Что такое непроходимость маточной трубы в истмическом отделе
Содержание статьи
ÐеÑплодие â пÑÐ¸Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑедÑпÑеждение?
Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары. Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия. Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.
Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо — встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки. Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна. Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.
Анатомия маточной трубы
Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.
Длина маточной трубы равна 70 — 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.
Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:
- интерстициальный отдел маточной трубы,
- перешеек,
- ампула,
- воронка.
Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.
Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.
Ампула маточной трубы — самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 — 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).
Воронка маточной трубы — наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку. Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм. Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).
Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.
Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию. Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий. Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.
Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия. Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности. К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.
Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.
Методы диагностики маточных труб
Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:
1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб).
2. Безболезненность.
3. Безвредность
4. Высокая точность (около 91%).
К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.
Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб
Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.
Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы. Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки. Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.
Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.
К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.
Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин
Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.
Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).
Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.
При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.
Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин. Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб. На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.
Источник
роксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение
Проксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение
В зависимости от типа и степени дисфункции фаллопиевых труб применяют различные виды лечения трубного бесплодия. Результаты зависят от возраста пациентки, функций яичников и присутствия или отсутствия мужского фактора бесплодия. Пациенткам с двусторонней множественной непроходимостью труб или при наличии плотных спаек в полости малого таза ЭКО принесет большую пользу, чем хирургическое вмешательство.
Большинство репродуктивных хирургических операций осуществляют посредством лапароскопии. По сравнению с обычными открытыми хирургическими вмешательствами лапароскопическая хирургия представляет собой процедуру, создающую меньший риск, обычно она не требует госпитализации и причиняет пациенткам меньшие болевые ощущения после операции, чем после лапаротомии.
Несмотря на это, необходимы бережное отношение к тканям, хороший гемостаз и аккуратное рассечение тканей. При оперативной лапароскопии лучше всего использовать диссекцию острым инструментом, сводя к минимуму использование лазерной и электрической энергии, поскольку термическое поражение связано с большим риском возникновения спаек. Наложение швов также должно быть минимизировано. Однако при необходимости допустимо наложение швов из ареактивных шовных материалов (например, 6-0 полиглактин или полигликолиевая кислота).
При наложении швов нельзя допускать странгуляций. Гемостаз осуществляют с помощью микробиполярного коагулятора.
Проксимальная трубная непроходимость встречается у 10-25% женщин с заболеваниями фаллопиевых труб и чаще всего связана с нодозным сальпингитом. Другими причинами непроходимости маточных труб бывают хроническая инфекция тазовых органов, врожденные пороки развития или спазм маточных труб. Туберкулез может вызвать повреждения маточных труб различной степени тяжести, от минимальной до обширной проксимальной трубной непроходимости. Толстая мышечная стенка проксимальной части фаллопиевой трубы с ее физиологическим сфинктером и узким просветом делает проксимальную часть фаллопиевой трубы подверженной закупорке слизистыми массами.
Терапевтический подход к лечению проксимальной трубной непроходимости включает селективную сальпингографию и катетеризацию труб под контролем рентгеноскопии; гистероскопическое трансцервикальное канюлирование труб и резекцию с реанастомозированием.
Селективная сальпингография и катетеризация труб под контролем рентгеноскопии. Это устоявшаяся процедура диагностики и лечения проксимальной трубной непроходимости. Манипуляцию осуществляют введением катетера через шейку матки в проксимальную часть фаллопиевых труб. После этого вводят рентгеноконтрастную среду под рентгеноскопическим контролем. Как и при гистеросальпингографии (ГСГ), давление, созданное введением рентгеноконтрастной среды, может способствовать устранению непроходимости. В противном случае в маточную трубу вводят направляющую струну для преодоления обструкции.
Используют несколько катетерных систем с различным диаметром просвета. Трехкатетерная установка, разработанная фирмой BEI Medical Systems (Hackensack, Нью-Йорк), состоит из цервикального катетера, вводимого в устье трубы катетера для селективной сальпингографии, и трубного катетера для катетеризации труб.
Процедуру обычно проводят под парацервикальной блокадой с внутривенным введением седативных препаратов или без них. Первый катетер вводят через шейку в полость матки. Специальный баллон накачивается воздухом и герметизирует просвет шейки матки. Затем второй катетер для устья трубы проводят через просвет цервикального катетера и продвигают к устью маточной трубы. Непосредственно в фаллопиеву трубу вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем несколько раз выполняют рентгенографию, чтобы проверить, заполнены ли проксимальная и дистальная части маточной трубы и не произошло ли проникновения рентгеноконтрастного вещества в брюшную полость.
Если селективная сальпингография оказывается безуспешной, используют третий трубный катетер с направляющей струной. Проведение атравматической направляющей струны через катетер в устье трубы и в истмическую часть (канюлирование труб) устраняет непроходимость. В большинстве случаев (85%) проходимость труб можно восстановить, хотя частота рецидивирования высока (30%). Перфорация трубы может произойти в 3-11% случаев, однако происходит самопроизвольное заживление, не требующее дальнейшего лечения. Частота беременности после селективной сальпингографии и катетеризации труб составляет около 50%.
В случае рецидива непроходимости процедуру можно повторить. Если манипуляция не приносит успеха, можно предложить пациентке ЭКО или реконструктивную операцию на фаллопиевых трубах.
Гистероскопическое трансцервикальное канюлирование маточных труб схожа с селективной сальпингографией и катетеризацией маточных труб. При этой манипуляции обычно используют установку трубного канюлирования Novy (CookOb/Gyn, Spencer, Ind.). Катетер вводят в рабочий канал операционного гистероскопа, затем продвигают его к отверстию трубы, вставляют в ее устье и вводят раствор индигокармина, наблюдая в то же время через лапароскоп со стороны фимбриального отдела трубы, прошел ли индигокармин сквозь трубу.
Если контраст не появился, вводят внутренний катетер с направляющей струной. Последнюю проводят через устье трубы и затем в фаллопиеву трубу. После этого вводят внутренний катетер, который не должен встретить никакого сопротивления. Затем направляющую струну извлекают и впрыскивают раствор индигокармина.
Микрохирургическая резекция и анастомозирование при проксимальной непроходимости маточных труб
Показания к микрохирургическому вмешательству — безуспешное канюлирование труб и проксимальная трубная непроходимость, вызванная нодозным сальпингитом. Операцию проводят посредством лапароскопии или лапаротомии. Обе техники схожи. Сначала разбавленный раствор вазопрессина (0,2 ЕД/мл изотонического раствора натрия хлорида) впрыскивают в место соединения маточной трубы и матки. После сужения сосудов непроходимую часть трубы по окружности иссекают.
Гемостаз обеспечивают микробиполярным коагулятором. Трубу разрезают микроножницами поперечно, на расстоянии 2 мм, до достижения проходимости, на которую укажет появление метиленового синего, впрыснутого в полость матки.
Концы рассеченной маточной трубы рассматривают под хирургическим микроскопом или лапароскопом. В зависимости от типа лапароскопа и расстояния между оптикой и тканью может быть достигнуто увеличение, вплоть до 10-кратного. Два конца рассеченной маточной трубы соединяют наложением нескольких узловых швов полиглактиновой нитью 6-0 в области брыжейки. От трех до четырех узловых швов 7-0 накладывают на слизистую и мышечную оболочки по окружности.
Частота беременности после анастомозирования в области трубного узла составляет приблизительно 50%. По результатам метаанализа использования различных техник показатель беременности после микрохирургического устранения непроходимости в интрамуральном отделе составляют 58,9%, внематочная беременность возникала в 7,4% наблюдений. Большинство пациенток после безуспешного применения канюлирования предпочитают ЭКО микрохирургии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Непроходимость в средней трети маточной трубы. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Лечение миом матки. Трубное бесплодие»:
- Лапароскопическая миомэктомия. Особенности
- Эмболизация маточной артерии (ЭМА) — миомы матки. Постэмболизационный синдром
- Ультразвуковое лечение миом матки. УЗ-терапия
- Криомиолиз при лечении миом матки. Проблематика маточных лейомиом
- Заболевания маточных труб. Причины и диагностика непроходимости фаллопиевых труб
- Проксимальная трубная непроходимость и бесплодие. Причины, диагностика и лечение
- Непроходимость в средней трети маточной трубы. Диагностика и лечение
- Дистальная трубная непроходимость и бесплодие. Лечение
- Спаечный процесс придатков матки и бесплодие. Лечение
- Внематочная (эктопическая) беременность. Распространенность и причины
Источник
Непроходимость маточных труб
Трубная непроходимость — серьезное заболевание репродуктивной системы женского организма и частая причина бесплодия. Патология развивается вследствие влияния многих факторов. Женщинам фертильного возраста необходимо быть в курсе того, каковы ее признаки и симптомы, как проверить, можно ли вылечить непроходимость маточных труб, и возможна ли беременность при этом диагнозе.
Фаллопиевы трубы являются парным органом репродуктивной системы женщины, который имеетвид двух тонких удлиненных цилиндров. Они обеспечивают сообщение двух полостей — брюшной и матки, а также способствуют захвату и дальнейшему перемещению яйцеклетки, вышедшей из яичника, непосредственно в брюшную полость, и продвижению сперматозоидов из матки к яйцеклетке посредством хемотаксиса. Свойства труб обеспечивают нормальный физиологический процесс оплодотворения.
Термин «непроходимость маточных труб» характеризует состояние, при котором наблюдается нарушение транспортной функции маточных труб. При этом происходит обтурация внутреннего пространства этих органов и частично или полностью нарушается проходимость.
Какие признаки указывают на непроходимость маточных труб
Патология может никак не проявлять себя на протяжении многих лет и даже десятилетий. Зачастую встречается именно скрытое течение этого заболевания. Если в анамнезе присутствуют инфекционные или неинфекционные воспалительные процессы органов репродуктивной системы у женщины, то отмечаются следующие симптомы непроходимости маточных труб:
- болезненные ощущения в нижних отделах живота;
- патологические изменения во влагалищных выделениях (изменение цвета, запаха);
- болезненные менструации;
- интенсивнаяи значительная потеря веса (при опухолевых процессах).
Все эти признаки являются косвенными, и для постановки достоверного диагноза и определения причинытребуются дополнительные исследования.
Жалоба пациенток на невозможность забеременеть наиболее характерна и распространена при этой патологии и является ориентиром для появления подозрений у гинеколога на трубную непроходимость.
Почему развивается патология?
Непроходимость маточных труб – этополиэтиологическое заболевание, т.е. существует множество причин и предрасполагающих факторов, способствующих его возникновению.
Статистика практической гинекологии сообщает, что самым распространенным фактором нарушения проходимости является образование спаек в полости малого таза и/или в просвете самих фаллопиевых труб.
Спайки развиваются по многим причинам:
- после перенесенных инфекционных и/или воспалительных болезней органов репродуктивной системы женщины (сальпингит, оофорит и др.);
- после оперативных вмешательств в полости малого таза, на внутренних половых органах;
- хронические воспалительные болезни матки, маточных труб;
- врожденные пороки формирования и аномального строения органов репродуктивной системы и малого таза.
Также объемные опухоли фаллопиевых труб, яичников, матки или других близлежащих органов могут способствовать сдавлению и нарушению проходимости труб.
Виды заболевания
Существует множество видов трубной непроходимости. Эту патологию классифицируют в зависимости от:
Стороны поражения:
- одностороннее (слева или справа);
- двустороннее.
Уровня обтурирования просвета в:
- интрамуральном участке;
- перешейке;
- извилистой части;
- областиворонки.
Степени закрытия просвета:
- частичная непроходимость маточных труб;
- полная непроходимость маточных труб.
Причины непроходимости маточных труб:
- анатомическая непроходимость (из-за механического перекрытия просвета: при отеке слизистого слоя, сдавлении опухолью, вследствие роста и увеличения объема полипа и т.д.);
- функциональная непроходимость (не наблюдается структурных изменений со стороны труб).
Чем грозит и на что влияет непроходимость маточных труб
Прогноз этого заболевания напрямую зависит от его причины. При воспалительных процессах состояние будет постепенно ухудшаться, нарастать болезненный синдром и другие проявления.
При опухолевом процессе все обстоит гораздо серьезнее. Неконтролируемый рост опухоли, перерождение новообразования из доброкачественного в злокачественное зачастую ведет к летальному исходу.
При отсутствии лечения трубной непроходимости с большой вероятностью оплодотворение и дальнейшая беременность станут невозможны.
Диагностика непроходимости маточных труб
Диагностические мероприятия включают:
- рентгенологическое исследование органов малого таза с контрастом;
- УЗИ (наиболее распространенное обследование, на котором видно состояние маточных труб и их непроходимость);
- Эндоскопическое обследование (наиболее информативное и показательное). Это может быть:
- Гистероскопия — введение специального аппарата с камерой в полость матки с дальнейшим ее продвижением к яйцеводам.
- Лапароскопия при непроходимости маточных труб— введение эндоскопа (камеры) в полость таза.
Все эти способы дают наглядное представление о состоянии репродуктивных органов женщины, в частности маточных труб. Позволяют не только определить наличие непроходимости, но и выявить причину развития патологии.
После получения необходимых данных специалист проводит анализ на проходимость маточных труб. При подтвержденном диагнозе подбирается индивидуальное лечение.
Как лечить непроходимость маточных труб?
Лечение непроходимости маточных труб включает в себя консервативные и оперативные методы.
Консервативные методы лечения непроходимости маточных труб предусматривают фармакотерапию инфекционно-воспалительных заболеваний, которые привели к непроходимости (элиминация патогенных возбудителей и нивелирование воспалительной симптоматики).
Целью операции при непроходимости маточных труб является обеспечение полной проходимости просвета труб посредством удаления кист, полипов, опухолей, спаек и т.д.
Хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.
Непроходимость маточных труб: влияние на зачатие
Полная обтурация (перекрытие) полости маточных труб означает невозможность проникновения яйцеклетки в маточную полость и зачатия. При таком типе заболевания без должного лечения беременность невозможна.
При частичной непроходимости маточных труб забеременеть можно. Однако при таком виде патологии существенно увеличивается риск развития внематочной (трубной) беременности. Это состояние во многих случаях является угрожающим жизни матери и плода.
Как забеременеть, если диагностирована непроходимость маточных труб? Для этого следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью в центр репродукции «Генезис». После проведения диагностики врач в индивидуальном порядке подберет лечебные мероприятия и даст рекомендации по поводу планирования беременности.
Одним из наиболее современных методов борьбы с проблемной беременностью у нас является ЭКО при непроходимости маточных труб.
Источник