Циклодинон можно ли его принимать при миоме
Содержание статьи
Всё, что вы хотели знать о Циклодиноне
О том, что такое Циклодинон®, много пишут на просторах интернета. Однако не всем источникам можно доверять, поэтому мы решили ответить на наиболее актуальные вопросы, развеять мифы и предоставить честные факты о немецком препарате.
1. Препарат Циклодинон® — гомеопатия, БАД или нет?
Распространенная ошибка — считать, что все растительные средства относятся к БАД или гомеопатии. Несмотря на растительное происхождение, благодаря которому побочные эффекты Циклодинона минимальны, он не относится к биологически активным добавкам.
Это лекарство, о чем свидетельствует его регистрация как лекарственного препарата. Регистрационный номер внесен в Государственный реестр лекарственных средств. В отличие от биологически активных добавок, для препарата Циклодинон® характерно строгое соблюдение концентрации действующего вещества в каждой дозе, будь то капли или таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
В инструкции к БАД указано примерное содержание, которое может варьироваться от таблетки к таблетке. Это основная причина, по которой добавки следует применять только для профилактики или как вспомогательное средство в рамках комплексной терапии. На упаковках биодобавок указано, что лекарственным средством они не являются.
В показаниях к применению Циклодинона указано, что этот препарат назначают женщинам для лечения, а не просто для профилактики нарушений менструального цикла, ПМС и мастодинии. Инструкция утверждена Минздравом РФ1.
Помимо всего прочего, компоненты в составе БАД не всегда достаточно хорошо изучены, в отличие от лекарств, эффективность которых доказана клинически.
Ответ на вопрос о том, Циклодинон® гормональный или нет, кроется в его составе. В основе — экстракт из сухих плодов прутняка обыкновенного, продукт растительного происхождения, а значит, речи о гормонах в составе точно нет.
2. Экстракт плодов прутняка обыкновенного в Циклодиноне: как действует и доказана ли эффективность?
Витекс священный, или прутняк обыкновенный2, известен с IV века до н. э. Его описывал Гиппократ, упоминавший пользу растения при маточных кровотечениях у родивших женщин. В 1539 году витекс был описан в травнике Иеронимуса Бока, немецкого биолога, а также в начале VI века — в труде «О лекарственных веществах» древнегреческого врача Диоскорида.
Сегодня насчитывается более 500 публикаций, посвященных витексу священному, — растению, лечебные эффекты которого подтверждались годами. Он включен в фармакопеи Европы и Великобритании (European Pharmacopoeia и BP).
Статья о прутняке обыкновенном и его влиянии на нарушения цикла содержится в Реестре лекарственных средств России. В документе указано, что вещество нормализует содержание половых гормонов.
Вся информация, включая историю применения, механизмы действия и эффекты витекса, представлена в монографии ВОЗ. Научные статьи дают представление, для чего назначают Циклодинон® и благодаря каким активным компонентам, содержащимся в экстракте сухих плодов витекса священного, препарат оказывает действие. Например, дитерпены — самые активные соединения, которые оказывают дофаминергическое действие и тем самым отвечают за нормализацию уровня пролактина3.
Прутняк обыкновенный не просто «травка», а экстракт из этого растения не просто «субстанция». Это хорошо изученное лекарственное средство с доказанными эффектами, установленным назначением, выработанными дозировками. Концепция фитониринга, применяемая компанией «Бионирика», обеспечивает контроль качества исходных компонентов, производства, а также эффективности конечного лекарства.
О фармакокинетике и о том, как и для чего пить Циклодинон®, можно прочитать в медицинской инструкции к препарату.
3. Когда начинать принимать Циклодинон®, как он помогает при ПМС, нарушениях цикла и гиперпролактинемии?
Повышенная выработка пролактина как пусковой механизм возникновения симптомов ПМС и нарушений менструального цикла — это то, от чего помогает Циклодинон®, и причина, по которой препарат более 19 лет применяется в Германии и России4. Нормализуя гормональный фон, он облегчает ПМС, а также способствует:
• уменьшению отечности6;
• нормализации эмоционального фона5, 6;
• снижению болей в молочных железах6;
• восстановлению нормального менструального цикла5, 6;
• нормализации пищевого поведения5.
4. Можно ли пить Циклодинон® при менструации, как правильно принимать препарат?
Максимальная выработка пролактина происходит утром, поэтому принимать таблетки или раствор, чтобы скорректировать нарушения, лучше именно в это время.
Другие особенности приема:
• принимать по одному разу в день;
• месячный цикл не влияет на эффективность препарата: неважно, с какого дня принимать Циклодинон® — в начале или конце цикла;
• во время месячных перерыв в терапии делать не нужно;
• курс лечения — не менее трех месяцев;
• принимать Циклодинон® можно до или после еды.
Восстановление менструального цикла на фоне приема препарата повышает вероятность наступления беременности. При наступлении беременности прием следует прекратить.
Не верьте слухам, следует опираться на научные исследования и официальную инструкцию к препарату Циклодинон®.
Источник
Купирование мастодинии при гормональном лечении пациенток с миомой матки
Высокая частота (до 54,2%) сочетания миомы матки и доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) может быть обусловлена их собственной широкой распространенностью и определенной общностью этиологии и патогенеза (рис. 1, 2).
Несмотря на то, что история лечения миомы матки и мастопатии насчитывает более века, на сегодняшний день так и не выработано единой точки зрения на методы терапии этих заболеваний. До сих пор не создана единая модель патогенетической терапии, которая помогла бы практическому врачу в выборе рациональных медикаментозных комплексов. Остается нерешенным вопрос адекватной продолжительности терапии. Несомненно, лечение должно быть комплексным, длительным, учитывать гормональные и метаболические особенности пациентки, а также сопутствующую патологию.
Положительный терапевтический эффект применения традиционных методов лечения диффузной мастопатии (йодистый калий, бромкамфара, комплекс витаминов А, В1, В6, С, препараты андрогенового ряда) не превышает 47-54%. Использование в комплексной терапии синтетических прогестинов позволяет повысить терапевтический эффект до 78-83% [13, 14, 22, 23], но может способствовать прогрессированию метаболических нарушений. Применение препаратов боди-идентичного прогестерона при лечении мастопатии у больных с миомой матки способно провоцировать быстрый рост последней.
Развитие современных технологий в фармакологии увеличивает арсенал средств (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, агонисты Гн-РГ, антагонисты гонадолиберинов, селективные тканевые модуляторы рецепторов эстрогенов, селективные модуляторы рецепторов прогестерона) и методов лечения сочетанных доброкачественных пролиферативных заболеваний женской половой сферы. На современном этапе клинический поиск требует создания максимально эффективных поликомпонентных схем лечения, в которых необходимо учитывать противопоказания к назначению лекарственных препаратов и обеспечивать максимальную безопасность и комфортность лечебного процесса для пациентки. Многие синтетические препараты не нашли широкого применения из-за побочных эффектов или противопоказаний при сочетанных патологиях. Поэтому разработка негормональных, но эффективных лекарственных средств также остается актуальной.
Достаточно большое количество литературных данных, основанных на клинических исследованиях, свидетельствуют об эффективном применении при лечении мастопатии растительных и гомеопатических препаратов [1, 3, 4, 7, 16-19], что особенно важно при их назначении у больных с миомой матки.
По данным литературы [6, 10], эффективность фито- и гомеопатических препаратов в различных вариантах клинического течения некоторых сочетанных нозологий может достигать 40-87%. Среди многочисленных лекарственных растений, обладающих тропностью к нейроэндокринной системе человека и животных, наиболее изученным в последнее десятилетие является Agnus castus (AС). Vitex agnus castus (прутняк, монаший перец, авраамово дерево) принадлежит к семейству вербеновых (Verbenaceae) [8, 9, 11, 12, 20, 21]. Природный ареал произрастания — Средиземноморье, Крым, Африка, наиболее теплые регионы Азии и Америки.
Для лечебных целей используются плоды AС, содержащие иридоиды, флавоноиды и эфирные масла. В последнее время после изучения фармакологических свойств экстрактов АC стало возможным их широкое применение [24, 26, 27] (в экспериментах in vitro показано, что экстракты АС обладают высоким сродством к D2-эндорфинным рецепторам) [25, 26, 28, 29-31, 33-36]. У пяти выделенных из бициклических дитерпенов веществ определены допаминергическая активность и селективное сродство к эстрогеновым рецепторам. Эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому — в ингибировании синтеза пролактина [2, 15] .
В настоящее время в РФ имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимают Циклодинон и Мастодинон (Бионорика СЕ). В литературных источниках представлено достаточное количество детальных исследований действия препаратов на основе Vitex agnus castus: эффективное использование для лечения латентной гиперпролактинемии (ГП) и мастодинии, предменструального и климактерического синдромов [39, 42-46] .
Мастодинон — комплексный растительный лекарственный препарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
По данным исследований, основным клиническим проявлением лечебного воздействия этих ингредиентов является прежде всего устранение болей в молочных железах, а также лечение предменструального синдрома, диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и нарушений менструального цикла. В литературе описывается большая эффективность применения препарата Мастодинон по сравнению с известными растительными аналогами. Широкое применение Vitex agnus castus нашел в лечении многих гинекологических заболеваний: расстройств менструального цикла, аменореи, недостаточности лютеиновой фазы, предменструального синдрома. Основным механизмом действия препарата Мастодинон является стимулирующее воздействие содержащихся в нем биологически активных веществ — дитерпенов — на дофаминовые D2-рецепторы передней доли гипофиза, что приводит к снижению секреции пролактина и регрессу патологических процессов в молочных железах, купированию циклического болевого синдрома при мастопатии и предменструальном синдроме. В ходе экспериментальных исследований, в т. ч. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [11], было установлено, что бициклические дитерпены, выделенные из Agnus Castus BNO 1095, могут вызвать уменьшение секреции пролактина лактотропными клетками за счет связывания с D2-рецепторами гипофиза и сокращения в результате этого продукции циклического аденозинмонофосфата и повышения выработки допамина. Пролактин играет доминантную роль в патогенезе ежемесячно возникающей предменструальной масталгии. Эффективность Мастодинона в уменьшении болевого синдрома в молочных железах доказана в целом ряде клинических, в т. ч. рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. По данным W. Wuttke (1997), M. Halaska (1999), более чем у 70% пациенток масталгия купировалась в течение 3 мес. лечения Мастодиноном [3, 5, 8, 37, 38, 40, 41]. Таким образом, поскольку Мастодинон способствует уменьшению болей при мастопатии и предменструальном синдроме, а также уменьшает отек железистого компонента, он может рекомендоваться для лечения диффузной формы ДДМЖ. Наличие комплекса патогенетически обоснованных механизмов действия у препарата Мастодинон позволяет использовать его с целью «прикрытия» молочной железы от нежелательных эффектов при назначении гормональных препаратов: комбинированных оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии и препаратов для стимуляции овуляции или суперовуляции в рамках вспомогательных репродуктивных технологий. Это оказалось важным и при использовании нового препарата для лечения больных миомой матки — селективного тканеспецифичного антагониста-агониста рецепторов прогестерона Улипристала ацетата (УА). Проведенные нами клинико-морфологические исследования свидетельствуют о том, что молекулярно-биологические механизмы подавления роста и уменьшения размеров ЛМ под влиянием УА заключаются в селективном влиянии УА на миому матки:
• снижение процессов пролиферации и гипертрофии;
• индуцирование апоптоза;
• уменьшение митотической активности;
• снижение экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста;
• склероз и гиалиноз ЛМ.
Рекомендованной пероральной дозой УА при лечении больных миомой матки является 1 таблетка (5 мг) 1 р./сут. Лечение следует начинать в первую неделю менструального цикла и продолжать 3 мес. Пациентки должны быть проинформированы, что лечение УА приводит к заметному уменьшению менометроррагий уже в течение первых 10 дней терапии и вызывает аменорею. Возобновление нормальных менструаций происходит, как правило, в течение 4-х нед. после завершения курса терапии, если пациентка до этого времени не прооперирована. В настоящее время УА в дозе 5 мг/сут зарегистрирован в РФ для предоперационного лечения умеренных и выраженных геморрагических и компрессионных симптомов у больных миомой матки. Однако уже вносятся изменения в инструкцию о возможности повторных курсов терапии УА при положительной клинической динамике. При дальнейшем изучении свойств этого препарата, дифференцированном подходе к выбору метода лечения он сможет занять и самостоятельную нишу в лечении ряда больных миомой матки. Однако при его использовании нами зарегистрированы два основных нежелательных эффекта: мастодиния и агрессивность. Мы успешно купировали их назначением Мастодинона 2 р./сут (рис. 3).
Основными клиническими проявлениями лечебного воздействия Мастодинона в комбинированном лечении являются устранение болей в молочных железах и улучшение психического статуса, заключающееся в улучшении функционального состояния вегетативной нервной системы, позитивном влиянии на психоэмоциональную сферу. Таким образом, при проведении современных гормональных курсов терапии у больных с миомой матки возможно использование лекарственного препарата Мастодинон с целью обеспечения максимальной безопасности и комфортности лечебного процесса для пациентки.
Литература
1. Бурдина Л.М., Бурдина И.И. Мастодинон Н и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез// Маммология. 1998. № 4. С. 28-34, С. 45-57.
2. Вознюк Н.Е., Старикова Л.Г., Хоружая В.А. Пролактиномы и гиперпролактинемия // Вестн. новых мед. техн. 2000. Т.VII, № 2. С. 97-100.
3. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез // Журнал акушерства и женских болезней (Санкт-Петербург). 2000. Т. XLIX, вып. 3.
4. Горячева Л.А., Пинхосевич Е.Г. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез. .М., 96.
5. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология.
М.: «Колор Ит Студио», 2002. С. 1-232.
6. Канцалиев А.Л. Эффективность препаратов мастодинон Н и веторон в схемах лечения дисгормональной патологии молочных желез // Маммология, 1998. № 4. С. 35-39.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе // Здоровье женщины. 2007. №1 (29). С. 134-139.
8. Мустафин Ч.Н.Диагностика и лечение диффузных мастопатий // Маммология. 2009. С. 20-23.
9. Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы: автореф. канд. дисс. М., 1999. С. 3-15.
10. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М., Горячева Л.А. и др. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез и клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения // Маммология. 1996. № 4. С.15-21.
11. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии. М.: Медлайн-Экспресс, 2008. № 5. С. 10-17.
12. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Оценка эффективности фитотерапии мастодиноном и гелариумом у больных с диффузными формами мастопатии // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. № 4. С. 1-2.
13. Семиглазова В.Ф. Мастопатия. СПб.: Карэ, 2000. 109 с.
14. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 528 с.
15. Cavaco B., Leite V., Santos M.A. et al. Some forms of big big prolactin behave as a complex of monomeric prolactin with an immunoglobulin G in patients with macroprolactinemia or prolactinoma // J. Clin. Endocrinol. b.1995. Vol. 80. P. 2342-2346.
16. Cardiff R.D., Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 1999. Vol. 4. P.105-122, 123.
17. Gruber C.J., Walter Tschugguel, Schneeberger C., Johannes C. Huber. Production and Action of Estrogens // New Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. № 5. Р. 340-352,145.
18. Kaplowitz P.B., Oberfield S.E. Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United es: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society // Pediatrics. 1999. Vol.104(4 Pt 1). P. 936-941.
19. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H. Wales et al. 2nd edition, 2003. P. 41-85.
20. Halaska M., Beles P., Gorkow C., Sieder C. Treatment of cyclical maslalgia with a solution containing an ct of Vitex agnus castus: Recent results of a placebo-controlled double-blind study // The Breast. 1999. Vol. 8. P. 175-181.
21. Wuttke W., Splitt G., Gorkow C., Sieder C. Behandlung zyklusabhangiger Brustschmerzen mit einem Agnus castus-haltigen Arzneimittel. Ergebnisse einer randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie // GebFra. 1997. Vol. 57. P. 569-574.
22. AACE Menopause Guidelines Revision Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of menopause // Endocr. Pract. 2006. Vol. 12. P. 315-337.
23. Ghent W.R., Eskin B.A., Low D.A., Hill L.P. Iodine replacement in fibrocystic disease of the breast // Can. J. Surg. 1993. Vol. 36. P. 453-460; Kaunitz A.M. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality // Contraception. 1999. Vol.59 (Suppl.1). P. 29-33; Schweppe K.W. The ificance ofgestagens in treatment ofmastopathy // Zentralbl. Gynakol. — 1997. Vol.119 (Suppl. 2). P.5 4-89, 58; von Fallois J., Etterli-Billenkamp U., Schindler E.M., Schindler A.E. Danazol for treatment of fibrocystic mastopathy // Zentralbl. Gynakol. 1995. Vol.117. P. 457-465.
24. Brickell C.(ed). London: Dorling Kindersley, 1989.
25. Brugisser R., Burkard W., Simmen U., Schaffner W. // Phytotherapie. 1999. Vol. 20:3. P.154-158.
26. Christoffel V., Spengler B., Abel G. et al. Proceedings of the 6th Annual Symposium on complementary // Health Care. UK. Vol. 199.
27. Du Mee V.A.C. // Aust. J. Med. Herbalism. 1993. Vol. 5. P. 63-65.
28. Jarry H., Christoffel V., Spengler B. et al. Phytotherapie (Munchen), 1999.
29. Hoberg E. Swiss Federal Institute of Technology. Zurich, 1999.
30. Kilicdag E.B., Tarim E., Bagis T. et al. // Int. J. Gyn. Obstet. 2004. Vol. 85. P. 292-293.
31. Merz P.G., Gorkow C., Schrodter A. et al. // Exp. Clin. Endocr. Diabet. 1996. Vol. 104:6. P. 447-453.
32. Pravidel. Novartis Pfarma GmbH Germany, 2004.
33. Wuttke W., Gorkow Ch., Jarry H. Darmstadt: Steinkopff Verlag, 1995. P. 81-91.
34. Sliulz G., Speiser P., Schultz A.M. et al. Agnus-castus cts inhibit prolactin secretion of rat pituitary cells // Horm. bol. Res. 1993. Vol. 25. P. 243-255.
35. Spengler В., Schmidt J., Porzel A., Christoffel V. Isolation and characterization of cyclic diterpenes from BNO 1095 (Vitex agnus castus). In preparation, 1999.
36. Wuttke W., Gorkow C., Jarry H. Dopaminergic compounds in Vitex agnus castus // Loew D., Rietbrock N. (Hrsg). Phytopharmaka in forschung und klinischer Anwendung. Darmstadt: Steinkopff, 1995. P. 81-91.
37. Atmaca M. Kumru, Tezcan S.E. Fluoxetine Versus Vitex agnus kastus kt in the treatment of premenstrual dysorder // Hum. Psychopharmacol. 2003. Vol. 18:3. P. 191-195.
38. Breckwoldt M. Endocrinology and Therapy of breast diseas // Zentral BL. Gynakol. 1990. Vol. 112. P.1097-1099.
39. Berger D. Vitex agnus kastus: Unbeden Klichkeit and Wirksamkeit beim praemenstruallen Syndrom, Wirkprinzipien und Wirkmechanismen eines neuetwickelten ktes: Dissertation, Phit-Naturwissenserliebe Fakultat.Besel, 1998. P.220
40. Castillo E., Garibay M., Mirabent F. Effect of alfa dihydroergocriptine in patients with fibrocistiс breast disease // Gynecol. Obstet. Mex. 2006. Vol. 74. P. 580-584.
41. Daniele C., Thompson Coon J. Piuler M.H., Ernst E. Vitex agnus kastus a systematic review of adverse events // Drug. Saf. 2005. Vol. 28. P. 319-332.
42. Hoberg E., Sticher O., Orjala J.E., Meier B. Diterpene aus Fgni-casti fructus und ihre Analytik // Ztsehr. Phytother. 1999. Vol. 149. P. 3.
43. Jarr H., Leonardt S., Wunke W. Agnus kastus als dopaminerges. Wirkprinzip in Mastodynon // N. Ztsehr. Phytother. 1991. Vol. 12. P. 77-82.
44. Sliutz G., Speiser P., Schultz A.M. Agnus kastus ks ingibit prolactin secrecion of pituitery cell // Horm. bol. Res. 1993. Vol. 25. P. 243-255.
45. Spengler B., Schmidt J., Porcel A. Ilolation and characterization of cyclic diterpenes from BNO 1095 (Vitex agnus kastus). In preparation, 1999.
46. Wunke W., Gorcow C., Jarry H. Dopaminergie compounds in Vitex agnus kastus // Loew D., Rietbrock N. (Hrsg). Phytopharmaka in forschung und klinischer Anwendung. Darmstadt: Steinkopf, 1995. P. 81-91.
Источник