Чистка проходимости маточных труб

Гидротубация маточных труб является эффективной лечебно-диагностической манипуляцией, которая применяется в гинекологии на протяжении уже более полувека. Во время процедуры специалист может произвести уточнение степени проходимости яйцеводов пациентки посредством заливания некоторого количества изотонического раствора хлорида натрия в фаллопиевы трубы. Также при недостаточной проходимости гидротубация позволяет максимально бережно убрать выявленные дефекты.

От нормального функционирования маточных труб во многом зависит способность женщины забеременеть. В случае непроходимости зачатие без применения вспомогательных технологий становится невозможным и диагностируется бесплодие. Проходимость фаллопиевых труб обычно нарушается в результате искусственного прерывания беременности, оперативных вмешательств в малом тазу, нарушений в работе эндокринной системы, инфекционных заболеваний.

Бесспорные достоинства процедуры гидротубации маточных труб:

• отсутствие влияния ионизирующей радиации на организм женщины, благодаря чему можно планировать зачатие, как только была произведена диагностическая манипуляция (в том случае если у пациентки не было обнаружено никаких патологий);

• отсутствие вреда процедуры для тканей брюшной стенки;

• достоверность и содержательность гидротубации по количеству получаемых в процессе исследования данных. Корректность информации достигает девяноста процентов, это очень хороший показатель;

• яйцеводы являются органом с непрямым строением, присутствуют изгибы. Благодаря процедуре гидротубации можно получить 3D-изображение, в отличие от УЗИ, где картинка двухмерная;

• манипуляция проводится без использования общей анестезии;

• к своему обычному образу жизни пациентка может вернуться уже после нескольких часов;

• осложнения при исследовании появляются в очень редких случаях — примерно в 5%.

Но при этом важно учитывать, что в целях достижения наилучшего диагностического и терапевтического эффектов и сведения к минимуму риска возникновения побочных явлений после процедуры необходимо проводить ее у опытного специалиста.

Вы можете осуществить гидротубацию маточных труб у квалифицированного гинеколога в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по доступной стоимости. Записаться на прием очень просто — позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 127-84-73 либо создайте запись на нашем сайте.

В каких случаях показана гидротубация маточных труб

Показаниями к проведению процедуры являются:

• дисфункция или закрытие просвета (заращение) яйцеводов — полное либо неполное;

• необходимость получения точных данных о проходимости яйцевода после односторонней резекции фаллопиевой трубы;

• спаечные процессы в яичниках, трубах и связках, повлекшие за собой неспособность женщины забеременеть;

• необходимость обеспечения контроля состояния и нормального функционирования маточных труб после выполненного оперативного вмешательства.

Механизм проведения процедуры

Исследование осуществляется в период, когда у пациентки отсутствует менструация. Оптимальным временем для проведения процедуры являются с седьмого по двадцать четвертый дни цикла. Женщина сдает все необходимые анализы и мазки.

Гидротубация может быть выполнена, если:

• в организме, судя по результату анализа крови, отсутствуют признаки воспалительного процесса, показатели количества эритроцитов, гемоглобина не отклоняются от нормальных значений;

• признаки отсутствия воспалительного процесса выявляются также в анализе мочи;

• мазок на чистоту влагалища показывает требуемую степень чистоты, в противном случае пациентке будет показана необходимая терапия.

О том, как правильно осуществлять подготовку к процедуре гидротубации, обычно рассказывает лечащий врач. Перед тем, как манипуляция будет начата, пациентке потребуется совершить мочеиспускание и дефекацию. Для проведения данной процедуры не требуется помещение женщины в стационар. Гидротубация — это довольно простое исследование.

Для его проведения женщина располагается в гинекологическом кресле. Для продувания маточных труб гинеколог использует особый инструмент, состоящий из маточного зонда, соединенного с контрольной манжетой, сосуда для изотонического раствора хлорида натрия, манометра, функциональных ручек, клавиш и индикаторов. Для определения степени проходимости фаллопиевых труб в них помещается изотонический раствор хлорида натрия. Врач контролирует показатели давления в маточной полости. При полной проходимости яйцеводов изотоническая жидкость беспрепятственно заливается внутрь и не выплескивается, показатели давления при этом снижаются приблизительно до шестидесяти миллиметров ртутного столба. Пациентка не жалуется на ухудшение самочувствия. При частичной непроходимости уровень давления также опускается, но показатели составляют около ста десяти миллиметров ртутного столба. В случае же полной непроходимости маточных труб уровень давления в маточной полости не снижается, вливание раствора в определенный момент больше невозможно, он начинает вытекать назад. Пациентка чувствует боль и дискомфорт. Исследование требуется прекратить.

Механизм проведения лечебной гидротубации маточных труб

Как уже говорилось выше, процедура гидротубации может осуществляться как в исследовательских целях, так и в терапевтических для улучшения общего состояния и функционирования яйцеводов и устранения спаечного процесса. Для достижения оптимального эффекта ее требуется провести примерно пять раз в течение нескольких менструальных циклов. Иногда при серьезных проблемах это число может возрасти до пятнадцати.

При выполнении манипуляции в лечебных целях в яйцеводы вливаются требуемые в каждом конкретном случае препараты в комбинации с изотонической жидкостью либо анестетиком с умеренной активностью (новокаином). Обычно применяются следующие лекарственные средства:

• антибиотические препараты для ликвидации болезнетворных бактерий;

• препараты стероидных гормонов (кортикостероиды), которые способствуют исчезновению воспалений, пресекают появление аллергических реакций;

• ферментный препарат, содержащий гиалуронидазу, которая влияет на тканевой обмен (лидаза) для устранения спаечного процесса в фаллопиевых трубах;

• протеазы в целях борьбы с патогенными микроорганизмами.

Наилучшего лечебного эффекта можно добиться при выполнении гидротубации маточных труб совместно с другими медицинскими манипуляциями — такими, как комбинированное воздействие на организм одномоментно постоянного электрического тока и активированного благодаря электромагнитному полю лекарственного средства (электрофорез), воздействие на внутренние репродуктивные женские органы путем массажа (гинекологический массаж) и т. п. Большую роль также играют соблюдение графика проведения процедур, общая характеристика показателей состояния здоровья женщины и насколько серьезной является стадия патологического процесса, выявленного у пациентки.

Нередко лечебная гидротубация применяется во время восстановительного периода после лапароскопической операции по устранению кисты. В целях предупреждения возникновения спаечного процесса в маточные трубы осуществляется вливание лечебных препаратов.

Возможные побочные явления

Осложнения при гидротубации маточных труб появляются в редких случаях — примерно в 5%. Возможны такие побочные явления, как:

• лихорадка, жар;

• спастические сокращения маточных труб наряду с болевыми ощущениями;

• нарушение целостности (разрыв) яйцеводов — происходит в исключительно редких случаях вследствие вливания излишнего количества изотонического раствора);

• возникновение аллергических реакций на применяемые лекарственные средства — затруднения дыхания, отека и покраснения кожи, половых органов, кашля;

• нарушения состояния шейки матки;

• усиление симптоматики воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза пациентки — обычно возникает через несколько дней после манипуляции. Появляются повышенная температура, вялость, не очень сильные болевые ощущения внизу живота. Для ликвидации этих проявлений возможно применение антибактериальных средств широкого спектра действия.

Планирование зачатия после процедуры

На время проведения терапии женщине требуется отказаться от планирования беременности и применять средства для ее предотвращения (контрацептивы). Дело в том, что после осуществления гидротубации возможно наступление беременности в самое ближайшее время, но присутствуют очень серьезные риски, что она будет внематочной. Как правило, чтобы этого избежать, врачи назначают прием оральных контрацептивов в течение двух-трех циклов. Планировать зачатие можно начинать после того, как подойдет к концу период восстановления. Большое количество женщин после проведения гидротубации отмечают усиление полового влечения, стабилизацию менструального цикла и нормализацию характера месячных.

Преимущества выполнения гидротубации маточных труб в сети клиник «Доктор рядом»

• процедура проводится опытными врачами-гинекологами, благодаря чему она безопасна, приносит отличный диагностический и терапевтический эффекты и доставляет минимум дискомфортных ощущений;

• применяются только высококачественные стерильные материалы;

• клиники оснащены новейшим медицинским оборудованием;

• удобное расположение клиник недалеко от метро;

• доступные цены на услуги.

Маточные трубы – это по сути две трубки с просветом внутри, по обеим сторонам матки – они несут функцию соединительного протока между репродуктивным органом и яичниками. Вслед за тем как в женскую клетку проникает сперматозоид по одной из данных труб она попадает в пространство матки, где далее развивается плод.

Если проницаемость маточных труб нарушена, зигота не сможет пройти в комфортную для развития и роста среду матки и по истечении некоторого срока погибнет либо имплантируется вне пространства матки и возникнет патология, так называемая «внематочная» беременность.

Лидерами среди причин подобного отклонения являются воспаления и ИППП. Кроме того непроницаемость данных каналов может появиться из-за аборта или после перенесенной хирургии в брюшном пространстве.

Когда же все показатели в порядке, но забеременеть не получается уже более чем полугода, то специалисты советуют женщинам провести тестирование на проходимость труб матки.

Что означает диагноз «непроходимость маточных труб»?

Трубы репродуктивного органа, выглядят как 2 тонких ответвления от матки, по двум сторонам к яичникам.

Слизистая оболочка внутри труб оснащена слоем с ресничками, и их основной функцией является передвижение оплодотворенной яйцеклетки и просто яйцеклетки по трубному каналу, в пространство матки.

В данном анатомической строении наступает встреча сперматозоида и женской клетки, там же и происходит оплодотворение.

Непроходимость труб матки – это отклонение, при которой мужские клетки из- за какого-либо препятствия не могут проникнуть к яйцеклетке, и следовательно беременность у пациентки даже при постоянной половой активности и овуляции без нарушений не происходит.

Виды непроходимости маточных труб

Обычно непроницаемость может появиться из- за проникновения несвойственных микроорганизмов в просвете маточных труб, или же секретирования жидкостей, которые и становятся преградой в просвете.

На практике выявлены два вида нарушения просвета:

1. Функциональная. Возникает из- за расстройства функциональности труб матки, анатомические предпосылки которой не установлены;
2. Органическая закупорка возникает в ситуациях, когда случаются определенные трансформации в просвете фаллопиевых труб, что и обеспечивает непроходимость.

Методы проверки проходимости маточных труб

Возникновение препятствий или сужение пространства трубы формируется как последствие внутреннего перекрытия или сдавливания извне.

Особенность отклонения в том, что симптомы трансформаций во внутренних органах не проявляются, привычными лабораторными и при помощи приспособлений методами причину бесплодия не выявить.

В целях определения проблемы, необходимо осуществление эндоскопического диагностирования на проходимость и наличие просвета в маточных трубах. Исследование нуждается в подготовке, показано при продолжительном не наступлении зачатия без обоснованных причин, препятствующих  беременности.

Медицинская практика на сегодняшний день, имеет в арсенале несколько способов тестирования проницаемости маточных труб, любой из которых характеризуется своими нюансами, противопоказаниями и степенью прояснения ситуации.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография, по-другому ГСГ маточных труб, означает рентгенографическое диагностирование с использованием красителя. Принадлежит  к классическому исследованию непроходимости прохода фаллопиевых труб, способ весьма информативен и подтвержден многолетней практикой.

Его второе наименование — метросальпингография (МСГ маточных труб). Данный способ используется, зачастую благодаря своей большой практичности,  дает возможность постановки правильного диагноза в 80% случаев.

Рентген маточных труб обеспечивает:

• определение размер пространства внутри маточных труб;
• визуализацию отклонений в анатомии матки;
• оценивание состояния внутреннего слоя;
• диагностирование новообразований в матке.

В оценке состояния труб незаменимость гистеросальпингографии в том, что она визуально указывает на все трансформации труб — то есть все, что стоит на пути беспрепятственного продвижения плодного яйца в маточное пространство.

Каким образом выполняется ГСГ маточных труб?

1. В маточное пространство впрыскивают специальный состав — раствор на основе йода. Под воздействием рентгеновского излучения, состав оптимизирует качество картинки. В целях обеспечения четких границ матки довольно 3 мл жидкости;
2. Затем, получив рентген матки, присоединяют еще 4-6 мл для наполнения до пределов полости матки. Если нет препятствий, состав просачивается в фаллопиевы трубы, из них изливается в брюшное пространство;
3. На снимке отлично просматривается размещение контрастной жидкости, согласно его распределения, делают выводы о состоянии труб. Осуществляется гистеросальпингография на старте менструального цикла, на 5-8 сутки.
4. Наркоз на момент диагностики не применяется, поэтому пациентка чувствует все манипуляции. При психоэмоциональной нестабильности или значительном болевом пороге, может быть применено введение успокоительных препаратов, иногда все же используется парентеральный наркоз.

Подготовка

Принципиальным становится подготовка к выполнению ГСГ. Основное условие – предварительное исследование касаемо противопоказаний к манипуляции.

Кроме общих анализов биоматериалов, женщина сдает также на:

• Гонорею;
• ВИЧ-заболевание;
• Возбудитель гепатита B и C типа.

Забор мазка на выявление состояния влагалищной микрофлоры.

Также перед вмешательством нужно:

• воздержаться от сексуальных контактов;
• не есть продукты, обеспечивающие газы в кишечнике;
• если нет показаний не осуществлять спринцевание инее вводить вагинальные свеч.

Гистеросальпингография не рекомендована при:

• вынашивании ребенка;
• при тромбофлебите;
• при крововыделениях;
• при воспалениях;
• при поражениях инфекционной этиологии.

Гидросонография (Эхогистеросальпингография)

Исследование маточных труб и матки способом УЗИ выполняется по монитору, а не по изображению, как при ГСГ.

Плюсом его становится отсутствие лучевого воздействия.

К тому же, эхографию также выполняют без госпитализации. Необходимое для диагностики время – это канун овуляции. Преимущество данного времени – маточная шейка расслаблена.

При подготовке к эхографии пациентке необходимо лишь не принимать пищу 2-3 часа до исследования.

При газообразовании в кишечнике, врач может назначить Эспумизан, его употребляют 2 дня до манипуляции.

Для осуществления эхографии, пациентка должна сдать такие биоматериалы: на гепатиты, ВИЧ, гонорею и влагалищную микрофлору. Это нужно для выявления в организме вирусов.

Диагностическая лапароскопия

Этот метод определения проходимости труб репродуктивного органа, причислен к хирургическим способам, выполняется посредством лапароскопии, когда манипуляция осуществляется через проколы в передней стенке брюшины.

Вмешательство чувствительное, поэтому его выполнение нуждается в использовании общего наркотического обезболивания.

Поскольку лапароскопия — хирургическое вмешательство, предварительно необходимо проведение обследования пациентки в целях предопределения появления осложнений и установления противопоказаний.

В лабораторных условиях исследуются такие биоматериалы как: кровь и моча, мазок из половых органов и электрокардиограмма.

Как проводится лапароскопия:

1. В момент вмешательства осуществляется 2 или 3 прокола, через которые внедряется видеокамера и манипулятор, посредством которого хирург передвигает органы для доступа к рассмотрению;
2. В целях расширения внутренних пространств и обеспечения  визуализации применяется углекислый газ. Его эксплуатация осуществляется благодаря анестезирующего действия, а также свойству связываться с белком крови для выведения. Картинка с видеокамеры транслируется на монитор при большом увеличении, что дает возможность выявления   причины непроходимости, объем и природу отклонения;
3. По возможности хирург старается избавить просвет от препятствия. Продолжительность вмешательства зависит от особенностей патологии в трубе, примерно для постановки диагноза достаточно получаса, на устраняющие манипуляции может истечь полтора часа.

В больнице женщина пребывает сутки, выход на работу рекомендован через неделю.

Однако для  восстановления без сложностей следует соблюдать некоторые установки:

• месяц воздерживаться от половой активности;
• вредны жирная пища и употребление алкоголя;
• исключение нагрузок.

Фертилоскопия

Способ диагностирования  маточных труб также именуется как трансвагинальная гидролапароскопия. Это тоже модификация хирургической операции, но не столь болезненна, если сравнивать с лапароскопией.

В данной ситуации прокол осуществляется в задней части влагалищного свода, где располагается перегородка, разграничивающая его от брюшного пространства.

К плюсам этого метода можно отнести:

• лучшее отражение состояния чем ГСГ фаллопиевых труб;
• скорое заживление;
• неприменение общего наркоза;
• на поверхности не оставляет рубцов.

Все же такая диагностика противопоказана, когда в наличие миома либо патологическое нарастание внутреннего слоя матки, ретрофлексия матки ( отклонение в расположении). 

Проведение фертилоскопического обследования:

1. Зеркалами раздвигаются влагалищные стенки, обеспечивая допуск к маточной шейке;
2. Выполняется прокол, в рану вводится зонд окружностью 5 мм с камерой и фонариком;
3. Впрыскивается незначительный объем жидкости, в целях обеспечения осмотра;
4. От наполнения кишечный клубок к верху поднимает газ, а маточные трубы напротив спускаются в воду;
5. В невесомости распрямляются все реснички внутри просвета, это дает возможность диагностирования отклонения ворсиночного эпителия;
6. Краситель применяется  для установления проходимости маточных труб. Картинка внутренних органов передается на цветной монитор.

Продолжается манипуляция 15-30 минут, в это время, гинеколог определяет реальное состояние протоков и яичников, устанавливает причину непроходимости. Если в наличии незначительная спайка, старается ее ликвидировать.

Пертрубация

• Посредством данного способа выполняют так называемое «продувание» фаллопиевых труб –  в маточное пространство вводят специальное приспособление, при помощи которого в полость впрыскивается углекислый газ под давлением.
• Врач устанавливает отклонение, опираясь на  данные прибора, который фиксирует давление в трубках, и посредством некоторых непрямых признаков – при наличии проходимости в момент процедуры в брюшном пространстве возникает свойственный шум, а женщина может почувствовать боль в области ключицы.

Противопоказаниями к данной диагностике являются воспалительные процессы разной природы в мочеполовой сфере, крововыделения из матки, и повышенный уровень лейкоцитов в русле крови.

Пертрубацию осуществляют лишь в первой половине цикла, а до старта диагностической меры, надлежит сдать анализ для отражения влагалищной микрофлоры, а также провести бимануальное изучение и  визуальный осмотр маточной шейки посредством гинекологических зеркал.

Опасным следствием процедуры может стать повреждение труб, однако подобное  осложнение может случится, только при том условии, что специалист не халатно отнесся к выполнению техники операции.

УЗИ

До момента проведения УЗИ диагностики женщина должна сдать такие анализы:

• мазок на влагалищную микрофлору,
• кровь на ВИЧ, гонорею, прочие ИППП,
• тест на беременность,
• УЗИ мочеполовой сферы.

Диагностика УЗИ фаллопиевых труб запрещается:

• Острая форма хронических поражений;
• Присутствие воспаления и патогенной флоры;
• Острое воспаление;
• Вынашивание ребенка;
• крововыделения (нормальные или с нарушением цикла).

Сама процедура

Проверка УЗИ проницаемости маточных труб осуществляется в несколько стадий:

1. На старте гинеколог проводит осмотр посредством гинекологических зеркал, оценивая показатели  предварительного диагностирования.
2. Когда не установлены противопоказания, в маточную шейку через цервикальный канал осторожно вводится тонкая сгибаемая трубка. Через нее в маточные трубы впрыскивается контраст.
3. Для этих целей применяется стерильный физраствор — не вызывающий аллергии. По истечении 2-3 минут специалист выполняет трансабдоминальное УЗИ.
4. Если проницаемость труб присутствует, контрастный состав будет протекать в брюшное пространство. Если обнаруживаются какие-то отклонения, гинеколог оценит их расположение, объемы и вероятные причины.

Какой из методов лучше?

Здесь приведены самые популярные методы, посредством которых выполняется проверка наличия просвета труб матки. Но какой из перечисленных на самом деле лучший?

Точный ответ на данный вопрос можно получить исключительно у врача, обоснованный анализами и общим исследованием организма пациентки.

Необходимо также понимание того, что хирургические способы определения состояния