Депрессия при климаксе лечение и лечение

Депрессия при климаксе является частым спутником этого комплекса физиологических изменений, которые происходят в женском организме. Казалось бы, это – естественный процесс, с которым соприкасаются все женщины в возрасте 45-50 лет. Но многие из них страдают пониженным настроением, раздражительностью, угнетением и полной безнадежностью. В данной статье мы поговорим о физиологическом аспекте проблемы и ее психологических проявлениях.

В переводе с греческого «климакс» переводится как «ступень». И это действительно граничный пункт, после которого каждая женщина должна решить, в каком направлении ей следует двигаться и как дальше построить свою жизнь. Подобный переход от молодости к приближающейся старости задевает многих представительниц прекрасного пола, ведь может снижаться или пропадать мотивация для достижения успехов в карьере и личной жизни.

Депрессия во время климакса – норма или патология?

При нехирургическом климаксе, а также в период хирургического (после удаления яичников), у женщин могут возникать психические расстройства пограничного круга. И нередко в этом состоянии наблюдается депрессия.

В периоде климакса могут наблюдаться ряд патофизиологических и поведенческих механизмов, которые вызывают депрессию.

Следует учесть, что у женщин, которые страдали депрессией в более раннем возрасте (20-30 лет), климактерическая депрессия проявится с большей вероятностью.

Важно понимать, что у женщин, перенесших хирургическое удаление яичников, у которых развивается хирургическая менопауза, повышается риск развития депрессии.

Гормональные нарушения в климактерии

Этот период характеризуется перестройкой гормонального баланса организма женщины, снижается уровень эстрогенов (женских половых гормонов), которые выделяются яичниками. Это приводит к снижению синтеза триптофана, предшественника серотонина – так называемого гормона счастья, отвечающего за хорошее настроение. Поэтому в результате вышеуказанных нарушений может возникать снижение серотонина, что патогенетически является основой развития депрессии.

Психологический аспект

В период климакса женщине тяжело принять тот факт, что ее репродуктивная функция прекращается, и она больше никогда не станет матерью. Особенно это задевает тех, кто не успел до этого времени обзавестись семьей или имеет проблемы в личной жизни.

Потеря контакта с близкими

Как правило, после 45 лет дети разъезжаются, и семья перестает жить совместно. Потеря контакта с родственниками и ощущение одиночества, а также страха перед неизвестностью также играет не самую последнюю роль в развитии депрессии при климаксе.

Сопутствующие соматические нарушения

Помимо всех перечисленных изменений при климаксе появляются и другие нарушения со здоровьем: общее недомогание, головокружения, нарушения сна, раздражительность, повышенная потливость, приливы жара, слабость и мышечные боли.

Теряется эластичность кожи, появляются признаки увядания. Эти проявления вносят свою лепту в эмоциональный фон. Кроме того, страдает сердечно-сосудистая система, что проявляется в виде подъемов давления и частого сердцебиения. Это все может провоцировать возникновение вторичной депрессии.

Вредные привычки

Курение, алкоголизм, неправильное питание также могут утяжелять климактерическую симптоматику и приводить к учащению возникновения депрессии.

Ритм жизни

Современный ритм жизни и тот факт, что женщины все больше становятся равноправными в профессиональном плане с мужчинами, также играет немаловажную роль. Ведь представительницы управленческих профессий или силовых структур подвержены стрессам намного больше, чем домохозяйки.

Увеличение подкожно-жировой клетчатки

При климаксе выработку эстрогенов при угасании функции яичников частично берет на себе жировая ткань и надпочечники. Соответственно, мы имеем компенсацию выработки эстрогена за счет увеличения объема подкожно-жировой прослойки. Таким образом, происходит естественный механизм замещения, и женщина полнеет, а это не повышает ее настроение.

Симптомы депрессии при климаксе у женщин

Порой грань между обычным подавленным настроением и депрессией трудно различить. Но если вы заметили у близких или родных какие-то из следующих симптомов, которые длятся неделю и больше, то необходимо обратиться за помощью:

• Чувство полной опустошенности, вялость, нежелание что-либо делать
• Постоянная сонливость
• Отказ рассказать кому-либо о своем состоянии, отстранение от окружающих, замкнутость.
• Нестабильность настроения, резкие эмоциональные перепады, раздражительность
• Повышенная тревожность, чувство постоянного напряжения
• Ощущение полной ненужности, виновности, несостоятельности
• Отсутствие планов на будущее
• Чувство нерешительности, неуверенности, которое сопровождается рассеянностью и невозможностью сосредоточиться на какой-либо деятельности
• Падение самооценки
• Нарушение пищевого поведения – могут наблюдаться периоды прожорливости с полным отсутствием аппетита.
• Хобби, которые раньше давали прилив жизненных сил, теряют свою актуальность и перестают приносить удовольствие.
• Наблюдается пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.

При климактерической депрессии наблюдается чаще всего астенический ее характер. При этом наблюдается повышенная утомляемость, слезливость, общая слабость, нарушения сна, повышенная чувствительность на любой выраженный звук, свет и запах (гиперестезия), эмоциональная неустойчивость.

Лечение депрессии в климаксе

Естественно, что гормональный дисбаланс необходимо корректировать при помощи соответствующей гормональной терапии эстрогенами. Но если депрессивная симптоматика является затяжной или имеет определенную тяжесть, то нужно применять антидепрессанты.

Относительно этих препаратов важно понимать, что их нужно принимать только после консультации врача. Не следует заниматься самолечением, даже если у вашей подруги или близкого человека была эта проблема, и ей помогло то или иное средство. У каждого свои особенности депрессии, так что каждый пациент требует индивидуального подхода, который может подобрать лишь квалифицированный врач-психиатр.

Кроме того, антидепрессанты принимаются четко по схеме и самостоятельно увеличивать или уменьшать их дозу не рекомендуется. Длительность их применения также определяется лечащим врачом.

Также следует понимать, что антидепрессанты не обладают мгновенным эффектом, и необходимо время, чтобы они накопились в организме и начали действовать. Для этого требуется около трех недель, а на протяжении этого времени также необходимо применение иных препаратов, которые может назначить только врач.

Что провоцирует депрессию при климаксе

Депрессией называется расстройство психики, которое проявляется сниженным настроением, неспособностью получать удовольствие и заторможенностью движений. В менопаузальном периоде у женщины обостряются хронические соматические заболевания ввиду естественного старения организма, что помимо происходящей гормональной перестройки ухудшает психоэмоциональное состояние и объясняет распространенность депрессии в этом возрасте. Установлено, что на психоэмоциональное состояние влияет нейромедиатор серотонин — так называемый гормон хорошего настроения или счастья. От его концентрации в организме зависит приподнятость или подавленность настроения. Уровень серотонина зависит от концентрации эстрогенов в организме, чем их меньше, тем ниже синтез данного нейромедиатора. Помимо естественной гипоэстрогении в климактерический период на возникновение депрессии влияют психологические факторы, физиологические изменения, происходящие в организме и экзогенные (факторы, действующие извне) причины:

• Психологические причины. Женщина осознает приближение старости, болезненно отмечает изменения во внешности (появление морщин, тусклость и выпадение волос, ломкость ногтей, прибавка в весе и прочие), плохо переносит стрессовые и конфликтные ситуации, испытывает одиночество (дети разъехались или их отсутствие в силу бесплодия) и ненужность, социальную нестабильность.
• Физиологические причины (гормональные и возрастные преобразования). До 60% женщин менопаузального периода страдают климактерическим синдромом (головные боли, приливы жара, бессонница, быстрая утомляемость, скачки давления), что ухудшает и без того плохое настроение и провоцирует развитие депрессии. Кроме того, после 45 — 50 лет все чаще обостряются общие хронические болезни, а течение их утяжеляется.
• Экзогенные причины. Вредные привычки усугубляют психоэмоциональный и физический дискомфорт и ухудшают течение хронических заболеваний. Скорость ритма жизни в современном мире увеличивается, что ведет к накоплению усталости и снижению работоспособности и настроения, провоцируя возникновение депрессии.

Виды депрессии

В психиатрии депрессию систематизируют по типам:

• Климактерическая. Развивается у женщин в климактерии, в возрасте 45 — 55 лет. Связана с изменением синтеза половых гормонов.
• Психогенная. Обусловлена влиянием внешних психотравмирующих факторов. Зачастую пациент может обозначить причину развившегося состояния, например, смерть близкого человека.
• Инволюционная. Связана со старением организма и возникает у пожилых людей, характерна для женщин, находящихся в глубокой постменопаузе (70 — 80 лет).
• Эндогенная. Расстройство психики, обусловленное «внутренними» причинами, которые установить невозможно. Ранее, в МКБ 9 данное состояние обозначалось как депрессия с неуточненными причинами. Требует исключения эпилепсии, биполярного расстройства (маниакально-депрессивный психоз), циклотимии.
• Соматогенная. Возникает на фоне хронического соматического заболевания и лечения его медикаментами. Например, ИБС или злокачественное новообразование.
• Органическая. Обусловлена поражением головного мозга (опухоль, менингит, энцефалит).

Становится понятным, что нет разновидностей депрессии при климаксе, как указано на вполне компетентных площадках Интернета. Данная патология при климаксе лишь один из вариантов депрессии, что проявляется апатией, подавленностью и заторможенностью.

Клинические проявления

Просто плохое настроение и климактерическую депрессию различить сложно. Но близких должно насторожить затянувшийся период подавленности, отсутствие желания выполнять дела, опустошенность и вялость. Также депрессия в климаксе проявляется расстройствами сна (бессонница ночью и сонливость днем), замкнутостью и нежеланием общаться с окружающими, эмоциональной лабильностью (от слез к смеху, от раздражительности к агрессивности), пребыванием в тревоге. Женщина ощущает себя бесполезной и ненужной, несостоявшейся личностью и испытывает чувство вины за что-либо, порой и надуманное. Она не планирует будущее, рассеянна, нерешительна и неуверенна, с низкой самооценкой. Кроме того, изменяется пищевое поведение, периоды булимии сменяются полным отсутствием аппетита. У женщины пропадает интерес к любимым делам и хобби, присоединяются расстройства пищеварительного тракта, головные боли, скачки давления.

Как диагностировать климактерическую депрессию

При наличии описанной симптоматики женщине необходимо посетить нескольких специалистов, и вполне вероятно, что озаботиться данным вопросом придется родственникам или близким (человек отказывается от обследования, мотивируя отказ нормальным самочувствием и пустой тратой времени). В первую очередь стоит посетить терапевта, который назначит общие анализы крови и мочи, биохимию крови, выслушает сердце и легкие, исключит или обнаружит соматическую патологию (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, болезни суставов и прочее). После этого терапевт отправит пациентку на консультацию к определенному врачу. Посещение кардиолога обусловлено выявлением проблем с сердцем, хирурга и ревматолога при обнаружении суставной патологии, нефролога в случае патологии мочевыделительной системы. Обязательным для женщин менопаузального возраста считается визит к эндокринологу. Он исключит заболевания щитовидной и других желез, назначит анализы на гормоны (половые и тиреоидные, остальные по показаниям), определит дальнейшую тактику лечения. Также женщине стоит посетить гинеколога, маммолога, невролога и по показаниям (часто их выявляет невролог) психиатра.

Методы борьбы с климактерической депрессией

Большинство женщин считает, что климактерический синдром и нередко связанная с ним депрессия — это крест, который нужно героически нести, отказываясь от лечения. Следует отметить, что проигнорированная или не диагностированная патология при отсутствии лечения переходит в затяжное течение, что чревато ухудшением состояния, возникновением суицидальных мыслей и даже попытками суицида. Тактика и программа лечения определяется степенью тяжести патологии, общим состоянием здоровья, психоэмоциональным статусом пациентки, финансовыми возможностями и возможными побочными эффектами от назначенных лекарств. Депрессия легкой степени лечится амбулаторно, при появлении суицидальных мыслей у женщины целесообразна ее госпитализация в отделении неврозов при психиатрической клинике.

Общие рекомендации:

• адекватное отношение к климаксу — принятие перемен как физиологический процесс, а не как начало старости.
• позитивный настрой на будущее, на настоящее, на перемены в жизни;
• уход от одиночества — новые знакомства, реанимация «забытых» дружеских и близких отношений;
• новые увлечения и поддержка старых интересов — чтение книг, разведение цветов, йога и прочее;
• внешность и гардероб — уделять больше внимания, не отказывать себе в покупке уходовой и декоративной косметики, новой одежды;
• интересный досуг — встречи с друзьями, соратниками по интересам;
• избегание разговоров о климаксе и климактерическом синдроме, негативных моментов, собственных и чужих болезнях;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание двигательной активности (прогулки, вылазки на природу, фитнес, посещение бассейна);
• рациональное питание;
• избегание стрессов и конфликтов;
• полноценный ночной сон, по возможности дневной отдых.

В лечении климактерической депрессии первое место занимает заместительная гормонотерапия. Прием половых гормонов поможет справиться не только с депрессивным состоянием, но и устранит проявления климактерического синдрома. Из препаратов растительного происхождения назначаются ременс, климаксан, климасфера (содержат фитоэстрогены). Заместительная гормонотерапия включает прием таблеток (климонорм, климен, фемостон), использование пластырей (климара, экстрадерм) и свечей (овестин, климаксан). Гормонотерапия подразумевает предварительную сдачу анализов на половые гормоны. Параллельно назначаются транквилизаторы с легким действием типа грандаксина — стимулирует активность, не вызывает сонливости. При тяжелом течении депрессии переходят к антидепрессантам класса СИОЗС: флувоксамин, коаксил, депакин и другие, действующим веществом которых является миртазапан. Лечение антидепрессантами длительное, не мене полугода. Требования при приеме: соблюдение графика и дозировок, отказ от алкоголя. Антидепрессанты нормализуют сон, предотвращают патологический набор веса, улучшают настроение, устраняют тревожность и раздражительность. Отмена препарата производится постепенно, снижая дозу. При необходимости назначаются занятия с психотерапевтом.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 1188

  Дата публикации: 19.02.2020