Что такое ок при климаксе

Противозачаточные таблетки и климакс: влияние на симптомы

Многие женщины принимают противозачаточные таблетки, причем не только с целью профилактики нежелательной беременности, но и лечения некоторых гинекологических проблем. У женщин в возрасте 45-50 лет и старше регулярный прием оральных контрацептивов маскирует симптомы климакса, а приливы и другие признаки могут списываться на естественные изменения в гормональном фоне. Опасна ли такая маскировка, как прием таблеток влияет на развитие климакса и можно ли предотвратить последствия, связанные с его наступлением?

Влияние на симптомы

Климакс — естественный период в жизни каждой женщины. Организм уже не способен вырабатывать достаточное количество гормонов, ответственных за регуляцию менструального цикла, поддерживать беременность. К их числу относят эстрогены и прогестерон.

Женщинам может быть рекомендовано несколько видов оральных контрацептивов: содержащие один, а также два гормона, последние называются комбинированными. Прием таблеток помешает организму распознать дефицит гормонов, следовательно, симптомы остаются незамеченными своевременно.

Одним из самых распространенных симптомов приближающего климакса будет нерегулярный менструальный цикл, а при приеме оральных контрацептивов увидеть это невозможно. Но некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие мини-таблетки с синтетической формой прогестерона, могут с большей вероятностью испытывать симптомы климакса: нарушения в регуляции менструального цикла, приливы и др.

Может ли прием таблеток избавить от симптомов?

Гормоны, которые содержатся в комбинированных таблетках, регулируют менструальный цикл, что предотвращает развитие неприятных симптомов. Но стоит помнить, что многие таблетки могут быть связаны с рядом побочных эффектов, к числу которых относят:

  • перемены настроения;
  • снижение либидо;
  • изменения в аппетите;
  • набор лишнего веса;
  • обострение хронических болезней и ухудшение состояния.

Известно, что эти симптомы схожи с таковыми при климаксе. У некоторых женщин также может отмечаться нерегулярный менструальный цикл, появление кровянистых выделений между менструациями, даже на фоне приема таблеток.

Как не пропустить климакс?

Порой сложно сказать, что будет являться симптомами климакса, а что — проявлением побочных эффектов от приема противозачаточных таблеток. Выяснить истинную причину довольно легко: следует прекратить на время прием таблеток, это способствует возобновлению естественного цикла.

Врачи отмечают, что иногда требуется время, чтобы естественный гормональный фон вернулся в норму и регуляции менструального цикла ничто не мешало.

Если симптомы не прекращаются, на фоне завершения приема противозачаточных таблеток, то, скорее всего, это указывает на начало климакса. Если же симптомы исчезнут, то можно смело говорить о побочных эффектах. В оценке результатов главное — время, несколько месяцев, которые позволят сделать правильный вывод и, конечно, обследование у врача.

Климакс, таблетки, беременность

Если женщина принимает противозачаточные таблетки, нет достоверного способа сказать наверняка и распознать симптомы климакса: цикл остается регулярным, ведь его контролируют принимаемые гормоны, хотя могут быть исключения.

Если отказом от приема таблеток состояние подтвердилось, это не говорит о том, что беременность невозможна. Женщинам необходимо позаботиться о дополнительной контрацепции, рекомендовать методы и способы может только врач, исходя из индивидуальных особенностей пациентки, состояния ее здоровья, половой активности и ряда других факторов.

Чего ожидать от климакса?

Климаксу предшествует ряд симптомов, главное — своевременно их заметить и обратиться за помощью к специалистам. Первыми признаками климакса можно считать:

  • повышенную усталость;
  • ночной пот, причем обильный;
  • нарушения сна и бессонницу;
  • приливы;
  • повышенную тревожность;
  • депрессивные состояния;
  • снижение либидо, неприятные ощущения во время близости;
  • сухость слизистых оболочек;
  • изменения кожи, волос.

Климакс связан с повышением риска некоторых патологий, например, болезней сердца, остеопороза, некоторые из них могут быть весьма серьезными. Поэтому в этот период крайне важно регулярно посещать врача и контролировать свое состояние.

Как избавиться от неприятных симптомов?

Климакс индивидуален, как и каждая женщина: у одних симптомы выражены и влияют на качество жизни, у других — проходят более-менее легко и незаметно. Избавиться от неприятных симптомов и предотвратить нежелательные последствия можно посредством заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Читайте также:  Фемостон 50 лет климакс

ЗГТ способна уменьшить или предотвратить симптомы, связанные со сниженной выработкой гормонов. Но это лечение не обеспечивает контрацепцию, а лишь облегчает симптомы и предотвращает нежелательные последствия. Поэтому женщинам рекомендовано позаботиться о дополнительных мерах контрацепции, выбрать которые поможет врач.

Облегчить состояние поможет и внесение корректив в образ жизни:

  • сокращение количества напитков, содержащих кофеин;
  • регуляция температуры в комнате для большего комфорта;
  • средства фитотерапии;
  • использование одежды из натуральных, дышащих тканей;
  • использование вагинальных смазок для комфортных ощущений;
  • сохранение активного образа жизни;
  • профилактика стресса;
  • отказ или хотя бы ограничение количества алкоголя.

Прогноз

Климакс — естественный период, процесс, начинающийся в определенный момент жизни каждой женщины. Однако прием противозачаточных таблеток может маскировать некоторые симптомы менопаузы, что затрудняет его выявление.

Многие врачи рекомендуют своим пациенткам принимать противозачаточные таблетки, чтобы снизить выраженность неприятных симптомов, но только при отсутствии противопоказаний:

  • гормонзависимые опухоли;
  • высокое артериальное давление;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • тромбоз.

Все женщины, предполагающие начало климакса, должны посетить гинеколога. После осмотра и некоторых видов исследования будет предложен план лечебно-профилактических мероприятий, которые не только избавят от неприятных симптомов, но и предотвратят развитие последствий, связанных со сниженной выработкой гормонов.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Менопауза и контрацепция

Перестройка организма и гормоны

Переходный период начинается за 5-6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.

По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание — все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.

Читайте также:

Ранний климакс у женщин

Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.

КОК или менопаузальная гормонотерапия?

Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.

С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии — менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?

Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.

Потеря фертильности и возраст

Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.

По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.

Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.

Средний возраст постменопаузы в США — 55 лет (в России — 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию1.

Читайте также:  Пониженное давление при климаксе у женщин

Анализы на возможность забеременеть

Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7-14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25-30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.

Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1-2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.

Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.

В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.

Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!

Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос — нужна ли еще контрацепция.

Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой — не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей — и таким образом смягчить неприятные симптомы.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Товары по теме: [product strict=» Клайра «]( Клайра), [product strict=» Зоэли «]( Зоэли), [product strict=» Мирена «]( Мирена)

1 Rebecca H. Allen, MD, MPH, and Carrie A. Cwiak, MD, MPH. Contraception for midlife women // Menopause, Vol. 23, No. 1, 2016.

2 Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2016.

Источник

КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

с сайта https://gyn-endo.ru

Уже после 30 лет фертильность женщин начинает снижаться, наиболее значимо — после 40 лет, что во многом обусловлено уменьшением овариального резерва (пик потери ооцитов приходится на 37-38 лет) и ухудшением качества половых клеток. Существует клиническое правило, что фертильность 40-летних женщин в 2 раза ниже таковой 25-летних женщин, однако в этот период все же возможны отдельные овуляторные циклы и наступление беременности, особенно при повышении сексуальной активности, например, в случае смены полового партнера. Подсчитано, что вероятность наступления беременности составляет в 40-44 года 10%, в 45 — 49 лет — 2,3 % и лишь в возрасте 50 — 52 года она становится маловероятной (практически 0%).

Почему все же нужна контрацепция женщине в таком возрасте и на каких условиях?

  1. большинство женщин 40-55 лет с регулярным менструальным циклом следует относить к имеющим отдельные овуляции;
  2. овуляции могут периодически отмечаться вплоть до наступления менопаузы;
  3. изменения характеристик менструальных циклов (укорочение, задержки менструаций и др.) скорее всего, свидетельствуют о том, что они становятся ановуляторными;
  4. если женщина старше 50 лет, контрацепцию следует продолжить в течение года после последней менструации;
  5. если женщина моложе 50 лет, контрацепцию следует продолжить в течение 2 лет после последней менструации.

Индивидуальный подход к выбору контрацепции.

1. Женщины около 40 лет или чуть старше с преждевременной менопаузой по желанию могут принимать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) до тех пор, пока будут отвечать клиническим критериям, при которых их использование не противопоказано женщинам старше 35 лет. В ходе ежегодного визита к гинекологу следует обсуждать вопрос о переходе с КОК на ЗГТ, если к этой терапии имеются показания. Применение КОК у таких женщин имеет ряд очевидных преимуществ:

— они ощущают себя «нормальными» женщинами такого же возраста, поскольку регулярно менструируют;

Читайте также:  Климакс лечение по сунне

— адекватный уровень эстрогенов обеспечивает защиту костной ткани, что крайне актуально в случае ранней менопаузы;

— осуществляется профилактика и лечение вазомоторных, урогенитальных и других симптомов.

2. Женщины после 45 лет часто уже не отвечают требованиям, предъявляемым к пациенткам при назначении КОК, и при этом у них на фоне олигоменореи могут отмечаться периодические овуляции. У этих пациенток часто наблюдаются обильные менструации или дисфункциональные маточные кровотечения, а также ухудшается течение ПМС. В таких случаях надо решать, будет ли безопасным продолжить применение КОК или следует перейти на ЗГТ при том, что препараты для ЗГТ не подавляют овуляцию и не купируют симптомы ПМС. В такой ситуации контрацепция должна быть встроена в режим ЗГТ в течение определенного периода времени, когда еще можно предположить способность к зачатию. Большие преимущества у таких женщин может иметь ВМС-ЛНГ.

3. Пациентки с аменореей, например, развившейся вследствие преждевременной недостаточности яичников, когда нужно решить вопрос, необходима ли им контрацепция вообще. Некоторые из таких женщин обращаются за помощью по поводу вазомоторных симптомов и хотят начать прием ЗГТ. Режим ЗГТ подбирается с учетом того, хочет ли пациентка возврата ежемесячных менструальных кровотечений, а состав препарата — в зависимости от состояния ее здоровья (предпочтителен метаболически нейтральный гестаген с дополнительными терапевтическими преимуществами). Однако такие женщины все же должны использовать негормональные методы контрацепции в течение ограниченного периода времени, когда возможно возобновление фертильности.

4. Женщины, которые уже применяют КОК с целью контрацепции или по ряду причин (например, для контроля менструального цикла при дисфункциональных маточных кровотечениях) начали использовать ЗГТ до наступления естественной менопаузы. В таких случаях встает два вопроса, наступила ли у женщины менопауза и как долго необходима контрацепция?

На первом этапе оценивается гормональный статус пациенки:

— прекращается прием ЗГТ и через 6-8 недель определяется уровень ФСГ в сыворотке крови. Содержание ФСГ>30 МЕ/л соответствует постменопаузальному уровню. Окончательный диагноз ставится при обнаружении на фоне аменореи повышенного уровня ФСГ дважды с промежутком в 4-8 недель.

— если пациентка не хочет прерывать прием препаратов для ЗГТ на 8-12 недель, в течение которых вегетативные симптомы могут возобновиться,возможно определение уровня эстрадиола (Е2) двумя неделями позже не менее двух раз. Очевидно, что уровни эстрадиола пока женщина принимает ЗГТ будут повышенными, но если они снизятся до постменопаузальных значений после отмены препарата и останутся таковыми при двух повторных измерениях, это станет подтверждением снижения/прекращения образования эстрогенов в яичниках. В конечном счете, вполне допустимо продолжить ЗГТ, если для этого есть показания. Однако пациентка должна понимать, что в этом случае невозможно определить точные сроки наступления менопаузы и следует использовать барьерные методы контрацепции в течение определенного периода времени в зависимости от ее возраста.

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ.

Согласно обновленным Медицинским критериям приемлемости использования контрацептивов ВОЗ (2008 г.), следует прекратить использование КОК после 35 лет, если женщина курит или у нее выявлены факторы риска, к которым относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия и избыточный вес, неблагоприятный семейный анамнез, например ИБС и инсульт в молодом возрасте у ближайших родственников и т.д..

В последние годы разработаны современные препараты с меньшим количеством побочных эффектов и дополнительными преимуществами помимо надежной контрацепции с целью увеличения приемлемости и улучшения их переносимости. Это достигается путем уменьшения доз гормонов, включения в их состав прогестагенов с высокой селективностью к рецепторам прогестерона. С появлением на рынке в последние годы КОК, содержащих низкие/ультранизкие дозы эстрогенов (таких как Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон и др.), клиницисты начали использовать их у здоровых некурящих женщин до 40-45 лет. Некоторые из них являются сторонниками назначения КОК, содержащих 20 мкг эстрогенов в комбинации с прогестагенами четвертого поколения, вплоть до 50 лет при условии отсутствия у пациентки ожирения, факторов риска ССЗ, включая семейный или личный риск тромбозов, и тщательного наблюдения с ежегодной оценкой риска.

Поэтому согласно рекомендациям, представленным в Практическом руководстве Международного общества по менопаузе «Программа здоровья для женщин старше 35 лет» (2007 г.), «…желательно, чтобы выбранный метод контрацепции предупреждал развитие остеопороза, ССЗ, снижал инсулинорезистентность…» в этой популяции женщин.

Источник