Боли в маточных трубах после стерилизации
Содержание статьи
Синдром перевязки маточных труб: неожиданные последствия
Женская стерилизация путем перевязки маточных труб считается одним из самых надежных методов контрацепции. Однако все чаще появляются сообщения о совершенно разрушительных последствиях этой несложной процедуры для психики и тела женщин, сознательно сделавший свой выбор. Синдром перевязки маточных труб еще полвека назад казался вымыслом, а сегодня врачи и ученые заняты поисками причин его развития. MedMe разбирался, как выражается этот синдром и откуда он берется.
Стерилизация как метод контрацепции
Женская стерилизация — это процедура, в ходе которой создается искусственная непроходимость маточных труб. Эта форма контроля над рождаемостью стала набирать популярность в США еще в 1960-х годах и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), сегодня выходит на второе место по востребованности после оральных контрацептивов.
В России разрешение на проведение данной процедуры дается только по достижению женщиной возраста 35 лет и при наличии двоих детей. Другой вариант — перевязка труб по медицинским показаниям. Во многих странах мира таких ограничений нет. Нередко к врачам обращаются достаточно молодые женщины, которые в силу убеждений и других причин приняли решение никогда не заводить детей.
Лигирование маточных труб может проводиться разными методами:
- при помощи силиконовых лигирующих колец;
- при помощи пружинных клипс;
- электрокоагуляция — униполярная и биполярная;
- частичное удаление труб.
Наиболее эффективными являются частичное удаление труб и униполярная электрокоагуляция. Риски беременности выше при наложении клипс.
Синдром перевязки маточных труб
Казалось бы, что тут сложного? Процедура занимает минут 10, и уже через 2-3 женщина может заниматься любовью со своим партнером, до конца жизни не опасаясь нежеланной беременности. Но, как оказалось, для некоторых женщин эта процедура становится причиной крайне неприятных последствий, получивших название синдрома перевязки маточных труб (post tubal ligation syndrome, PTLS или PTS).
В перечень этих последствий входят следующие проявления и состояния:
- Приливы, ночная потливость, озноб.
- Приступы учащенного сердцебиения.
- Повышенная раздражительность, перепады настроения, внезапная плаксивость.
- Нарушения сна.
- Нарушения менструального цикла: удлинение или сокращение продолжительности цикла, удлинение или сокращения продолжительности менструальных кровотечений, обострение болей и спазмов, усиление кровотечений и др.
- Потеря либидо.
- Сухость влагалища.
- Зуд во влагалище на фоне отсутствия молочницы и других инфекций.
- Изменение цвета слизистой влагалища — выраженное потемнение, от темно-красного до фиолетового.
- Постоянная усталость, ухудшение самочувствия в целом.
- Повышенная тревожность, чувство страха.
- Нарушения концентрации внимания, дезориентация, спутанное сознание.
- Временные провалы в памяти.
- Недержание мочи, особенное при чихании, смехе, физических нагрузках.
- Выпадение матки.
- Кожный зуд, ощущение мурашек, покалывание кожи конечностей.
- Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
- Повышение чувствительности груди и уменьшение ее в объеме.
- Головные боли, головокружения, случаи нарушения равновесия.
- Расстройства работы желудочно-кишечного тракта, метеоризм, синдром раздраженного кишечника, тошнота и др.
- Депрессия.
- Обострение аллергических реакций.
- Набор лишнего веса.
- Выпадение волос и, наоборот, появление новых волос на лице.
- Изменение запаха тела и запаха изо рта.
- Проблемы с деснами, склонность их к кровотечению.
- Боли в области таза.
- Образование кист яичников и/или маточных труб.
- Аденомиоз — разновидность эндометриоза.
Обычно речь идет о нескольких симптомах из этого списка, а не о полном перечне. Обращает на себя внимание то, что большая часть из них подозрительно похожа на симптомы менопаузы, то есть намекают на проблемы с выработкой женских половых гормонов. Другие также характерны для различных эндокринных расстройств.
До сих пор многие гинекологи считают, что синдром перевязки маточных труб — не более, чем пациентский миф. Исследования 1990-х годов не выявили изменений в уровне гормонов в женском организме после операции лигирования. Однако, начиная с 1970-х годов, когда процедуру стали делать методом лапароскопии — через небольшой прокол в области пупка — растет число женщин, обратившихся за перевязкой труб, а вместе с этим растет и количество сообщений о постстерилизационных побочных эффектах.
Влияние стерилизации на тело женщины
Сегодня в США и других странах ширится движение по распространению информации о синдроме перевязки маточных труб. Соответственно, возникает вопрос: как все-таки стерилизация влияет на тело женщины? Что с ним происходит такого, что жизнь некоторых людей, прошедших операцию лигирования труб, становится невыносимой? Существуют разные мнения на этот счет.
Так, некоторые врачи считают, что синдром перевязки маточных труб развивается на фоне изменения метода предохранения от беременности. По словам сторонников данной теории, регулярный прием оральных контрацептивов может вдвое сокращать объем менструальных кровотечений и даже их количество. Гормональные таблетки также снимают симптомы предменструального синдрома (ПМС), спазмы в животе и предотвращают нерегулярные месячные. Поэтому полный отказ от принимаемых годами оральных контрацептивов или иных гормональных противозачаточных средств может стать причиной возвращения разных неприятных симптомов. Поэтому нередко женщины, даже прошедшие процедуру лигирования, снова начинают пить оральные контрацептивы, чтобы контролировать все эти симптомы.
Эта теория подтверждается результатами исследования 1976 года, когда ученые сравнивали специфику менструальных циклов у женщин, которые до перевязки труб принимали оральные контрацептивы, и у женщин, использовавших барьерные методы контрацепции — презервативы, диафрагму и др. И действительно, пациентки из второй группы практически не жаловались на увеличение кровотечений, появление болезненных спазмов и т. п.
Однако объяснить таким образом все случаи синдрома перевязки маточных труб не получается. Нередко у женщины после процедуры вообще пропадают месячные, но тем не менее развиваются разнообразные негативные побочные эффекты. Существует вероятность того, что в ходе операции был поврежден яичник, а при отказе обоих яичников действительно могут развиться перепады настроения, депрессия, постоянные кровотечения, приливы и хроническая усталость — как и при обычной менопаузе, когда яичники перестают работать естественным путем. Но вероятность одновременного повреждения обоих яичников невелика, и тогда следовало бы говорить о разовых случаях, а не о «синдроме».
По мнению экспертов, которые признают существование данного синдрома, в результате процедуры происходит повреждение кровоснабжения яичников. В зависимости от повреждения вен и капилляров, кровоснабжающих этот парный орган, объем поступающей к нему крови может как незначительно сократиться, так и полностью прекратиться. В последнем случае развивается синдром изолированного яичника, что встречается при операциях гистерэктомии (удаления матки). Как следствие, в организме резко падает уровень эстрогена и прогестерона, что и приводит к симптомам, аналогичным проявлениям менопаузы и различных эндокринных патологий, которым свойственен гормональный дисбаланс.
Кроме того, боли могут быть вызваны повреждением мышц, тканей матки, нарушением кровоснабжения этих областей, а также обратным кровотоком в перевязанные маточные трубы.
Наконец, есть еще одна теория, согласно которой, во время процедуры лигирования разрушаются или удаляются клетки-мишени, рецепторы, взаимодействующие с гормонами и расположенные внутри маточных труб. Именно от них сигналы о том, что происходит в репродуктивных органах женщины, поступают в головной мозг. При разрушении этой системы ретрансляции возможно развитие как болевых ощущений, так и расстройств психики.
Как защитить женский организм?
Итак, растущее число обращений женщин, перенесших процедуру перевязки маточных труб и столкнувшихся с неожиданными осложнениями, говорит о том, что данный синдром — не выдумка, а вполне реальная проблема. И чем больше женщин будет выбирать данный метод контрацепции, тем чаще будет диагностироваться данный синдром. Но на данный момент его проявления нередко определяются врачами, как симптомы болезней сердца и сосудов, хронической усталости, клинической депрессии, синдрома раздраженного кишечника, различных видов пищевой аллергии и пищевой непереносимости и т. д.
Значит ли это, что от данной процедуры лучше отказаться? Нет. Это эффективный долгосрочный и достаточно надежный метод предохранения. Но при обращении к врачу для проведения процедуры по перевязке труб следует максимально полно выяснить подробности. Если же после операции возникли какие-либо негативные симптомы и побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на определение уровня гормонов. При выявлении нарушений заместительная гормональная терапия поможет справиться с проблемой.
Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Операция по удалению маточной трубы: последствия и реабилитация
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По частоте эктомий в гинекологии лидируют придатки матки, а удаление маточной трубы (тубэктомия или сальпингэктомия) — на втором месте после удаления яичников.
Впервые такое радикальное оперативное вмешательство, спасшее жизнь пациентки с кровотечением при внематочной беременности, было проведено в 1883 году шотландским хирургом Робертом Лоусоном Тейтом.
[1], [2], [3], [4], [5]
Показания
Основные показания к проведению удаления маточной трубы включают удаление трубы при внематочной беременности: когда возникает кровотечение после сальпинготомии (операции по удалению трубной беременности с сохранением трубы); при перфорации маточной трубы из-за нарушения патологической беременности (трубного аборта); при размере плодного яйца в трубе более 3,5-4 см; в случаях повторной внематочной беременности в одной и той же трубе.
Если консервативная терапия не дает положительных результатов может проводиться удаление маточных труб при воспалении их тканей — сальпингите, а в случаях гнойного сальпингита маточная труба, где скопился гнойный экссудат, удаляется у большинства пациенток, как при пиосальпинксе и тубоовариальном абсцессе.
Сальпингит может спровоцировать воспалительный процесс в яичнике, и тогда гинекологами диагностируется воспаление придатков — аднексит или сальпингоофорит, угрожающий или внематочной беременностью, или необратимой, приводящей к бесплодию дисфункцией придатков. И выходом из положения может быть лапаротомическое или лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы.
При спайках между яичником и трубой достаточно часто труба растягивается, и в этом месте накапливается выделяемая слизистой оболочкой жидкость с развитием хронической патологии — гидросальпинкса. Жидкость часто содержит гной, и при разрыве этой полости женщине реально угрожает перитонит. Кроме того, вследствие гидросальпинкса развивается непроходимость маточных труб, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Предпринимаемое в таких ситуациях удаление трубы при гидросальпинксе повышает частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и снижает риск развития беременности вне полости матки. Поэтому разработан протокол проведения ЭКО после удаления труб (обеих).
Кстати, и удаление спаек в маточных трубах, делающих бесплодными женщин, может осуществляться путем тубэктомии — при условии, что все другие методы разделения разросшихся фиброзных тяжей оказались безуспешными.
Среди показаний к проведению данной операции лапаротомическим способом следует отметить туберкулез придатков, миому матки, рак яичника и интраэпителиальный рак маточных труб.
Удаление гидатиды маточной трубы — субсерозной кисты — проводится в случаях перекручивания ее ножки, а удаление всей трубы может понадобиться только при значительных размерах этих кист и локализованных вокруг них множественных спайках.
В последние годы получены доказательства связи развития большинства серозных карцином яичников с маточными трубами. В результате появились рекомендации по применению профилактической сальпингэктомии (opportunistic salpingectomy) пациенткам с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 — с целью предотвращения развития рака яичников. По данным International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, одностороннее удаление трубы снижает риск рака яичников у данной категории женщин на 29%, а удаление обеих маточных труб — на 65%.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Техника проведения удалениея маточной трубы
Во многих источниках описывается техника проведения удаления маточной трубы лапароскопическим способом.
Данная операция проводится под общим наркозом, а при противопоказаниях к эндотрахеальному наркозу используют регионарную эпидуральную анестезию.
В наружной стенке брюшной полости — около пупка, над лобком и в нижней части (со стороны, противоположной удаляемой трубе) — производят три прокола (апертуры) для установки троакаров, через которые хирург будет вводить необходимые лапароскопические инструменты и собственно эндоскоп (выводящий изображение внутренних органов на монитор). Чтобы обеспечить пространство для манипуляций в брюшную полость нагнетают углекислый газ или кислород (это называется наложением пневмоперитонеума), а кровь убирается путем отсасывания.
На операционном столе оперируемая пациентка лежит на спине, но после отсасывания крови нижнюю часть тела, в частности, таз приподнимают на 45°, придавая так называемое положение Тренделенбурга, оптимальное при оперативном вмешательстве на органах малого таза. Подлежащая иссечению труба зажимается как можно ближе к месту отсечения (около соединения с маткой), натягивается и отсекается биполярным коагулятором, щипцами или лапароскопическими ножницами с одновременной монополярной коагуляцией. Затем производится коагуляция и отсечение верхней части широкой маточной связки (мезосальпинкса) и перешейка трубы с наложением лигатур. После чего отсеченная фаллопиева труба извлекается наружу через самый большой троакар.
Если проводится удаление трубы при внематочной беременности, осуществляется осмотр верхних отделов брюшной полости и тщательная санация всей полости антисептиками.
После извлечения троакаров накладываются небольшие швы после удаления трубы.
Противопоказания к проведению
На сегодняшний день операцию по удалению маточной трубы выполняют либо путем лапаротомии — с доступом через аксиальное послойное рассечение стенки брюшной полости (с длиной разреза до 12 см) и открытым операционным полем, либо лапароскопическим методом — через три небольших разреза с использованием вводимых в полость эндоскопа и электрохирургических инструментов. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от многих факторов, но применение лапароскопии — несмотря на ее явные преимущества относительно степени травматичности, осложнений, послеоперационных рубцов и скорости восстановления пациенток — имеет определенные медицинские противопоказания.
Противопоказано лапароскопическое удаление маточной трубы при развитии перитонита; в случае разрыва фаллопиевой трубы с большим кровотечением; при острых состояниях сердечно-сосудистого порядка (инсульте, инфаркте) и циркуляторной гипоксии; при диагностированном раке придатков или матки; при ожирении второй-третьей степени и декомпенсированном сахарном диабете.
Таким образом, пациенткам, имеющим перечисленные медицинские противопоказания, проводится лапаротомическое удаление маточной трубы.
Независимо от методики операции подготовка к ней заключается в ультразвуковом обследовании матки, маточных труб и яичников (а также всех органов, расположенных в области малого таза); общем и биохимическом анализах крови (в том числе на уровень тромбоцитов); проверке крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ; электрокардиографии (ЭКГ).
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Последствия после процедуры
Поскольку восстановление маточных труб после удаления невозможно, главное последствие такого хирургического вмешательства состоит в снижении фертильности: при удалении одной трубы возможность забеременеть снижается наполовину, а при билатеральной тубэктомии возможность естественной беременности исключается полностью, и единственный путь к рождению ребенка — технология ЭКО.
Кроме того, если осталась одна фаллопиева труба, а вторая удалена из-за внематочной беременности, риск того, что беременность после удаления трубы снова будет эктопической (вне матки), значительно повышается.
Следует иметь в виду, что регулярные месячные после удаления трубы восстанавливаются у всех пациенток по-разному, и часто отмечается нарушение менструального цикла из-за проблем с овуляцией и функционированием яичника со стороны удаленной трубы.
Как отмечают гинекологи, наиболее ощутимые последствия удаления маточной трубы бывают у женщин, которые перенесли удаление обеих маточных труб. Возможны головные боли, тахикардия, приливы и гипергидроз, увеличение щитовидной и молочных желез.
[19], [20], [21]
Осложнения после процедуры
Операция по удалению маточной трубы может иметь осложнения в виде присоединения вторичной инфекции и развитии воспаления, о чем свидетельствует повышенная температура после удаления трубы.
В подкожной клетчатке могут появиться внутритканевые гематомы, а в результате повреждения брыжеечных сосудов и их недостаточной коагуляции в ходе операции может возникнуть скрытое внутрибрюшное кровотечение после удаления труб.
Из-за наркоза пациенток может тошнить, и два-три дня бывают рвоты. А среди осложнений пневмоперитонеума хирурги называют скопление в тканях газа (эмфизему), гематому брюшной стенки, кровотечение.
Также в течение нескольких дней бывают незначительные кровянистые выделения после удаления маточной трубы, особенно при ее разрыве вследствие трубной беременности. И связывают это с попадание крови в полость матки во время операции.
Послеоперационные спайки после удаления трубы возникают не только при лапаротомии, но и при лапароскопическом способе. И часто признаком образования спаек являются боли после удаления труб, однако их может вызывать и кистозное образование яичника, потревоженного при операции. Как отмечают врачи, со временем спайки в малом тазу могут разрастаться и появляются спайки кишечника, которые могут негативно повлиять на его проходимость. Кроме того, они могут быть причастными к тому, что у женщин болит низ живота после удаления трубы.
[22], [23], [24], [25], [26]
Уход после процедуры
Реабилитационный период после тубэктомии может длиться до двух-трех месяцев, хотя больничный после удаления маточных труб дается со дня поступления в лечебное учреждение (срок пребывания в больнице обычно не превышает одной недели) не более чем на месяц (в зависимости от причины операции, ее сложности и состояния пациентки).
Как правило, назначается курс антибиотиков, подкожные инъекции экстракта алоэ (по 1 мл в день в течение двух недель), применение вагинальных суппозиториев Лонгидазаем (по одной свече раз в три дня).
Физиотерапия после удаления трубы включает сеансы электрофореза с йодом и цинком (стандартный курс — 20 процедур). Умеренные физические нагрузки (спокойная ходьба) обязательны — чтобы не образовывались спайки.
Уход за швами после лапароскопической операции состоит в предотвращении их инфицирования, поэтому рекомендации врача после удаление маточной трубы: соблюдать правила гигиены, но отказаться от ванн и принимать душ (закрывая швы от попадания воды). Также врачи советуют не менее месяца после операции надевать компрессионное белье.
Также на месяц прекращается половая жизнь после удаления трубы, а затем (при удалении одной трубы) следует около полугода (после первой полноценной менструации) принимать противозачаточные таблетки.
Какая-то особая диета после удаления трубы не требуется, однако надо избегать запоров и вздутия живота (метеоризма). В связи с чем нужно временно исключить употребление газированных напитков, бобовых, капусты, блюд из круп, красного мяса, свежего дрожжевого хлеба и сдобы, сладких фруктов, цельного молока.
[27], [28]
Источник