Что такое милкинг маточных труб



Когда проводится милкинг при внематочной беременности?

Милкинг – непопулярный способ лечения внематочной беременности. Какие особенности он имеет и когда показан? Почему он назначается крайне редко?

Определение

Милкинг или выдавливание применяется с целью сохранения органа. То есть яйцо удаляется через просвет в маточной трубе, а не через разрез. Таким образом, данный метод может быть проведен исключительно при трубной беременности. Считается, что такое вмешательство более щадящее. Может выполняться лапароскопически и лапаротомически.

К плюсам такого вмешательства относится меньшая травматичность по сравнению с другими методами. Кроме того, именно оно способно в большей степени сохранять высокий уровень проходимости маточных труб. В результате, при грамотном и успешном выполнении, вероятность последующей беременности почти не снижается. В этом основное преимущество такого метода.

Однако такой способ устранения проблемы не получил широкого распространения в России и мире. Это связано с рядом факторов, и в первую очередь, с тем, что он малоэффективен. Высока вероятность того, что плодное яйцо будет удалено только частично. Кроме того, пока уровень выполнения вмешательства таков, что возможны травмы. Может проводиться только при отсутствии угрозы разрыва трубы, а также при близком расположении к выходу из трубы плодного яйца.

Показания

Показания к выполнению такой операции при внематочной беременности следующие:

1. Близкое расположение яйца к выходу из маточной трубы;
2. Небольшой размер яйца;
3. Его достаточно простое расположение в трубе;
4. Необходимость сохранить маточную трубу;
5. Отсутствие спаечных процессов;
6. Склонность к образованию спаек;
7. Риск кровотечения или склонность к плохому заживлению ран;
8. Отсутствие риска разрыва маточной трубы;
9. Противопоказания к хирургическому вмешательству другого типа.

Если яйцо закрепилось не слишком плотно и находится близко к выходу из трубы, такой метод можно считать допустимым. Тем не менее, в реальной врачебной практике он применим мало. Так как случаев, когда бы яйцо можно было безопасно и полностью извлечь таким образом, почти нет.

Противопоказания

Во многих случаях нельзя применять такую операцию. Или делать это бессмысленно. При этом выделяются как общехирургические риски вмешательства, так и специфические. К общим противопоказаниям относится непереносимость наркоза и противопоказания к нему. Также такие операции не проводятся при наличии воспалительных процессов в органах малого таза. А также процессов инфекционного характера. При наличии кожных заболеваний в зоне разреза вмешательство также не проводят. Присутствует риск инфицирования.

Лапароскопическим методом нельзя пользоваться при наличии большого количества рубцовой ткани в местах проколов. А также, при ожирении у пациентки.

К специфическим противопоказаниям относятся:

1. Разрыв трубы или угроза такого течения вынашивания;
2. Удаленность от конца маточной трубы;
3. Сложное расположение, например, в самой узкой части маточной трубы;
4. Яйцо большого размера;
5. Закрепление эмбриона на слизистой не слишком плотное.

В целом более применим данный метод при нарушенной беременности. Например, по типу трубного аборта. В этом случае извлечь эмбрион куда проще.

Кроме того, могут иметься и другие противопоказания. Потому необходимо уведомить врача о своем состоянии здоровья очень подробно до начала процедуры.

Осложнения

Операция редко проводится при внематочной беременности еще потому, что может вызывать достаточно серьезные последствия для организма. Специфические из них таковы:

1. Разрыв маточной трубы (происходит крайне редко);
2. Травмирование маточной трубы;
3. Травмирование слизистой органа;
4. Неполное удаление плодного яйца, и как результат, развитие воспалительного патологического процесса.

Кроме того, имеет ряд неспецифических осложнений. Большинство из них связаны с наркозом. Это такие явления, как:

1. Головокружение;
2. Гипотермия;
3. Нарушения дыхания;
4. Нарушение сердечной деятельности и работы печени и почек;
5. Диспепсия;
6. Тошнота, рвота и т. п.

Также к общеоперационным рискам относятся воспалительные процессы и потенциальный риск инфицирования организма какой-либо инфекций. Происходит такое редко. Чаще развиваются спаечные процессы. Все это в совокупности негативно влияет на вероятность последующей беременности.

Этапы

Удачность операции зависит в равной степени от трех ее этапов – собственно вмешательства, подготовки к нему и послеоперационного периода.

Подготовка

Не отличается от стандартной подготовки к операции. Проводится ряд диагностических исследований, среди которых УЗИ и анализы крови. При необходимости также делается ЭКГ. Со стороны общего состояния пациентки важно также подготовить организм к операции. За неделю до нее нужно оказаться от тяжелой и вредной пищи, курения, потребления алкоголя.

Техника

Доступ получают лапароскопически (через разрез) или лапаротомичски (через прокол). Далее врач накладывает зажим выше эмбриона. Петлей при лапароскопии или другим оборудованием при лапаротомии яйцо выдавливается в сторону конца трубы. Его извлекают. Как только оно покидает трубу, происходит остановка крови, санация полости и ушивание.

Послеоперационный период

Длится около одного месяца. На протяжении этого времени нужно снизить физические нагрузки. Кроме того, лучше придерживаться облегченной диеты и отказаться от вредных привычек. Важной составляющей этого периода является анализ на ХГЧ. Если его уровень высок, значит яйцо не было удалено полностью. Требуется повторное лечение.

Беременность

Менструальный цикл нормализуется почти сразу. Возвращаться к половой жизни можно уже через полтора месяца или раньше. Считается, что такое вмешательство повышает вероятность беременность в дальнейшем. На самом же деле применять его не всегда целесообразно, так как оно все равно травмирует трубу, снижает ее проходимость. При этом вероятность беременности снижается на 25%.

Стоимость процедуры отличается в зависимости от региона.

Цены на услугу

Таким образом, не только регион влияет на цену, но и престижность центра. Также важно учитывать стоимость наркоза, работы анестезиолога госпитализации и других факторов.

Видео

Источник

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, в брюшной полости или в малом тазу.

Внематочная беременность широко распространена. Чаще она встречается у женщин, перенесших воспалительные заболевания тазовых органов, перевязку маточных труб, курящих женщин, женщин старше 35 лет.

Яичники, в которых созревают яйцеклетки, соединяются с маточными трубами, куда яйцеклетки попадают после созревания (овуляции). При нормально протекающей беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и следует по ней в матку, прикрепляется к ее стенке, там развивается плод.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы, где начинается развитие зародыша. Это может привести к разрыву органа, к массивному кровотечению и даже к смерти матери. Практически во всех случаях внематочной беременности плод нежизнеспособен.

Это неотложное состояние, требующее немедленного лечения – хирургического удаления зародыша.

На ранних сроках внематочная беременность может не сопровождаться никакими симптомами, кроме признаков беременности: задержки менструации, болезненности молочных желез, тошноты, повышенной утомляемости. Результат теста на беременность будет положительным. Однако в скором времени появляются нижеперечисленные симптомы:

• боли в животе, в частности сильнейшая боль, которая может сопровождаться головокружением, потерей сознания при разрыве маточной трубы;
• небольшие или массивные вагинальные кровотечения;
• боли в плече, позывы к опорожнению кишечника (при просачивании крови в брюшную полость – это связано с рефлекторным раздражением брюшины).

Общая информация о заболевании

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки: в маточной трубе, шейке матки, яичнике, в брюшной полости или в малом тазу. Она достаточно широко распространена и составляет примерно 2 % от всех беременностей.

Внутренние женские половые органы включают в себя:

• Матку – расположенный в средней части малого таза мешковидный орган, в котором развивается плод. Нижняя округленная часть матки – шейка соединяет матку с влагалищем.
• Влагалище – это мышечный эластичный орган в виде трубы, расположенный между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой. Он служит для реализации половой функции и родов.
• Яичники – парные железы, расположенные в полости малого таза рядом с маткой. Вырабатывают яйцеклетки.
• Фаллопиевы (маточные) трубы – это парный трубчатый орган, который служит для соединения матки с брюшной полостью. Когда яйцеклетка созревает в яичнике, маточная труба захватывает ее специальными ресничками из брюшной полости и направляет внутрь себя. Здесь создаются благоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки и продвижения ее в матку.

В норме зачатие происходит следующим образом: при половом акте семенная жидкость, выделяясь из полового члена, проникает во влагалище, где часть из сперматозоидов погибает, а часть попадает в шейку матки, а затем в матку. Из матки сперматозоиды проникают в маточные трубы, где и происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой и формирование зиготы. Затем зигота ресничками эпителия направляется в матку, где присоединяется к слизистой. Если оплодотворения не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка также движется в матку, но при этом погибает и разрушается.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка присоединяется вне матки (примерно в 97-98 % таких случаев – в одной из маточных труб).

Прикрепление зиготы в маточной трубе связано с нарушением функции и аномальным строением фаллопиевых труб, яичников, матки.

Внематочную беременность может вызывать один из факторов или их сочетание. Чем больше факторов воздействует на половую систему женщины, тем выше риск развития такой беременности.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление, распространяясь на маточные трубы, препятствует реализации их функции. Кроме того, инфекции маточных труб способствуют появлению рубцов – соединительной ткани, замещающей эпителий фаллопиевых труб. Нередко это происходит при бессимптомном протекании хламидиоза, при гонорее. Появление рубцов и спаек уменьшает площадь нормально функционирующей поверхности маточных труб и ухудшает их работу.
• Перенесенные хирургические операции на маточных трубах, перевязка маточных труб (метод стерилизации женщин). Около 35-50 % беременностей, наступивших в результате неполного перевязывания маточных труб, будут внематочными.
• Использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Прием оральных контрацептивов понижает вероятность наступления беременности, в том числе и внематочной. Однако при отказе от приема этих препаратов риск внематочной беременности повышается. Вероятность внематочной беременности при использовании спирали низка (примерно 4 %).
• Лечение бесплодия. Стимуляция овуляции или оплодотворения яйцеклетки в 3-4 раза повышает риск внематочной беременности.
• Курение. Риск наступления внематочной беременности в 1,5-3,5 раза выше у курящих женщин. Это может быть связано со снижением проводящей функции маточных труб, с нарушением овуляции или с нарушением иммунитета. На данный момент точный механизм не установлен.
• Опухоли матки (миома, рак).
• Анатомические особенности строения матки. В редких случаях матка может иметь аномальное Т-образное строение, при этом в ней есть перегородка или выемка на дне. Внематочная беременность возникает в одном из рудиментарных «рогов».

После прикрепления зиготы вне матки начинается развитие зародыша, но в итоге его рост вызывает разрыв органа (как правило, маточной трубы). В результате возникает массивное кровотечение в брюшную полость, угрожающее жизни женщины.

У пациенток, перенесших внематочную беременность, повышен риск ее повторения. Кроме того, они могут испытывать сложности при попытках забеременеть.

Кто в группе риска?

• Перенесшие внематочную беременность (риск ее повторного развития составляет около 10-25 %);
• перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе маточных труб и яичников;
• у которых не получается забеременеть 2 года и более (стимуляция в таком случае примерно в 4 % случаев приводит к внематочной беременности);
• перенесшие операции на маточных трубах;
• использующие оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, перевязку маточных труб;
• которые курят;
• старше 35-40 лет;
• с опухолями матки;
• с аномальным строением матки;
• вступающие в незащищенные половые контакты – это значительно повышает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Внематочная беременность подозревается у женщин родового возраста с болью в животе, выделениями из влагалища или обмороком неясного происхождения. Проводится гинекологический осмотр. Диагноз подтверждается тестом на беременность и ультразвуковым исследованием органов малого таза.

• Исследование, направленное на выявление беременности – измерение уровня хорионического гонадотропина человека – ХГЧ (гормона, выделяемого плацентой во время беременности) в моче. Тест обладает 99-процентой достоверностью. Если результат отрицательный и состояние пациентки не ухудшается, подозрение на внематочную беременность снимается. Если результат положительный, проводится количественное определение ХГЧ в крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Является полностью достоверным спустя 4-5 недель после зачатия.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Для получения более детализированного изображения ультразвуковой датчик помещается во влагалище, это повышает точность изображения и позволяет выявлять внематочную беременность на более ранних сроках.

Внематочная беременность является несовместимой с жизнью для плода, однако при ее своевременном выявлении риск для матери низкий.

Необходимо немедленно удалить зародыш хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. На ранних стадиях заболевания используются инъекции метотрексата, который останавливает рост зародыша.

Если внематочная беременность находится на том этапе, когда медикаментозное прерывание невозможно, проводится лапароскопическая хирургическая операция. Для этого применяется лапароскоп – тонкая гибкая трубка с камерой и источником света, которая вводится через небольшие разрезы в области пупка. При значительном повреждении маточной трубы вместе с зародышем удаляется также сама труба.

Во время экстренной хирургической операции при сильном кровотечении зародыш удаляется через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Чаще всего маточная труба, подвергшаяся разрыву, удаляется.

Иногда после операции также вводится метотрексат.

• Использование презерватива при половых контактах.
• Регулярное прохождение плановых обследований, направленных на выявление инфекций, передающихся половым путем.
• Наблюдение у врача после внематочной беременности при повторной попытке забеременеть.

Рекомендуемые анализы

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet. Aug 13-19 2005;366(9485):583-91.

Источник