Чистка при миоме и эндометриозе

Содержание статьи

Миома матки – это ответ организма на воздействие повреждающих факторов. Новообразования, образующиеся в мышечном слое матки, имеют признаки опухоли, но ею не являются. В течение многих лет гинекологи считали, что миоматозные узлы перерождаются в злокачественную опухоль.

Как показывают результаты исследований, проведенных учёными, риск трансформации миомы в рак невысокий. В некоторых случаях врачи для того чтобы убедиться в доброкачественном характере образования, выполняют диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Известие о наличии миомы у женщин вызывает страх. При подозрении на наличие новообразования в матке обращайтесь к нам .

Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail. Мы запишем вас на приём к ведущим специалистам гинекологических клиник лечения миомы

Диагностика миомы матки

В большинстве случаев диагностика миомы не представляет серьёзных сложностей. Диагноз ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши врачи используют трансвагинальный и трансабдоминальный ультразвуковые датчики. Комбинированное исследование позволяет определить наличие, локализацию и величину миоматозных образований.

Выскабливание при миоме является одновременно диагностической и лечебной процедурой, которую расценивают как подготовку к операции по поводу удаления миоматозных узлов. В ходе выскабливания полости матки при миоме врач удаляет патологические ткани, полипы эндометрия. Эта процедур имеет ещё одно название – чистка.

Врачи наших клиник для диагностики миомы используют эндоскопические методы исследования:

• Гистероскопию;
• Цервикоскопию;
• Кольпоскопию;
• Кульдоскопию;
• Лапароскопию.

Одновременно гинекологи оценивают состояние эндометрия и яичников, проводят дифференциальную диагностику миомы новообразованиями придатков матки, забирают материал для цитологического и гистологического исследования. При постановке диагноза учитывают дни цикла, осмотры и ультразвуковое сканирование проводят в динамике, в одни и те же дни менструального цикла.

Для проведения выскабливания полости матки врач выбирает определённые дни. В различные фазы менструального цикла состояние эндометрия может меняться, что влияет на результаты исследования. За 2 недели до назначенной процедуры по согласованию с врачом женщине следует прекратить приём лекарственных средств и биологически активных добавок, поскольку они оказывают влияние на состояние свёртывающей системы крови, повышают риски развития кровотечений.

Диагностическое выскабливание при миоме осуществляется с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы эта процедура не информативна, так как материалом для исследования является слизистая оболочка, а миоматозные образования могут располагаться под эндометрием, в мышечном слое матки или под серозной оболочкой органа. Поскольку проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьёзных осложнений, наши гинекологи для диагностики данного патологического состояния предпочитают использовать другие, более информативные методы исследования. К ним относится аспирационная биопсия (иссечение участка ткани для последующего гистологического исследования) и гистероскопия.

Показания и противопоказания к выскабливанию полости матки

Диагностическое выскабливание выполняют при наличии следующих показаний:

• Нерегулярные менструальные кровотечения;
• Кровянистые выделения, возникающие периодически в период между двумя месячными кровотечениями;
• Продолжительные обильные менструальные кровотечения с выделением сгустков, которые сопровождаются схваткообразным или тянущими болями в нижней части живота;
• Острые боли в животе, отдающие в ногу, промежность или поясничную область.

Процедуру выполняют при учащённом мочеиспускании, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи. Показанием для диагностического выскабливания является анемия, сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы, беспричинное увеличение окружности живота, бесплодие или невынашивание беременности. Выскабливание полости матки проводят в случае выявления полипов матки и шейки, гиперпластических процессов в эндометрии, эндометрита. Процедуру делают при наличии в матке частей плаценты после родов, замершей беременности, выкидыша или необходимости прерывания беременности.

Основными противопоказаниями к проведению выскабливания полости матки являются:

• Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• Третья и четвёртая степени чистоты влагалища;
• Тяжелая соматическая патология (заболевания внутренних органов).

В случае соматических заболеваний их лечение проводят специалисты соответствующего профиля. При третьей и четвертой степенях чистоты влагалища обязательно проводят меры по санации – применяют различные лекарственные препараты, которые оказывают противомикробное действие на патогенную флору влагалища. Проведение выскабливания при воспалительных заболеваниях гениталий чревато повышенным риском развития осложнений во время процедуры и после неё, распространением патологического процесса.

Подготовка к диагностическому выскабливанию матки

Диагностическое выскабливание полости матки является инвазивной процедурой. Её наши гинекологи выполняют после подготовки пациентки. Перед выскабливанием проводят исследования, которые дают возможность врачу оценить общую картину болезни:

• Гинекологический осмотр и пальпацию;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Допплерографию;
• Гидросонографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Анализ крови на содержание половых гормонов.

Для того чтобы убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к выскабливанию матки, врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на вирусы гепатита, вируса иммунодефицита и бледную трепонему (возбудитель сифилиса), коагулограмму. Женщине регистрируют электрокардиограмму, берут мазок из влагалища и цервикального канала.

За несколько дней до процедуры пациентке рекомендуют воздержаться от спринцеваний, половых контактов, использования средств интимной гигиены и вагинальных свечей. За 8-12 часов до выскабливания пациентке необходимо прекратить приём пищи и воды. Перед операцией опорожняют кишечник с помощью клизмы, удаляют лобковые волосы.

Техника диагностического выскабливания

Для того чтобы диагностическое выскабливание матки было информативным, его проводят в определённый день менструального цикла. Гинеколог выбирает день проведения процедуры, учитывая цели её проведения и риски развития осложнений.В случае маточных кровотечений выскабливание может быть проведено сразу после их начала. При нарушениях менструальной функции процедуру делают на 5-10 день цикла. Если у женщины не происходит овуляция, ей делают процедуру за 2 – 3 дня до начала менструации. При подозрении на наличие опухоли эндометрия выскабливание полости матки можно делать в любой день цикла.

Для проведения выскабливания гинеколог использует кюретку, расширители Гегара, щипцы Мюзо или пулевые щипцы, зонд и гинекологическое зеркало. Кюретка – это инструмент, у которого на одном крае есть петля. Она предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут иметь различные размеры. Их подбирают в зависимости от цели выскабливания. Расширители Гегара – инструменты, которые имеют форму металлического стержня длиной около 20 см и с закругленным концом. Их используют с целью механического расширения шейки матки перед проведением выскабливания. Щипцы Мюзо или пулевые щипцы представляет собой зажимы, которыми захватывают и фиксируют ткани. Зонд – инструмент, имеющий вид прямого или изогнутого стержня. На его поверхности находятся деления, которые предназначены для измерения длины матки. Для расширения влагалища врачи используют гинекологическое зеркало.

Диагностическое выскабливание при миоме матки осуществляют под общим внутривенным наркозом. Операция обычно продолжается 15-20 минут, в более редких случаях длится до 40 минут. Гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего вводит в него специальный зонд с целью расширения цервикального канала.

После оптимального раскрытия шейки матки гинеколог проводит гистероскопию – осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Он определяет количество, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбирает наиболее оптимальные участки слизистой оболочки матки, с которых лучше всего сделать соскоб.

После завершения гистероскопии гинеколог аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки с помощью кюретки. По мере необходимости врач проводит выборочное выскабливание с определённых участков. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, ткани помещают в разные пробирки и отправляют на гистологическое исследование. Результаты анализа врач получает в течение 1-2 недель. После этого он выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

Проведение выскабливания в сочетании с методом гистероскопии обладает рядом преимуществ:

• Процедура выполняется более качественно;
• Есть возможность провести выскабливание под визуальным контролем;
• Снижается риск повреждения стенок матки;
• При необходимости можно провести оперативное лечение.

Раздельное диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела органа. При таком подходе есть возможность определить локализацию выявленных образований. Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа. Он предусматривает исследование строения клеток и тканей с помощью микроскопии срезов поученного во время выскабливания биологического материала. Результаты исследования врач получает в течение двух недель после процедуры.

Осложнения после выскабливания матки

В течение суток после выскабливания полости матки пациентка находится в стационаре под наблюдением гинеколога, после чего отправляется домой. После выскабливания в течение непродолжительного времени отмечаются необильные кровянистые выделения. Наиболее частым осложнением выскабливания матки является эндометрит. Для того чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, наши гинекологи назначают пациентке антибактериальные препараты.

Женщине рекомендуют соблюдать послеоперационный режим. Он включает в себя половой покой в течение 2-3 недель, подмывания дважды в день тёплой водой, регулярную смену белья, использование вместо тампонов гигиенических прокладок. Женщине следует отказаться от спринцеваний, физических нагрузок, приёма ванны посещения бассейна, бани или сауны.

О развитии инфекционных осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

• Повышение температуры тела;
• Общее недомогание;
• Боли в нижних отделах живота;
• Продолжительные обильные кровянистые выделения;
• Полное отсутствие выделений;
• Неприятный запах, зеленоватый или жёлтый цвет выделений.

Менструальный цикл после проведенной процедуры восстанавливается в течение некоторого времени. Полное отсутствие менструаций после выскабливания является тревожным признаком. Если во время процедуры выполнено чрезмерно глубокое выскабливание, может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия. Это в дальнейшем часто приводит к бесплодию и формированию внутриматочных сращений. В случае отсутствия месячных женщине необходимо как можно быстрее проконсультироваться у гинеколога. Через неделю после диагностического выскабливания надо прийти на повторный приём к врачу для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем. При миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой не развивается серьёзных осложнений. После эмболизации у пациенток восстанавливается менструальный цикл, прекращаются боли и кровотечения. Женщина в последующем не нуждается в диагностическом выскабливании полости матки.

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.