Чем лечить депрессию в период менопаузы

Депрессии у женщин в климактерическом периоде

Климактерический период — это период в жизни женщины, характеризующийся нейрогормональной перестройкой, вследствие которой прекращается менструальная и генеративная функции. В этот период повышается психологическая и биологическая уязвимость женщины; в результате чего, под влиянием неблагоприятных факторов, могут появляться обменно-эндокринные, вегетативно-сосудистые и психические нарушения. Неблагоприятными факторами могут быть: взаимоотношения в семье (с мужем, детьми), друзьями, проблемы со здоровьм близких, материальная обеспеченность, одиночество, конфликты на работе и др.) Установлено, что в периоде климактерия у женщины возможно развитие климактерической, психогенной, эндогенной и инволюционной депрессии.

Климактерическая депрессия

Климактерическая депрессия развивается в структуре климактерического синдрома наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами, преимущественно в пременопаузе. Депрессия у таких больных сопровождает соматовегетативные нарушения и характеризуется подавленным безрадостным настроением, плаксивостью, снижением интереса к себе и окружающим, снижением уровня активности, страхом перед старостью, ощущением возрастных изменений, тревогами за свое здоровье. У таких пациенток обычно не меняются или повышаются аппетит и половое влечение, а нарушения сна связаны с ночными приливами жара.

Психогенная депрессия

Психогенная депрессия возникает после значимой психической травмы (утраты) и не зависит от тяжести климактерических соматовегетативных проявлений. По тяжести психогенную депрессию делят на невротическую и реактивную (более глубокую). Клиническая картина реактивной депрессии характеризуется обычно коротким периодом оцепенения, нарушением аппетита и сна, резким уменьшением массы тела и последующим нарастанием аффективных расстройств с чувством раскаяния и вины. По прошествии остроты переживаний «забытая» вегетативно-сосудистая симптоматика на время выступает на первый план. В некоторых случаях она проявляется сильнее, чем ранее. Больные переключаются в переживаниях с психогенной ситуации на свое здоровье, что приводит к развитию ипохондрической симптоматики. При невротической депрессии эмоциональные нарушения менее выражены, не достигают состояния ступора и мрачной безысходности, доходящей до нежелания жить. Суицидальные мысли при невротической депрессии представлены обычно на вербальном уровне и вызваны пессимистической оценкой будущего и временным отсутствием утешающей перспективы. У таких больных из-за постоянных тяжелых мыслей часто нарушено засыпание, сон бывает поверхностным. Климактерические вегетативно-сосудистые нарушения отходят на второй план и вновь становятся актуальными с разрешением ситуации или затуханием остроты переживаний.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия характеризуется: подавленным настроением, тоской, утратой прежних интересов и способности получать удовольствие, снижением активности, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, снижением уверенности в себе (вплоть до самоуничижения), нарушением сна (ранние пробуждения), уменьшением аппетита и массы тела, уменьшением или исчезновением полового влечения. Эндогенная депрессия не зависит от выраженности климактерических симптомов, хотя и начинается у большинства таких больных на фоне климактерической дисфункции. Приливы у этих женщин не являются основной жалобой. С нарастанием глубины депрессии они исчезают и возобновляются на выходе из нее. Следует заметить, что появление приливов и других вегетативных симптомов свидетельствует о более легком, (то есть, невротическом) уровне расстройства.

Инволюционная депрессия

Инволюционная депрессия обычно развивается не на фоне климактерических нарушений, в пременопаузе, а в постменопаузе, когда гормональная перестройка подходит к концу и климактерических симптомов (приливов, потливости) практически не наблюдается. Основными жалобами таких больных являются неприятные тягостные ощущения. Клиническая картина инволюционной депрессия характеризуется тревожной депрессией с беспокойством, суетливостью, опасениями за свое здоровье, бредовыми ипохондрическими идеями. Больные часто убеждены в наличии у них неизлечимого заболевания (инфаркт миокарда, рак и др.), что при объективном обследовании не подтверждается. Могут присоединяться бредовые идеи неотвратимой гибели, «конеца света», «всеобщей катастрофы» и др. Во избежание мучений во время этих катастроф больные могут принимать решение покончить жизнь самоубийством. Иногда пытаются убить детей, внуков, чтобы спасти их от болезненной неминуемой гибели.

Тревожная симптоматика достигает апогея в тревожно-боязливом возбуждении с растерянностью, метаниями, повторением одних и тех же слов (raptus melancholicus). Инволюционная депрессия отмечается длительным течением. Приступ болезни — единственный в жизни, но может продолжаться от нескольких месяцев до 5 — 6 лет. Обычно полное выздоровление возможно, особенно при своевременном и правильном лечении. На фоне медикаментозной терапии заболевание часто принимает волнообразное течение: улучшение состояния чередуется с его ухудшениями. Декомпенсации состояния способствуют психические травмы, соматические заболевания, и социальные проблемы.

Лечение депрессии в климактерический период

Базовой терапией депрессии в климактерическом периоде является назначение антидепрессантов. При назначении препарата врач учитывает побочные эффекты и вид депрессии. Препаратами выбора обычно являются те, которые обладают минимумом побочных эффектов (в том числе не вызывают сонливость и излишнюю седацию в дневное время), хорошей переносимостью (что также исключает дополнительную фиксацию внимания больных на своем здоровье), достаточно быстрым действием. Данным требованиям соответствуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетина, флувоксамин, пароксетина. Также можно применять антидепрессанты в сочетании с препаратами, обладающими вегетотропной и антипароксизмальной активностью (прилив — это приступ, пароксизм): малыми дозами нейролептиков (сонапакс, этаперазин), антипароксизмальных средств — антиконвульсантов (депакин, финлепсин). Одновременно сочетает (объединяет) в себе антидепрессивный, анксиолитический, энергизирующий (рединамизирующий) и вегетотропный эффекты с хорошей переносимостью (а также возможностью длительного применения у больных с соматической патологией) такой антидепрессант, как коаксил (тианептин) — атипичный трициклический антидепрессант.

Результаты имеющихся исследований свидетельствуют о высокой эффективности коаксила при терапии депрессии в климактерическом периоде.

Источник

Психические расстройства во время климакса

Перименопауза определяется ВОЗ как период продолжительностью 2-8 лет, предшествующих менопаузе, и 1-летним периодом после окончания менструаций в результате потери фолликулярной активности. В течение этого периода продукция эстрогена и прогестерона становится более нерегулярной, отмечаются широкие и непредсказуемые колебания их уровней; уровни фолликулостимулирующего гормона повысятся до тех пор, пока пройдут месяцы после последнего менструального цикла и не произойдет снижение плодородной активности и прекращение нерегулярности менструаций. В настоящее время создается впечатление, что уязвимость по отношению к большой депрессии у женщин среднего возраста, по-видимому, является мифом, но накопление данных свидетельствует также и о том, что переход менопаузы является временем повышенного риска потенциально способным усилить выраженность депрессивных симптомов.

По сравнению с пременопаузальным периодом депрессивные симптомы чаще встречаются у женщин в перименопаузе ( большинство результатов исследований показало повышенную восприимчивость к депрессии). Эта восприимчивость может быть вызвана снижением уровней эстрогенов, сопровождающееся нейроэндокринными эффектами, гормональным снижением и субъективным опытом возникновения соматических симптомов и / или появлением чувство «выхода из активной жизни» или «потери сиысла» для женщин на этом этапе жизни.

К сожалению, часто женщины либо не лечат проявления депрессии , либо используют недоказанные альтернативное способы выхода из депрессии.

По данным некоторых исследователей, женщины в возрастной группе 45-50 лет имеют в 40% случаев те или иные психические расстройства , тогда как женщины в возрастной группе 51-55 лет — 56% этих расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в перименопаузе значительно выше у тех, кто живет в сельской местности и имеет семейную историю психического расстройства.

Наиболее распространенные жалобы, о которых сообщают пациентки во время перименопаузы , это : раздражительность (45%) , затем головная боль (40%), слабость (38%), «боль в теле» (34%), нарушения сна (33%), , и боли в суставах (25%). Жалобы на боль в животе (15%), сердцебиение (15%), приливы (14%), урогенитальные проблемы (10%) и сонливость (7%) менее распространены ( женщины из сельской местности предъявляют значительно больше жалоб на боль в теле и боли в суставах по сравнению с женщинами из городских районов, у женщин в позднем периоде перименопаузы было значительно больше жалоб на нарушения сна и боли в суставах).

В литературе было высказано предположение, что уровни эстрогена в сыворотке в течение нескольких лет выше у женщин с ранним менархе по сравнению с женщинами с более поздним менархе. Было также установлено, что эстроген демонстрирует нейропротекторные эффекты в головном мозге и регулирует серотонинергическую систему. Кроме того, было установлено, что эстроген эффективен в снижении симптомов депрессии при послеродовой депрессии и эффективен при лечении депрессии у женщин с перименопаузой.

Предположение , высказанное в западном мире о том, что вазомоторные симптомы являются повсеместно наиболее распространенными симптомами, связанными с менопаузой, оспаривается данными межкультурных исследований ( в азиатских странах показатель распространенности составляет всего 5-10%).

Категория сообщения в блог:

Источник

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме

По данным Федеральной службы государственной статистики, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 76,3 года. Средний возраст наступления менопаузы составляет 50-53 года, таким образом, почти ⅓ своей жизни женщина проводит в состоянии гипоэстрогении. При этом значительная часть женщин имеет вазомоторные проявления менопаузы в той или иной степени, влияющие на их качество жизни [6].

Менопауза связана с постепенным угасанием функции яичников, является генетически запрограммированным процессом и характеризуется особыми симптомами. Рекомендации Российской ассоциации по менопаузе выделяют несколько значимых периодов. Пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин, которые имеют монотонно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, и заканчивается с последней менструацией. Синонимом термина «пременопауза» является термин «менопаузальный переход» (англ. menopausal transition). Перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе, когда уже имеют место те или иные эндокринологические, биологические и клинические признаки ее приближения плюс первый год после менопаузы. Менопауза — период, наступающий с момента последней, самостоятельной менструации (устанавливается не ранее чем через 12 мес аменореи). Постменопауза характеризует период, следующий за менопаузой, независимо от того, наступила ли она спонтанно (естественная) или была индуцирована. Ранняя постменопауза продолжается в течение 5 лет после последней менструации.

К наиболее клинически значимым проявлениям дефицита эстрогенов, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин перименопаузального и постменопаузального возраста, относятся нейровегетативные расстройства, которые зачастую в нашей стране называют климактерическим синдромом, а также урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз.

Нейровегетативные нарушения проявляются приливами жара, головной болью, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, нарушениями сна [7]. Нейровегетативные симптомы, в том числе приливы и ночные поты, переживают большинство женщин (60-80%) в период менопаузы. Нарушение сна — также частая жалоба у женщин в постменопаузе. Спустя 10 лет после последней менструации 10% женщин все еще испытывают негативное влияние нейровегетативных симптомов. До 16% женщин в возрасте от 85 лет и старше по-прежнему отмечают наличие приливов [8, 14].

Женщины с приливами чаще обращаются за медицинской помощью, особенно к врачам-гинекологам, ведущим амбулаторный прием, в связи со снижением работоспособности и ухудшением качества жизни. Ориентация общества на молодость и красоту также оказывает дестабилизирующее влияние на психическое состояние женщины в период менопаузы и приводит к нарушению ее адаптации в это время. Тревожно-депрессивные расстройства в постменопаузе могут встречаться у 95,8% женщин [6].

Гормональные изменения в период перименопаузы могут приводить к формированию климактерического (менопаузального) синдрома, представляющего собой патологический симптомокомплекс, включающий нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения [1, 2].

В патогенезе климактерического синдрома лидирующее значение имеет изменение функционального равновесия в гипоталамо-гипофизарной и вегетативной нервной системах, что проявляется нарушением выработки норадреналина и дофамина, участвующих в процессе терморегуляции. За счет повышения активности норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы происходит расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара. Также отмечается повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов при стабильном содержании фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме крови. Пациентки с климактерическим синдромом имеют сохранные циркадные ритмы выделения тиреотропного гормона со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Отмечается сезонность проявлений климактерического синдрома с ухудшением состояния женщин в весенний и осенний периоды.

Выделяют группы повышенного риска по возникновению вегетативных симптомов у женщин с климактерическим синдромом. Так, ключевым фактором риска является избыточная масса тела. На протяжении многих лет считалось, что наличие выраженной подкожной жировой клетчатки снижает риск возникновения вегетативных симптомов за счет внегонадного синтеза эстрогенов путем ароматизации андрогенов, уровень которых повышен. Однако проведенные исследования показывают, что наличие избыточной массы тела может выступать в роли термоизолятора, провоцируя возникновение и усугубляя течение вегетативных симптомов. Также не исключается и влияние иных эндокринных функций жировой ткани [13]. Особенно выраженной является предрасположенность к вегетативным нарушениям у женщин с абдоминальным типом ожирения [17].

Представляет интерес потенциальная роль вредных привычек в возникновении климактерического синдрома. Показано, что курение увеличивает риск возникновения нейровегетативных симптомов климактерического синдрома на 60% [13]. Диета, употребление кофе и низкий уровень физической активности оказались в меньшей степени связанными с возникновением вегетативных симптомов [13].

Снижение настроения, высокий уровень тревожности, ощущение стресса связаны с повышением частоты вегетативных расстройств в первые 6 лет постменопаузы [13]. Причем наиболее выраженная связь наблюдается между таким проявлением вегетативных нарушений, как приливы, и снижением настроения и повышенной тревожностью [12]. Отмечено, что женщины с негативным настроением и повышенным чувством тревожности оценивают свое состояние хуже и качество жизни ниже, чем женщины с такой же степенью тяжести климактерического синдрома, но с отсутствием негативного настроя [16]. Период перименопаузы характеризуется также нарушениями сна. Наиболее часто встречаются трудности с засыпанием, прерывистый сон и раннее пробуждение [15].

Многие женщины в период менопаузы оказываются в состоянии субклинической и клинически выраженной депрессии [9], особенно в период пременопаузы и ранней постменопаузы, когда вегетативные нарушения наиболее выраженные. Известно, что женщины в постменопаузе, имеющие нейровегетативные нарушения, более склонны к развитию депрессивных состояний по сравнению с женщинами без нейровегетативных нарушений [10]. Развитие депрессивных состояний связывают с нарушениями сна, снижением настроения, которые являются важным фактором в развитии депрессии. Кроме того, вегетативные нарушения могут быть начальным проявлением нарушений в работе серотонинергической и норадренергической систем, а также проявлением изменения уровня нейромедиаторов, связанных с развитием депрессивных состояний [11].

Принципы терапии нейровегетативных нарушений основаны на уменьшении клинических проявлений, снижении риска возникновения осложнений, улучшении качества жизни пациенток. Также рекомендуется регулярное употребление кальция с добавками витаминов D3. Немедикаментозная терапия климактерического синдрома основана на рекомендации соблюдения диеты с низким содержанием сахара и натрия, с увеличением потребления фруктов, овощей и растительной клетчатки. Изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, снижение потребления алкоголя, увеличение аэробной физической нагрузки, может уменьшить проявления нейровегетативных симптомов климактерического синдрома [14].

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает применение заместительной гормональной монотерапии препаратами эстрогенов или сочетания эстрогенов с гестагенами. Однако для применения гормональной заместительной терапии имеется ряд ограничений. Повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, онкологической патологии и отказ пациентки от гормональной терапии значительно ограничивают применение заместительной гормональной терапии. Таким образом, появляется необходимость для альтернативной, негормональной терапии нейровегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом. В качестве негормональной терапии для коррекции нейровегетативных симптомов требуется препарат, эффективно нормализующий функции вегетативной нервной системы без возникновения зависимости и синдрома отмены. Уменьшение вегетативной симптоматики климактерического синдрома возможно при лечении бензодиазепинами. Однако миорелаксация, зависимость, сонливость и снижение внимания значительно ограничивают применение данной группы препаратов. Практически лишен этих побочных эффектов препарат из подгруппы атипичных бензодиазепинов тофизопам (Грандаксин). Кроме того, что препарат не оказывает миорелаксирующего, седативного действия, он также не потенцирует действие алкоголя, не вызывает зависимости и не ухудшает память и внимание [5]. Имеются данные о безопасности и эффективности терапии Грандаксином климактерических расстройств [3], в том числе и при хирургической менопаузе [4]. Показано вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Грандаксина у женщин в период перименопаузы с выраженными вегетативными симптомами и наличием тревожных и депрессивных расстройств [4]. Применение Грандаксина улучшает качество жизни женщин с вегетативными нарушениями [3].

Применение Грандаксина у пациенток с климактерическими расстройствами возможно как в сочетании с гормональными препаратами, так и в качестве негормональной терапии. Грандаксин выпускается в таблетках по 50 мг и назначается по 1-2 таблетки 1-3 раза в день. При эпизодическом применении можно принять 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза — 300 мг (до 6 таблеток в день). Длительность непрерывного курсового применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе может продолжаться до 3 мес [4].

Таким образом, применение Грандаксина в негормональной терапии нейровегетативных и психо­эмоциональных нарушений при климактерическом синдроме является патогенетически обоснованным и эффективным. Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие препарата в сочетании с отсутствием миорелаксации, седативного эффекта, зависимости позволяет рекомендовать Грандаксин к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Источник