы

Эффективность 98,9%

— Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 — 4,0 МГц Эффективность высокая.

Показания :

— эрозия, эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами,

— эрозированный эктропион, гипертрофия шейки, эндометриоз шейки, лейкоплакия шейки, хронический цервицит, дисплазия шейки матки I степени.

Периодичность повторных осмотров

Осмотр шейки матки в зеркалах

Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.

Критерии снятия с учета

Отсутствие клинических и морфологических изменений при наблюдении:

— фоновые заболевания — 6 мес.

— предраковые заболевания — 12 мес.

«Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения.

Профилактика рака эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Обследование: Анамнез. Общее физикальное обследование. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).

Перечень диагностических процедур: УЗИ матки и яичников. Онкоцитология эндометрия Гистероскопия . Раздельное диагностическое выскабливание

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

Ингибиторы простагланди нсинтетазы, ингибиторы фибринолиза, антианемическая терапия, Эсторогенгестагенные препараты или прогестогены для регуляции цикла на 6 мес.

Периодичность повторных осмотров

При кровотечении — 1 раз в неделю.

Затем, 1 раз в 2 недели — 2 мес.

После нормализации цикла — 1 раз в 3мес. в течение года с забором онкоцитологии эндометрия.

Критерии снятия с учета: стойкая нормализация менструального цикла в течение года.

Нормальный морфологический контроль. Стойкая менопауза.

Миома матки:

Субмукозная миома матки. Интерстициальная миома матки

Субсерозная миома матки

Перечень диагностических процедур:

УЗИ матки и придатков. При необходимости: гистероскопия или ГСГ раздельное диагностическое выскабливание

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

Бессимптомная миома и после консервативной миомэктомии:

— гормонотерапия (гестагены, антигестагены), физиолечение, СКЛ.

Симптомная миома: оперативное лечение ( по показаниям).

При выписке из стационара через 10 дней и при выходе на работу.

Затем не реже 1 раза в 6 мес.

При консервативном лечении или после органосохраняющих операций снятие с учета не рекомендуется до конца жизни.

После радикальных операций — через 6 мес.

Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания женских половых органов:

Хронический сальпингооофорит. Гидросальпинкс. Хроническая воспалительная болезнь матки.Эндоцервицит. Киста бартолиниевой железы.

Вульвовагинит

диагностические процедуры:

Термометрия. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови (С-

реактивный белок) Бактериоскопия на флору и степень

чистоты. Обследование на ИППП. УЗИ матки и придатков. Гистероскопия.

При остром процессе лечение в условиях стационара.

После стац. лечения — ранняя реабилитация(местное, физиолечение).

При хроническом процессе — рассасывающая терапия, антибактериальная терапия, блокаторы простагландинов, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

Периодичность повторных осмотров 1 — 2 раза в первый месяц до выздоровления

Затем 1раз в 3 мес..

Критерии снятия с учета

Бесплодный брак

Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного

возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо

контрацептивных средств.

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%

Женское бесплодие. Женское бесплодие связанное с отсутствием овуляции. Трубно — перитонеальное бесплодие .Женское бесплодие маточного происхождения

Женское бесплодие цервикального происхождения .Другие формы женского бесплодия.

Перечень диагностических процедур

Клинико — анамнестические данные

Клинико — лабораторное обследование:

— гинекологический статус, ТФД,

— инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).

Ультразвуковое исследование матки и яичников. Оценка проходимости маточных труб (гидроУЗИ, ГСГ)

Гормональное обследование:

— при сохраненном ритме менструаций на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),

андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Комбинированное эндоскопическое обследование (хромолапароскопия и гистероскопия).

Иммунологическое обследование

— посткоитальный тест (проба Шуварского), АСАТ.

Диагностика мужского бесплодия

Критерии снятия с учета:

Беременность

Источник

8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.

В женской консультации активному диспансерному наблюдению подле-жат больные: 1) с повышенным риском развития миомы матки (частые реци-дивы хронического сальпингоофорита, эндомиометрита, сопровождающиеся обменно-эндокринными нарушениями); 2) с нарушением менструального цик-ла с периода менархе и поздней менопаузой; 3) с неоднократными аборта-ми и диагностическими выскабливаниями матки; 4) с нарушениями менстру-ального цикла на фоне длительно текущих экстрагенитальных заболеваний; 5) с наличием миомы матки и онкологических заболеваний у ближайших родственников; 6) с миомой матки в начальной стадии развития; 7) после проведенного оперативного и консервативного лечения; 8) с противопока-заниями к оперативному вмешательству.

Читайте также: Чем лечить миому дома

9. Миома матки и беременность.

Сочетание миомы матки и беременности встречается у 3-4% больных. При небольших размерах опухоли беременность у больных с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение проис-ходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений. Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания ( у 30% женщин). Нередко у таких женщин во время беремен-ности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, кото-рые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими измене-ниями в узлах. Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоп-лодных вод, гипотрофия и гипоксия плода. В родах нарушение сократи-тельной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с мио-мой матки. Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильное положения и предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующими ее. В ро-дах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению ( кесарево сечение). В последовом и раннем послеродовом периодах значительно по-вышается частота гипотонических кровотечений. В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2-х суток после родов, как правило, предупреждает развитие этого осложнения.

Т е м а n 9 : опухоли яичников. Эндометриоз.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Эндометриоз — патологический процесс, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой систе-мы и вне ее происходит разрастание ткани, морфологически и фун-кционально похожей на эндометрий. По частоте возникновения эндо-метриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Эндометриоз придатков матки и брюшины всегда сопровождается хро-ническим воспалительным процессом, в результате которого насту-пает бесплодие.

Задачи:

Студент должен знать: на основании данных анамнеза, ре-зультатов клинического и лабораторного обследования выявление опухоли яичника, эндометриоза, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом воз-раста больной и сопутствующей экстра- и генитальной патологии; определить показания к оперативному лечению и объем планируемой операции; разработать план реабилитации и профилактики;рекомендо-вать способ контрацепции с учетом данной патологии.

Перечень практических навыков:

1. Курация гинекологических больных.

2. Заполнение мед. документации.

3. Сбор анамнеза.

4. Бимануальное, ректальное и ректовагинальное исследование.

5. Кольпоскопия, биопсия шейки матки.

6. Пункция заднего свода.

7. Метросальпингография, биконтрастная геникография.

8. Ассистенция на операциях гинекологических:

а) резекция яичника;

б) цистэктомия;

в) аднексэктомия;

г) надвлагалищная ампутация матки;

9. УЗИ матки и придатков.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам

с гинекологическими заболеваниями

82. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «акушерскому делу».

Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17 — 19 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 22 — 24 к настоящему Порядку.

83. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему Порядку.

84. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

85. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

86. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 — 6 часов в сутки.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.

Источник