Что такое устья маточных труб облитерированы
Содержание статьи
устья маточных труб
Исследование проходимости маточных труб является важным этапом в обследовании женщины с проблемой забеременеть. Непроходимость маточных труб может длительное время никак себя не проявлять. Обычно она обнаруживается после того, как женщина обратилась за медицинской помощью и начала обследоваться в связи с бесплодием.
На кончике каждой из труб расположены фимбрии — ворсинки, направляющие яйцеклетку в трубу из яичника. Нормой является тот процесс, при котором трубы функционируют в виде транспортировщиков, доставляя сперматозоиды к яйцеклетке, после чего оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Сокращения труб сопровождают движение яйцеклетки. Когда их функции нарушаются, сперматозоиды теряют возможность добраться до яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятна ситуация, при которой сперматозоид яйцеклетку оплодотворяет, однако возможность доставки оплодотворенной яйцеклетки в матку отсутствует. Такие процессы представляют опасность, так как может образоваться внематочная беременность.
И так какие же причины бывают непроходимости маточных туб?
Непроходимость маточных труб бывает органической, при которой существуют какие-либо механические препятствия, анатомические изменения в трубах, являющиеся причиной нарушения их проходимости, либо функциональной, при которой в строении труб не происходит никаких изменений, отсутствуют механические факторы, которые могли бы препятствовать их проходимости, однако функция труб нарушена, поэтому транспортировка сперматозоидов в яйцеклетку затруднена, также как доставка оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости маточных труб становится воспалительный процесс. Он может появиться из-за заболеваний, передающимися половым путем или, например, инфекционными осложнениями, возникшими после аборта. Как результат воспалительных процессов в области малого таза, в котором расположены половые органы, появляются образования спаек — пленочек из соединительной ткани, способных частично или полностью закрывать просвет маточной трубы, могут привести к тому, что трубы будет сдавлена снаружи, может возникнуть даже патологические изгибы труб, нарушиться строение фимбрий. Если между трубой и яичником образовались спайки, они могут помешать яйцеклетке попасть в трубу. Также в результате спаек может произойти смешение яичников и маточных труб, при котором нарушается их нормальная анатомия.
Органическая непроходимость маточных труб чаще всего происходит из-за хламидиоза. В большинстве всех случаев, к сожалению, хламидиоз протекает без каких-либо симптомов, и женщина даже может не догадываться о том, что у нее есть эта инфекция. Исследования показали, что хламидиоз выявляют у 50% женщин, у которых присутствует непроходимость маточных труб.
В отдельных случаях непроходимость маточных труб может образоваться также после операций, проведенных на органах брюшной полости, к примеру, после операции на аппендиците. Чаще всего спайки, которые в результате приводят к непроходимости труб, возникают, если операция и/или период после операции протекали с осложнениями. Нужно отметить, что лапароскопические операции практически вообще не провоцируют образование спаек в отличие от полостных операций.
Диагностика непроходимости маточных труб
Гистеросальпингография
Рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб.
Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.
Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.
Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.
Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.
Рисунок 1. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
Еще один метод проверки диагностики маточных труб — эхогистеросальпингоскопия. Через канал шейки матки вводится физиологический раствор, затем проводится УЗИ. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ, однако при этом отсутствует радиационное воздействие, поэтому исследование можно повторять несколько раз. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).
В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл.(физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.
Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.
В течение 2–3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.
При лапароскопии делается три прокола на животе: в области пупка и по бокам. При этом в один прокол вводится видеокамера (увеличенное изображение выводится на экран монитора), в другие 2 — инструменты. При лапароскопии можно диагностировать не только нарушение проходимости маточных труб, но и другие причины бесплодия (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.). Обычно проводится лечебно-диагностическая лапароскопия, то есть не только производится осмотр органов малого таза и проверка проходимости маточных труб, но и устранение имеющихся нарушений (настолько, насколько это возможно). Для оценки проходимости труб через канал шейки матки вводится раствор, который в норме должен попасть в трубы и излиться в брюшную полость.
Про лапароскопию читаем больше здесь www.my-bt.ru/talk/post4998.html
Как проводится ЭХО-гистеросальпингография?
Все просто: в результате этой процедуры через цервикальный канал матка и маточные трубы женщины заполняются с помощью специального катетера контрастным раствором. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость — это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Так же с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: подслизистую миому матки, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Всё это очень важная информация для лечащего врача, которая, несомненно, повлияет на ход дальнейшего Вашего обследования.
Как подготовиться к ЭХО-гистеросальпингографии?
Следует отметить, что метод ГСГ требует предварительного обследования женщины на предмет отсутствия скрытых инфекций. Дело в том, что если инфекция все-таки присутствует, то в любой момент воспалительный процесс может ускориться и тогда неожиданных последствий не миновать. Стоит обратить внимание на состояние кишечника перед исследованием и сделать очистительную клизму. По времени ГСГ занимает 15–30 минут, процедура эта является амбулаторной и, как правило, обезболивания не требует. В момент проведения исследования и через 2–3 часа после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков. В течение 1–2 дней после исследования могут отмечаться небольшие выделения из половых путей.
Еще одна весьма важная особенность процедуры ГСГ: в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование женщина обязательно должна предохраняться от беременности.
Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, в котором проводилось исследование и, если в процессе этой процедуры использовался рентген, беременность приходилось прерывать. Планировать беременность после проведения ГСГ можно уже в следующем менструальном цикле.
Как правило, при любом медицинском вмешательстве никто из нас не застрахован от осложнений. Однако в случае с гистеросальпингографией этих неожиданных последствий можно избежать при правильной подготовке к процедуре. Осложнениями при проведении ГСГ могут быть аллергическая реакция на введение контрастного вещества (только при рентгеновском исследовании), воспалительный процесс половых органов (при недостаточном обследовании пациентки на инфекции).
Лечение
Консервативное лечение заключается в противовоспалительном лечении, физиотерапии. При наличии спаечного процесса консервативное лечение не эффективно. Эффект возможен только если начинать лечение в течение 6 месяцев после перенесенного воспалительного процесса.
Применяемые ранее пертубации (продувание маточных труб) и гидротубации (введение в маточные трубы жидкости под давлением) в настоящее время практически не применяются из-за низкой эффективности и опасности осложнений (перерастяжения маточных труб, обострения хронического воспалительного процесса).
Основной метод лечения непроходимости маточных труб в настоящее время оперативный. Операция проводится путем лапароскопии. При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).
В некоторых случаях эффективность операции снижается из-за повторного образования спаек после операции, поэтому максимальный эффект обычно наблюдается в первые полгода после операции.
При неэффективности первой лапароскопии повторные операции в большинстве случаев также неэффективны.
Если после операции беременность не наступает, методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Лечение функционального трубного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона, психотерапии, использовании седативных средств.
Профилактика
Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов. Возможно проведение профилактического местного лечения перед медицинским вмешательством (свечи гексикон или бетадин на 5 дней).
При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.
Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.
Источник
«Непроходимость маточных труб» (ж-л «9 месяцев», №6, автор акушер-гинеколог, к.м.н.Пискунова Ю.А.)
Непроходимость маточных труб является одной из частых причин бесплодия. Каким образом выявляется эта патология и какое лечение предстоит пройти женщине на пути к материнству?
Экскурс в физиологию
Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности: они проводят сперматозоиды в брюшную полость к месту оплодотворения. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы и попадает в ампулярную ее часть. Там яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Формируется зигота (оплодотворенная яйцеклетка), которая с помощью мышечных сокращений трубы и ресничек продвигается в полость матки. Нарушение или замедление проходимости может вести к различным проблемам — от бесплодия до наступления внематочной беременности.
Как устроена маточная труба
Маточная труба — парный орган, который располагается почти горизонтально по обеим сторонам верхней части матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы канальцы, один конец которых открывается в брюшную полость, другой — в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины достигает 10—12 см, а ширина — 0,5 см. Правая и левая трубы могут быть неодинаковой длины.
Наружный конец, или воронка маточной трубы, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок; диаметр этого отверстия до 2 мм. Это отверстие соединяет полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Далее по направлению к полости матки маточная труба имеет расширенную часть – ампулу. Ампула является наиболее длинной частью маточной трубы, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм. Более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, подходит к углу матки — это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм; он открывается в полость матки отверстием, имеющим диаметр до 1 мм. Внутренняя оболочка маточных труб покрыта ресничками, которые создают колебательные движения в сторону маточного конца трубы; в просвете трубы содержится секрет.
Нарушение проходимости может быть вызвано изменениями внутри самой трубы, например слипанием стенок в результате воспалительного процесса или околотубарными (перитубарными) изменениями, такими, как спаечный процесс (формирование соединительно-тканных сращений, перетяжек, тяжей между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, нарушают нормальную физиологическую подвижность органов).
Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным. Если же повреждена мышечная оболочка трубы (в связи с воспалительным процессом) и нарушена динамика движения, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено.
Если оплодотворенная яйцеклетка находится в трубе более 4 суток, то ее прикрепление может произойти там же. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.
Нарушение проходимости и функциональную неполноценность маточных труб выявляют в среднем у 30—50% женщин, страдающих бесплодием. К факторам, приводящим к поражению маточных труб, относятся:
- воспалительные заболевания органов малого таза – сальпиноофориты – воспаление яичников и маточных труб;
- эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки (особенно вызванные хламидийной инфекцией);
- аппендицит;
- эндометриоз (разрастание очагов эндометрия – слизистой оболочки матки в стенку матки и за пределы матки);
- спаечный процесс в малом тазу;
- перенесенные операции на маточных трубах и использование внутриматочных контрацептивов.
У 50% женщин с нарушением проходимости труб не удается распознать причину поражения.
Диагностика
При обследовании женщин со сложностями в наступлении беременности оценке проходимости маточных труб уделяется пристальное внимание. К методам, позволяющим оценить состояние маточных труб, относятся гистеросальпингография, соногистерография и лапароскопия. Обследование на проходимость маточных труб проводят всем женщинам, страдающим бесплодием.
Условия обследований. Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом — в брюшную полость. Вместе с ними могут проникать и микроорганизмы, находящиеся во влагалище, шейке матки. Если исследование проходимости маточных труб проводится на фоне не пролеченного хронического воспалительного процесса, оно может привести к обострению воспаления после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием обследования перед процедурами является оценка характера выделений влагалища и канала шейки матки с помощью мазков и обследований на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. В случае если результаты анализов неблагополучны, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации, разумеется, под наблюдением врача.
Остановимся на каждом из методов диагностики.
Рентгенологическая гистеросальпингография. Гистеросальпингография (ГСГ) до недавнего времени являлась одним из наиболее часто используемых методов исследования состояния маточных труб. Кроме этого, ГСГ также позволяет оценить состояние полости матки.
При этом методе в полость матки вводят водорастворимые препараты, которые видны при рентгеновском исследовании. Исследование проводится в рентгенологическом кабинете поликлиники или стационара.
При ГСГ после введения влагалищного зеркала в шейку матки вводят специальный наконечник. Через него вводят рентгенконтрастную жидкость в полость матки, откуда она попадает в маточные трубы и брюшную полость. Для рентгеновской ГСГ используются йодсодержащие контрастные вещества ВЕРОГРАФИН, УРОГРАФИН, УРОТРАСТ. По мере поступления жидкости последовательно производят несколько снимков.
ГСГ производят сразу после менструации. Это вызвано двумя причинами: во-первых, в эти сроки исключается радиационное воздействие на оплодотворенную яйцеклетку (так как овуляция еще не произошла), и во-вторых, не нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, так как имплантация происходит во второй фазе менструального цикла. ГСГ может проводиться и во второй фазе цикла, в этом случае помимо проходимости маточных труб более благоприятны условия для оценки таких патологий, как полипы, гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой матки), эндометриоз – разрастание слизистой матки в мышечный слой. В любом случае женщине, планирующей рентгеновскую гистеросальпингографию, рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении всего цикла, так как исследование, проводимое во второй фазе менструального цикла, станет причиной прерывания вероятной беременности.
ГСГ является достаточно информативным методом исследования. С его помощью можно выявить пороки развития внутренних половых органов, внутриматочные сращения (они называются синехии), заподозрить туберкулез половых органов (тела матки, маточных труб, яичников). Попадание контрастного вещества в брюшную полость с одной или с обеих сторон свидетельствует о проходимости маточных труб, при этом замедленное прохождение контрастного вещества по одной из маточных труб может указывать на наличие ее функциональной неполноценности. В случае поражения маточных труб ГСГ позволяет выявить место и вид поражения. На основании данных, полученных при ГСГ, можно прогнозировать объем и способ лечения, направленного на восстановление функции маточных труб.
Несколько особенностей проведения ГСГ:
- В зависимости от эмоционального состояния женщины в ряде случаев может наблюдаться спазм канала шейки матки и маточных труб, что затрудняет проведение процедуры. Для того чтобы решить эту проблему, врач за несколько дней до процедуры может назначить спазмолитики и обезболивающие препараты (например, БАРАЛГИН). При введении наконечника женщина может испытывать умеренные болезненные ощущения внизу живота. При введении контрастного вещества возникает чувство тяжести внизу живота.
- Во время исследования могут быть боли в животе, головокружение.
- Женщинам с аллергией на йод врач посоветует выбрать другой метод оценки проходимости маточных труб.
Эхогистеросальпингоскопия. В последние годы в клиническую практику активно внедряется новый метод исследования состояния маточных труб — метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, или соногистерографии (СГГ).
При обычном УЗИ маточные трубы обычно не визуализируются, поэтому просвет труб заполняют веществом, видимым при УЗИ, в качестве которого применяют обычный физиологический раствор (0,9%-ный раствор натрия хлорида), раствор глюкозы или фурацилина. Это исследование дает возможность визуализации трубного просвета в реальном времени.
Эта процедура может производиться в любой день менструального цикла, однако предпочтительнее проводить ее в дни накануне овуляции, когда имеется наибольшее физиологическое расширение канала шейки матки, когда наблюдается наименьшая вероятность спазма, а также вероятность того, что исследование проводится уже беременной женщине, так как беременность в этот период еще не могла наступить. В некоторых случаях проведенная в период перед овуляцией соногистерография способствует расправлению маточных труб, нормализации их проходимости, и беременность наступает в этом или ближайших менструальных циклах.
Перед началом проведения соногистерографии производится влагалищное исследование для оценки взаимного расположения шейки матки и тела матки, затем —обычное УЗИ с трансвагинальным (влагалищным) датчиком. После этого с помощью влагалищного зеркала через канал шейки матки в полость матки вводят специальный катетер. С помощью специального шприца в катетер под контролем УЗИ медленно вводят физиологический раствор и прослеживают продвижение раствора в полость матки, маточные трубы и брюшную полость. В дальнейшем процедура осуществляется так же, как обычное УЗ-исследование, и занимает 10—15 минут.
Для проведения соногистерографии подходит любая стерильная жидкость, которая не оказывала бы никакого патологического воздействия при попадании в брюшную полость, поскольку часть жидкости во время исследования через проходимые маточные трубы выходит за пределы матки. Результатом проведенного исследования может быть определение нормальной проходимости труб, при односторонней непроходимости маточной трубы ток жидкости будет виден с одной стороны. С помощью СГГ можно также выявить различную патологию полости матки: полипы, миоматозные узелки, пороки развития матки.
При выполнении исследования могут быть боли или неприятные ощущения внизу живота. Связаны они могут быть со спазмом маточных труб, а также с тем, что при проходимости маточных труб в брюшную полость поступает небольшое количество жидкости. Проведение СГГ может сопровождаться головокружением.
В сравнении с гистеросальпингографией, ожидаемые неприятные ощущения от процедуры меньше, так как используемый объем жидкости и размер катетеров меньше. В связи с тем, что у некоторых женщин после этого исследования боли могут сохраняться, желательно, чтобы после процедуры кто-нибудь из близких сопровождал женщину до дома; при этом лучше не пользоваться общественным транспортом.
Лапароскопия. При лапароскопии в брюшную полость через 2—3 маленьких отверстия (1—2 см) вводится специальная оптическая система, позволяющая осмотреть внутрибрюшное пространство.
Различают диагностическую и лечебную (оперативную) лапароскопию. Во время диагностической лапароскопии проводят осмотр внутренних органов брюшной полости, оценивают их анатомию, взаимное расположение, проводят хромогидротубацию — собственно проверку проходимости маточных труб (через канал шейки матки вводят окрашенный физиологический раствор натрия хлорида и оценивают его прохождение по маточным трубам в брюшную полость по появлению в брюшной полости окрашенной жидкости). Во время оперативного этапа проводят манипуляции, направленные на устранение обнаруженных патологических изменений, например коагуляцию эндометриоидных очагов на брюшине, яичниках; разделение спаек, в том числе перитубарных (расположенных вокруг маточных труб); пластику маточных труб, пластику воронки маточной трубы (фимбриопластику). После проведенных манипуляций повторно оценивают проходимость маточных труб.
Особенностью этого метода является возможность непосредственной оценки анатомии малого таза. Помимо оценки состояния маточных труб можно получить информацию о наличии спаечного процесса, эндометриоза, анатомических нарушений и т.д.
Проведение лапароскопии особенно показано в тех случаях, когда при проведении других методов выявляются нарушения со стороны маточных труб. Бывают ситуации, когда по данным СГГ и ГСГ проходимость труб нарушена, а при лапароскопии нарушений нет. Этот феномен обусловлен развитием спазма маточной трубы, который исчезает во время лапароскопии, которая проводится под общим наркозом.
Ход процедуры. Лапароскопия требует госпитализации в стационар. Операция проводится в операционной под общим наркозом. Объем оперативного вмешательства зависит от выявленных изменений, этим же определяется длительность операции. Так, диагностическая лапароскопия может занимать около 30 минут, а лечебная — до 2 часов.
Операция подразумевает раннюю активизацию женщины: уже через 2 часа рекомендуется вставать и начинать движения, к вечеру — свободно ходить. В план реабилитационных мероприятий включают физиотерапию, специальную терапию, направлению на уменьшение спайкообразования (внутримышечное введение специальных препаратов, гимнастику).
Среди женщин с непроходимостью труб наиболее частой находкой при лапароскопии являются последствия перенесенных воспалительных заболеваний. Это может быть спаечный процесс, скопление жидкости в маточной трубе, обнаружение наружной формы генитального эндометриоза, когда в малом тазу на яичниках, маточных трубах, брюшине имеются разрастания очагов эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Во время лапароскопии возможно не только обнаружение патологического процесса, но и проведение лечебных манипуляций — разделение спаек, удаление эндометриоидных очагов, восстановление нормальной анатомической формы и проходимости маточных труб.
До настоящего времени остается спорным вопрос, касающийся необходимости проведения лапароскопии женщинам, у которых при ГСГ или СГГ не удалось выявить патологии со стороны маточных труб. Единственно верным решением этой задачи является индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.
Перед лапароскопией обязательно проводят ряд диагностических мероприятий — гормональное обследование, комплексное УЗИ, ГСГ или СГГ, исследования микрофлоры влагалища и цервикальной слизи, комплекс обследований для оперативного вмешательства (клинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус фактора, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, биохимическое исследование крови). При наличии у женщины спаечного процесса в малом тазу требуется проведение курса противовоспалительной терапии даже при отсутствии клинических данных о наличии воспаления.
Противопоказания. Лапароскопия противопоказана в следующих случаях:
- при имеющихся или перенесенных менее чем 6 недель назад острых и хронических инфекционных и простудных заболеваниях;
- при воспалении придатков матки, маточных труб и яичников (противопоказание для проведения оперативного этапа лапароскопии);
- при отклонении в показателях клинических, биохимических исследованиях крови, свертывающей системе, ЭКГ);
- при повышении уровня лейкоцитов в мазке влагалищного содержимого в сочетании с нарушением микрофлоры.
Лечение
В целом, лечение трубного фактора бесплодия сводится к восстановлению проходимости маточных труб. В случаях, когда это невозможно, решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения.
Эффективность лечения этой формы бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу. Так, при небольшой выраженности спаечного процесса реконструктивные операции, выполненные лапароскопически, эффективны в половине случаев, а при наличии выраженных изменений (распространенного спаечного процесса, выраженных последствий воспалительных заболеваний) успех может быть достигнут лишь у небольшого процента женщин.
Если указанное оперативное вмешательство проводится, контрольная СГГ или ГСГ после операции позволяет провести сравнительную оценку анатомического состояния органов малого таза до и после хирургического вмешательства и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
После проведенного лечения наступает период планирования и ожидания наступления беременности, обычно он длится 6 месяцев. Если в эти сроки беременность не наступает, то решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Источник