Боль внизу живота миома или эндометриоз

Миома матки в сочетании с эндометриозом

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00

Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Миома матки и эндометриоз — наиболее распространенные заболевания в гинекологии. Обе патологии относятся к заболеваниям прогрессирующего характера, и при отсутствии адекватного лечения способны стать причиной сложных осложнений.

При эндометриозе частицы ткани, по свойствам и строению подобные эндометрию, могут быть обнаружены в различных тканях организма. Гетеротопии подвержены тем же цикличным изменениям в зависимости от фазы цикла, что и эндометрий в матке. Эндометриоидные очаги могут быть в виде небольших узелков или разрастаться до больших размеров, что влияет на клинические проявления.

Миома матки — доброкачественное образование, появившееся из клетки миометрия вследствие нарушения ее роста. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, разных размеров и располагаться в толще стенки матки, под слизистой, расти к центру или в сторону брюшной полости, иметь широкой основание или располагаться на ножке.

Симптомы при миоме и эндометриозе

На начальном этапе не исключено бессимптомное течение, однако со временем проявления становятся многочисленнее. При сочетании миомы матки с эндометриозом существуют признаки, встречающиеся у большинства пациенток.

• Боли беспокоят практически всех пациенток. Разной степени интенсивности они могут быть связаны с менструацией. Также возможно появление болезненных ощущений при половом акте, при испражнении или мочеиспускании. При наличии миоматозного узла состояние усугубляется вследствие сдавления нервных окончаний опухолью. При миоме большого размера происходит натяжение связочного аппарата матки, что также приводит к появлению болей. При наличии подслизистых узлов могут появляться интенсивные боли схваткообразного характера при «рождении».

  При миоме матки и внутреннем эндометриозе патологические изменения происходят в замкнутом пространстве — в миометрии, эндометриоидная ткань не способна выйти наружу при менструации, что сопровождается набуханием мышечного слоя, из-за сдавления нервных окончаний появляются боли.

• Кровотечения аномального характера встречаются у 70% пациенток. Из-за невозможности сокращения поверхности на месте отторгшегося эндометрия кровотечения становятся длительными, количество теряемой крови увеличивается. Нередко появляются межменструальные кровотечения, в тяжелых случаях менструации становятся ацикличными и практически не прекращаются.
• Бесплодие отмечается у половины пациенток репродуктивного возраста. Причиной может быть и невозможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и ее имплантация, а также изменение уровня гормонов при миоме. Также следует учесть, что эндометриоз может быть причиной патологических изменений в трубах и яичниках, нарушения процесса овуляции, из-за наличия спаек возможно изменение положения внутренних органов, гормональные отклонения. Все это негативно влияет на способность женщины к зачатию.

Лечение при эндометриозе и миоме матки

Лечение зависит от количества миоматозных узлов, от величины и локализации эндометриоидных очагов, а также наличия осложнений. В основе консервативной терапии лежит использование гормональных препаратов. Также показано назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков. Медикаментозная терапия может назначаться при бессимптомном течении болезни, а также с целью облегчения состояния женщины и устранения симптомов заболевания. Также медикаментозная терапия рекомендована для профилактики рецидивов после оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление эндометриоза и миомы матки возможно лишь методом операции. Показанием к оперативному лечению являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• быстрый рост миомы;
• наличие одиночного узла большого размера;
• миома матки на фоне генитального эндометриоза;
• выраженный болевой синдром;
• длительные и обильные маточные кровотечения;
• наличие множественной миомы матки и эндометриоза;
• развитие осложнений: некроз, риск озлокачествления, эндометриоидные поражения прямой кишки или мочевого пузыря;
• нарушение репродуктивной функции.

Возможность излечения зависит от радикальности операции, целью которой является максимальное удаление всех имеющихся очагов эндометриоза и миоматозных узлов. Поэтому в ходе ревизии брюшной и тазовой зоны я тщательно осматриваю придатки, связки матки, мочевой пузырь, кишечник, диафрагму. При наличии очагов эндометриоза проводится их удаление.

Для удаления миоматозных узлов существует несколько методик. Например, при наличии узлов, выступающих в полость матки, может быть проведена гистерорезектоскопия — малотравматичная операции, выполняемая через трансцервикальный доступ. При этом узел иссекается с максимальной точностью под визуальным контролем эндоскопического оборудования.

«Золотым» стандартом при удалении миом является миомэктомия, в ходе которой узел «вылущивается» в пределах капсулы, при этом миометрий не повреждается. После удаления миомы тело матки ушивается. Операция проводится через лапароскопический доступ.

При сочетании миомы матки и эндометриоза для достижения наилучшего результата могут комбинироваться различные методики, например,

• гистерорезектоскопия и лапароскопическая миомэктомия;
• миомэктомия и цистэктомия;
• миомэктомия в сочетании с операциями на влагалище и прямой кишке и др.

При невозможности сохранения матки проводится ее удаление, показанием к радикальной операции является:

• наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости;
• имеющаяся опухоль злокачественного характера;
• наличие множественных миоматозных узлов в сочетании с эндометриозом;
• пожелание пациентки.

Операция может быть проведена методом надвлагалищной ампутации с сохранением придатков и шейки матки, или же удалению подлежит матка с шейкой, при этом яичники сохраняются. Предпочтение чаще отдается методу, позволяющему сохранить придатки, как следствие — гормональный статус сохраняется, что важно для профилактики осложнений в дальнейшем, которые связаны с нарушением гормонального уровня.

Особенности уникальной методики

Несмотря на использование видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии, при удалении миомы существует риск развития кровотечения из ложа узла, что усложняет ход операции. Необходимость коагуляции приведет к ожогу здоровой ткани и формированию несостоятельного рубца на матке. Невозможность тщательного сопоставления краев раны при развившемся кровотечении также приводит к появлению несостоятельного рубца.

Чтобы предупредить подобное развитие событий, я разработал авторскую методику — лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией маточных артерий: кровоток в матке приостанавливается, узел удаляется, его ложе ушивается. При этом все манипуляции выполняются в условиях сухого операционного поля, возможность визуализации зоны вмешательства не страдает. На заключительном этапе кровоток восстанавливается.

При поражении эндометриозом тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, маточных труб я использую методику «сбривания» — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа. Резекция кишки проводится лишь по строгим показаниям, одним из которых является сужение просвета вполовину на протяжении 2-3 см. При этом удаляется не более 1-2 см части неповрежденной кишки, вместо 15-25 см при методике, практикуемой большинством колоректальных хирургов. Таким образом удается сохранить функцию дефекации и качество жизни пациентки.

При поражении эндометриозом червеобразного отростка я провожу аппендэктомию, поскольку оставленный эндометриоидный очаг в дальнейшем станет причиной рецидива.

Преимущества лапароскопической операции

Удаление эндометриоидных очагов и миоматозных узлов может быть проведено с помощью открытой операции или лапароскопически — все действия выполняются через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Среди преимуществ лапароскопии также можно отметить:

• возможность визуализации зоны вмешательства, изображение передается на монитор под многократным увеличением;
• вероятность интраоперационных осложнений практически исключена;
• безболезненность и быстрое восстановление после операции;
• короткий период госпитализации — как правило, пребывание в стационаре не превышает 3-х дней.

Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике, позволяющей сохранить матку. Но самое главное — это индивидуальный подход к каждой пациентке. При планировании лечения я учитываю множество нюансов: возраст женщины и желание сохранить функцию репродукции, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Для достижения лучшего результата я нередко комбинирую различные методики, например, гистерорезектоскопию с лапароскопией. У нас также проводятся симультанные операции, позволяющие избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.

Поскольку особенностью эндометриоза является распространение процесса на другие органы, оперирующий хирург должен обладать достаточным опытом в проведении операций, кроме гинекологического направления, на кишечнике органах мочевыведения. Я имею многолетний опыт проведения операций хирургического, гинекологического, урологического и проктологического профиля.

Среди пациенток, обратившихся ко мне, немало тех, кто уже имеет за плечами 3-4 безуспешных попытки лечения. В результате обращения в нашу клинику этим женщинам удалось не только вернуть прежнее качество жизни, но и восстановить функцию деторождения.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.

Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Какие боли при эндометриозе у женщин?

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00

Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Эндометриоз матки, называемый также аденомиозом или внутренним эндометриозом — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором частички ткани, подобные эндометрию по строению и характеристикам, разрастаются в толще миометрия — от перешейка до истмических отделов фаллопиевых труб. Это заболевание является основной причиной появления болей, при эндометриозе хроническая тазовая боль возникает у 25% пациенток.

Почему возникает боль при эндометриозе матки

Фрагменты эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, претерпевают те же изменения, что и нормальная слизистая оболочка матки: фазу развития, пролиферацию, период секреции, отторжение и регенерацию. В первой половине цикла под действием эстрогенов происходит рост эндометриоидных клеток, слизистая матки утолщается, усиливается ее кровоснабжение. При овуляции возрастает уровень прогестерона, тормозящего рост эндометрия, следует период секреции. При отсутствии зачатия количество прогестерона падает, сосуды спазмируются, наступает фаза отторжения, что сопровождается менструальным кровотечением. Затем слизистая постепенно восстанавливается.

Клетки эндометриоидного очага, появившегося в миометрии, претерпевают те же циклические изменения. Боль при эндометриозе возникает вследствие спазма сосудов. Также при дисбалансе эстрогенов и прогестерона усиливается сократимость матки, что способствует появлению болевых ощущений. К тому же менструальная кровь из эндометриоидных очагов не способна изливаться наружу, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся тупой болью. Набухание самого миометрия и длительный отек становятся причиной сдавливания нервных окончаний, что приводит к появлению продолжительной боли тупого характера. Кроме того, для этой патологии характерно формирование кист, в полости которых накапливается содержимое темного цвета. Постепенное увеличение кисты также сопровождается болью тянущего характера, при разрыве кисты болевые ощущения становятся более выраженными.

Какая бывает боль при эндометриозе у женщин

Таким образом, боль — один из основных признаков этого заболевания. А может ли болеть поясница при эндометриозе? Или болезненные ощущения возникают только в животе? Чаще всего неприятные ощущения связаны с менструацией, они могут быть локализованными в определенном месте или разлитыми — распространяясь по всему животу, хотя чаще всего появляется боль в спине. При эндометриозе она усиливается перед менструацией или во время нее, затихая после окончания. В начале заболевания болезненные ощущения могут продолжаться 2-3 дня, при отсутствии лечения боли становятся продолжительнее, при длительном течении они утрачивают периодичность и становятся постоянными.

Помимо возникающей без причины боль в зоне поясницы или внизу живота, при эндометриозе возможны болезненные ощущения во время полового акта. При вовлечении в процесс рядом расположенных органов появляется боль при мочеиспускании, дефекации, физической нагрузке и даже при смене положения.

Стоит учесть, что интенсивность ощущений не зависит от степени распространенности процесса. Даже при небольших единичных очагах возможно появление ощутимой боли. К тому же ее интенсивность зависит от многих факторов, одним из которых является порог чувствительности. Таким образом, какая боль при эндометриозе матки — зависит от конкретного человека. Кто-то из женщин испытывает интенсивную боль, она становится препятствием к выполнению повседневных занятий, нарушающие сон и т.п. Другие пациентки отмечают лишь незначительную ноющую боль. Часть пациенток вообще не имеет никаких симптомов, заболевание обнаруживается внезапно при плановом обследовании.

Могут ли болеть ноги при эндометриозе? Каждый человек — индивидуален, поэтому не исключено появление нетипичных для этого заболевания признаков. Впрочем, появление боли в ногах может оказаться проявлением сопутствующего заболевания. Реальную картину поражения эндометриозом и причины появления болезненных ощущений можно выяснить лишь при обследовании.

Лечение

Метод лечения зависит от степени эндометриоза, количества патологических очагов, их размеров и локализации. Консервативная терапия может быть назначена при небольших одиночных очагах, для этого назначаются гормональные препараты (гестагены) на срок до 6 месяцев. Менструальный цикл восстанавливается в течение двух месяцев, прием препаратов также увеличивает шансы на зачатие, поскольку одним из осложнений эндометриоза является бесплодие.

Оперативное лечение

Радикально удалить эндометриоидные очаги можно только с помощью операции. Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения эндометриоза и его формы, а также от желания женщины сохранить матку. Показанием к операции является:

• неэффективность консервативной терапии;
• аденомиоз узловой формы 3-4 степени;
• эндометриоз матки в сочетании с другими маточными патологиями: миомой, заболеваниями шейки матки и др.;
• сочетание аденомиоза с опухолями яичников.

При наличии множественных и обширных участков поражения эффективным будет только хирургическое вмешательство. Целью операции является максимальное устранение всех очагов.

Мой подход к лечению

Для каждой обратившейся ко мне пациентки я подбираю метод лечения индивидуально, при этом учитывается множество деталей: степень эндометриоза, его форма, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, желание женщины сохранить матку, как орган. Я всегда стремлюсь использовать органосохраняющие методики, если это возможно. Если можно обойтись без удаления матки, даже при необходимости удаления придатков женщина имеет возможность родить ребенка с помощью вспомогательных технологий.

Эндометриоидные очаги подлежат иссечению, однако при узловой форме аденомиоза операция сложна в техническом плане, поскольку узлы не имеют капсулы и четких границ, выделение их из миометрия сопровождается трудностями. Вследствие ригидности маточных стенок качественно сопоставить раневую поверхность стенки матки при ее ушивании также без опыта затруднительно.

Поэтому при удалении аденомиоза хирургическим путем я использую целый комплекс технических приемов, что позволяет провести операцию без осложнений и на высоком уровне. Для предотвращения развития кровотечения при манипуляциях на матке я использую разработанную мною оригинальную методику временной окклюзии артерий, питающих матку. Для этого на сосуды накладываются атравматичные клипсы, после чего кровоток к матке приостанавливается, операционное поле остается сухим. При таком подходе нет надобности использовать коагуляцию для остановки кровотечения, что могло бы привести к ожогу миометрия. Сохраняется возможность визуализации операционной зоны, что позволяет выполнять все манипуляции максимально точно и бережно. После ушивания раны зажимы снимаются, кровоток восстанавливается.

Для качественного сопоставления краев раны при ушивании и адекватного гемостаза я использую сквозные «п-образные» швы, стенки матки временно фиксируются специальными зажимами. Я также использую систему V-lock (Covidien, Швейцария), благодаря чему соскальзывание нити при ушивании исключено, заживление шва происходит быстро и качественно. Для предотвращения формирования спаек в послеоперационном периоде в ходе операции я использую противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.

Если для устранения тяжелой степени аденомиоза единственно возможным решением является удаление матки, я стремлюсь провести операцию по щадящей методике с помощью лапароскопии (доступ осуществляется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке) или по технологии SILS — через один прокол в зоне пупка. В этом случае инструменты и лапароскоп вводятся через специальный порт диаметром около 24 мм. На заключительном этапе порт вместе с телом матки и хирургическими инструментами извлекается, на рану накладывается косметический шов.

Преимущества лапароскопических операций

Использование эндоскопического оборудования при лапароскопии позволяет визуально контролировать ход операции, поскольку эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, а зона вмешательства транслируется в режиме реального времени на монитор с высоким разрешением. Поэтому развитие интраоперационных осложнений в ходе эндоскопических операций исключено. Кроме того, существует целый ряд преимуществ:

• отсутствие обширного повреждения тканей в ходе лапароскопии, поскольку все действия выполняются через 1-4 прокола;
• безболезненность в послеоперационный период;
• госпитализация не превышает 3-х дней;
• восстановление занимает около 2-х недель;
• отсутствие рубцов.

В ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных (одновременных) операций: женщина, имеющая несколько патологий, лечение которых предполагает операцию, может избавиться от всех сразу в ходе одной анестезии.

При эндометриозе возможно поражение не только матки, но и других органов. Во время лапароскопии проводится ревизия брюшной полости и малого таза. Эндометриоидные очаги, обнаруженные на мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике, брюшине и т.д. также подлежат удалению. Хирург, выполняющий операцию, должен иметь опыт проведения проктологических и урологических операций. Я имею многолетний опыт проведения хирургических вмешательств в сфере общей хирургии, гинекологии, урологии, проктологии, что позволяет мне проводить операцию любой сложности радикально и безопасно для пациентки.

Как избежать интенсивной боли при эндометриозе

Вследствие аденомиоза тяжелой степени, длящемся в течение длительного времени, развивается анемия. Эндометриоидные очаги образуются в рядом расположенных органах, появляются характерные симптомы эндометриоза: тазовая боль, болезненные ощущения в животе или пояснице, которые становятся интенсивными, а то и непереносимыми. Качество жизни пациентки значительно ухудшается, нередко женщина лишается возможности вести сексуальную жизнь и заниматься привычной физической активностью.

На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно. От момента первых клинических симптомов заболевания до его диагностики проходит в среднем 7-8 лет. К этому времени болезнь приобретает запущенную форму, при которой возможно развитие тяжелых осложнений. Чтобы исключить переход заболевания в тяжелую форму, важно своевременно проходить обследования с профилактической целью — не реже одного раза в год. Ранняя диагностика — лучший способ профилактики осложнений.

Если же появились любые настораживающие признаки, характерные для эндометриоза: боль в животе или пояснице, кровотечения, нарушения цикла и др., немедленно запишитесь на консультацию. Существующие сегодня методики позволяют излечиться от заболевания, но лечение будет малотравматичным и органосохраняющим, если обратиться к врачу вовремя, не дожидаясь развития осложнений.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.

Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник