Что может показать гистология маточной трубы

Рак маточной трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, они отходят от матки справа и слева. Их длина составляет 10-12 см, ширина просвета — 4-6 мм. Один конец трубы соединяется с полостью матки, другой открывается в брюшную полость и находится возле яичника. Маточная труба нужна для того, чтобы «поймать» созревшую яйцеклетку, которая покинула яичник, и доставить ее в полость матки.

Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:

• Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
• Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
• Чаще болеют женщины старшего возраста.
• Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
• Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.

Типы рака маточной трубы

Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:

• переходно-клеточные карциномы;
• лейомиосаркомы.

Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.

В МКБ 10 рак маточной трубы имеет код C57.0 — «злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов/фаллопиевой трубы».

Стадии

Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:

Стадия I

Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.

• IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
• IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
• IC: выполняется одно из трех условий:

1. во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
2. обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
3. раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.

Стадия II

Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.

• IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
• IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.

Стадия III

Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.

• IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
• IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
• IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).

Стадия IV

Имеются отдаленные метастазы.

IVA: метастазы в плевре.

IVB: метастазы в печени, легких и других органах.

Причины возникновения, факторы риска

На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.

Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:

• Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
• Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
• Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.

Симптомы рака маточной трубы

На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:

• Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
• Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
• Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
• Увеличение размеров живота.
• Частые мочеиспускания.
• Запоры.
• Боль в пояснице, ногах.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Как диагностируют рак маточной трубы?

Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.

После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
• Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
• При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.

Можно ли диагностировать рак маточной трубы на ранней стадии?

Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения

План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — основной, радикальный вид лечения при раке маточных труб. Если заболевание «поймано» на ранней стадии, удается выполнить сальпингоофорэктомию — одностороннее или двухстороннее удаление придатков матки (маточных труб и яичников).

В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.

Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.

Химиотерапия при раке маточной трубы

Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.

Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:

• У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
• Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
• Для борьбы с болью и другими симптомами.

Таргетная терапия

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.

При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:

• Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
• Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2-3 недели.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

• Стадия I: 87%.
• Стадия II: 86%.
• Стадия III: 52%.
• Стадия IV: 40%.

Помогает ли при раке маточной трубы народная медицина?

Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.

БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.

Цена лечения рака маточной трубы

Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.

Источник

Расшифровка описательной части протокола гистероскопии

В этой части указывается, что именно увидел врач во время проведения процедуры и проводил ли он какие-то дополнительные вмешательства. Описание соответствует этапам гистероскопии.

Вначале врач осматривает эндоцервикс — внутреннюю поверхность цервикального канала. В норме канал имеет веретенообразную форму, а его внутренняя поверхность выстлана ярко-красной слизистой. На поверхности эндоцервикса имеются разветвленные железы, щели и борозды. Внутри цервикального канала могут обнаруживаться кисты, полипы и опухоли. При обнаружении патологических очагов в результатах исследования делается соответствующая запись.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Фото протокола результатов кольпоскопии

Описание гистероскопии

Затем врач продвигает гистероскоп внутрь матки, чтобы рассмотреть ее изнутри. Все увиденное отражается в результатах протокола. Указываются характеристики полости матки. В норме она имеет грушевидную форму и состоит из узкого перешейка, направленного в сторону шейки, тела конусообразной формы и дна — части находящейся в самом верху. Длина органа составляет 4-7 см, а ширина — 4 см.

Аномалии матки, выявляемые на гистероскопии

При различных аномалиях развития матка может иметь неправильное строение или размеры, что указывается в протоколе:

• Орган, имеющий уменьшенный размер, называется детским. Иногда такая аномалия сочетается с недоразвитием шейки и влагалища.
• Двурогая матка, состоит из двух частей, называемых рогами. Один рог может быть недоразвитым (рудиментарным) или вообще не развиться. Такая матка называется однорогой.
• Седловидная матка — у такого органа неправильно развито дно, которое делает его похожим на седло.
• Матка с перегородкой — еще одна аномалия развития. При проведении гистероскопии перегородку зачастую удается рассечь, придав органу физиологически правильную форму.

Маточная полость может быть деформирована из-за миом, которые могут располагаться:

• Субмукозно — между слизистыми слоями.
• Интерстициально — в толще эндометрия между мышцами.

Миома матки

Именно такие опухолевые узлы видны во время гистероскопии.

Миомы, расположенные снаружи матки или имеющие преимущественно наружный рост (субсерозные, интралигаментарные, интерстициально-субсерозные), при осмотре с помощью гистероскопа не видны. Их можно увидеть только на УЗИ матки.

УЗИ матки

При обнаружении любых опухолевых узлов в протоколе делается запись о размерах новообразований, их количестве и месторасположении.

Состояние эндометрия, выявляемое на гистероскопии

Указывается состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), внешний вид и толщина которого зависят от фазы менструального цикла:

• До седьмого дня слизистая тонкая, ровная, бледно-розовая. На ней могут быть небольшие кровоизлияния и участки ткани, которая осталась после предыдущего менструального цикла.
• С 10 дня внутренняя поверхность матки эндометрия утолщается, становясь более рыхлой, покрытой складками. Так организм подготавливается к имплантации эмбриона и развитию беременности. Слизистая в этот период имеет разную толщину — на дне и задней стенке она толще, а на передней стенке и внизу матки — тоньше. Поэтому разные параметры эндометрия, указанные в протоколе, являются вариантом нормы.
• Накануне менструации внутренняя слизистая матки становится яркой, рыхлой, а за 2-3 дня до критических дней приобретает склонность к кровоточивости. Из-за набухания эндометрия врачу тяжело оценить его состояние и рассмотреть устья маточных труб, которые бывают «спрятаны» в набухшей ткани. Поэтому на период перед менструацией гистероскопию проводят только в экстренных случаях.

В протоколе указывается толщина эндометрия, зависящая от дня менструального цикла. В начале цикла (период пролиферации) она минимальна, а затем понемногу увеличивается. Во второй половине цикла (фаза секреции) эндометрий максимально утолщается, оставаясь таким до критических дней.

В протоколе указывается состояние сосудов. В норме сосудистый рисунок должен быть не выражен. Его усиление указывает на воспалительный процесс, гиперплазию (разрастание эндометрия), наличие полипов матки — выростов на слизистой.

В области дна видны две впадающих маточных трубы. Их удается детально рассмотреть с помощью гистероскопа, имеющего угол обзора 30 градусов. Устья маточных труб врач смотрит под большим увеличением, поскольку даже незначительные изменения в этой области, например, полипы или спайки, могут вызвать трубную непроходимость, приводящую к бесплодию. В протоколе врач описывает состояние и правого и левого устья труб.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
• Текст 3. Что выявляет гистероскопия: патологические процессы, отраженные в результатах гистероскопии
• Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
• Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат

Источник