Беременность в культе маточной трубы
Содержание статьи
«Удаление одной из труб бывает необходимо»: гинеколог о внематочной беременности
По статистике каждая 50-я беременность — внематочная. Проблема не такая уж и редкая, и последствия бывают серьезными, вплоть до летального исхода. Женщина может не замечать симптомов, а тесты из аптеки порой врут, поэтому важно отслеживать некоторые моменты своего состояния. Какие? Рассказывает врач акушер-гинеколог Анастасия Поборцева.
Анастасия Поборцева
врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
медицинского центра IdealMED («ИдеалМЕД»)
Эмбрион может закрепиться в маточной трубе, на яичнике и не только
— Давайте начнем с того, как начинается правильная беременность?
— Встреча гамет сперматозоида и яйцеклетки происходит за пределами матки, обычно — в маточной трубе. Далее эмбрион (плодное яйцо) поступает в матку и закрепляется внутри нее. Делать это он может лишь на определенной стадии своего развития. И если данный период развития по каким-то причинам приходится на время, когда эмбрион еще не оказался в матке, к сожалению, плодное яйцо закрепляется там, где находится. Помимо маточной трубы, это может оказаться яичник, брюшная полость или рудиментарный рог (при пороках развития матки).
— Каковы причины?
— Большинство случаев происходит в маточной трубе, поэтому иногда это называют трубной беременностью. Давайте разбираться последовательно.
Маточная труба перестальтирует, то есть сокращается, и перемещает таким образом эмбрион к матке. Помогают этому процессу ворсинки на внутренних стенках труб, они подталкивают плодное яйцо в нужном направлении. Если имеется воспалительный процесс, инфекция, рубец (например, от операции) или врожденный дефект маточной трубы, перильстатика нарушается (сокращение происходит не в ту сторону, ослабевает или прекращается совсем). А тем временем эмбрион развивается в своем темпе, в нужное время не попадает в матку и обосновывается в трубе.
Закрепление эмбриона на яичнике, в добавочном роге матки или брюшной полости — редкие явления, но они случаются из-за определенных патологий и сбоя в работе репродуктивной системы.
Тесты на беременность не всегда достоверны
— При такой беременности тесты из аптеки показывают положительный результат или нет?
— Тест на беременность в данной ситуации может показывать отрицательный результат. Поскольку он реагирует на концентрацию гормона ХГЧ (хорионический гонадотропиин), который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона — уже на 6-8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Но его концентрация при внематочной беременности намного ниже, чем при обычной беременности.
Кстати, сегодня существуют не только качественные, но и количественные тесты. Они показывают количество ХГЧ. Но самый достоверный метод — это определение ХГЧ по венозной крови. Поэтому, чтобы убедиться окончательно, лучше сдать этот анализ.
В общем, действительно, женщина может и не знать, что у нее внематочная беременность. Поэтому при любых нарушениях цикла, задержке, ациклических (неменструальных) мажущих кровянистых выделениях и в нестандартной подозрительной ситуации лучше обратиться к гинекологу.
— В чем опасность внематочной беременности?
— Для беременности предназначено только одно место — матка. Если эмбрион будет расти в трубе, в конце концов, стенки не выдержат и произойдет разрыв трубы, что спровоцирует внутрибрюшное кровотечение. Если при этом не будет вовремя оказана медицинская помощь, возможен даже летальный исход.
— Как это определить по состоянию женщины?
— Возможны следующие симптомы:
- резкая боль внизу живота (может также распространяться на правое подреберье и отдавать в правую ключицу);
- мажущие кровянистые выделения;
- общая слабость;
- головокружение;
- потеря сознания.
При удалении одной трубы шансы на повторную беременность малы, но они остаются
— Есть ли методики, помогающие эмбриону проникнуть в матку?
— Внематочная беременность не подлежит сохранению, так как эмбрион уже закрепился в неправильном месте и изменить его положение нельзя. Плодное яйцо обязательно нужно извлечь. Делается это обычно с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше женщина обращается за помощью, тем лучше. Лапароскопическая операция по извлечению эмбриона позволяет сохранить трубу и дает возможность повторной беременности.
Если разрыв все-таки произошел, как правило, труба подлежит удалению. Но! Вспоминаем о том, что маточных труб у женщины две. Да, шансы на повторную беременность после операции сильно падают, однако они все-таки остаются.
— Какие женщины в зоне риска?
— В литературе нет указаний на то, что эта проблема может носить наследственный характер. Поэтому к провоцирующим факторам в первую очередь относятся:
- хронические воспалительные заболевания малого таза;
- использование внутриматочной контрацепции и оральных контрацептивов (в тех случаях, когда все это не назначено врачом);
- недообследованные инфекции, передающиеся половым путем;
- невыявленные пороки развития матки и маточных труб;
- недостаточный курс реабилитации после перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза;
- аборты и выскабливания.
— Можно ли себя защитить? Существует ли какая-то профилактика?
— Профилактика одна — бережное отношение к себе и своему здоровью. Начинать нужно еще с правильного полового воспитания подростков. А далее: здоровый образ жизни, регулярные профилактические осмотры, прием недостающих организму витаминов и минералов, лечение острых и хронических заболеваний органов малого таза, достаточный курс реабилитации после оперативных вмешательств и своевременное обращение к гинекологу при возникновении жалоб.
Полезная ссылка Каталог гинекологов в Минске Консультация, комплексное обследование, лечение
По теме: Зачем женщинам нужна интимная гимнастика?
Источник
Внематочная беременность
Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?
На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.
По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).
Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.
В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.
Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.
Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.
Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?
- Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
- Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
- Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
- Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
- Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.
Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.
Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!
Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!
Мнение эксперта
Кикина Юлия АлексеевнаАкушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
М.К. ИСМАЙЛОВА¹
Центр женского здоровья Центральной клиники, AZ1106, Азербайджан, г. Баку, ул. Э. Бабаева, д. 32
Исмайлова Махира Камиль кызы — кандидат медицинских наук, заведующая Центром женского здоровья Центральной клиники, тел. +994-506-70-11-25, :[ protected]¹
В статье освещена проблема развития эктопической беременности (ЭБ) как осложнения после экстракорпорального оплодотворения, возникшего у 4% пациенток из 410 женщин, использовавших методы вспомогательных репродуктивных технологий. Авторами разработаны методы своевременной диагностики патологии, что позволяет предупредить возможность повторного наступления осложнения после ЭКО.
Ключевые слова: внематочная беременность, вспомогательные репродуктивные технологии, бесплодие.
M.K. ISMAYLOVA¹
Center for Women’s Health of Central Hospital, 32 E. Babaeva St., Baku, Azerbaijan AZ1106
Ectopic pregnancy after in vitro fertilization
Ismaylova M.K. — Candi of Medical Science, of Center for Women’s Health of Central Hospital, tel. +994-506-70-11-25, :[ protected]¹
The article is the problem of the development of ectopic pregnancy (EP) as a complication of in vitro fertilization, that emerged in 4% of patients of 410 women who used methods of assisted reproductive technologies. The s have developed methods for early diagnosis of pathology, that can prevent the possibility of re-occurrence of complications after in vitro fertilization.
Key words: ectopic pregnancy, assisted reproductive technologies, infertility.
Внематочная беременность (ВБ) — одно из наиболее частых и серьезных осложнений при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Частота наступления ВБ у женщин, участвующих в программе ЭКО, достигает 2-10%, что в несколько раз превышает частоту внематочной беременности в общей популяции. Особенность эктопической беременности (ЭБ) после ЭКО — увеличение редких форм с локализацией в интерстициальном отделе или культе маточной трубы, двухсторонними трубными беременностями, а также с различными другими вариантами гетеротопической беременности. Указанное обстоятельство связано с тем, что в популяции женщин, страдающих бесплодием, существенно увеличена доля пациенток, имеющих следующие факторы риска внематочной беременности: 1) хроническое воспаление органов малого таза; 2) спаечный процесс в малом тазу после перенесенных воспалительных заболеваний, передающихся половым путем, и оперативных вмешательств на органах малого таза, прежде всех на маточных трубах; 3) доброкачественные заболевания матки и придатков матки; 4) эндометриоз маточных труб и яичников. Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки и имплантации ее вне полости матки. Кроме того, при применении ВРТ вследствие искусственного введения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и невозможности учета всех особенностей и условий, в которых происходит миграция яйцеклетки и имплантация в эндометрий, частота потерь плодного яйца и наступления внематочной беременности значительно повышаются. В связи с этим при наступлении беременности в результате применения ВРТ следует уже с ранних сроков точно определить локализацию плодного яйца.
Наблюдали 18 случаев ЭБ из 410 беременностей, наступивших в результате ЭКО у женщин с бесплодием. Частота ЭБ составила 4,4% от общего числа беременностей. Возраст женщин был от 24 до 34 лет. У 7 женщин было первичное, у 12 — вторичное бесплодие. У 12 женщин была проведена первая попытка ЭКО, а у 6 — вторая. Показанием для ЭКО у 15 пациенток явилась трубно-перитонеальная форма бесплодия, у 2 — генитальный эндометриоз, у 1 — идиопатическое бесплодие. Хроническое воспаление маточных труб с нарушением их проходимости, длительный анамнез (до 10 лет) безуспешного консервативного и оперативного лечения бесплодия имели 10 больных. Маточные трубы были удалены у 7 больных: с обеих сторон — у 3 (у 2 больных по поводу гидросальпинкса, у 1 — в разные годы в связи с 2 трубными беременностями), с одной стороны — у 4, причем у одной из них вторая труба была резецирована при повторной беременности. Всем пациенткам для индукции суперовуляции применяли человеческий менопаузальный гонадотропин (менопур, меногон, мерионал) на 2–3-й день менструального цикла по антагонист-протоколу. В качестве антагониста ГнРГ использовали ганиреликс, для овуляции применяли препараты хорионического гонадотропина. Толщина эндометрия на день назначения ХГ у пациенток с эктопической беременностью составила 6,7+0,1 мм против 7,7+0,2 мм среди всех пациенток. В полость матки было пересажено 2 эмбриона 8 пациенткам, 3 эмбриона — 10 пациенткам. При переносе эмбрионов катетер вводился на глубину, соответствовавшую середине полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность была установлена у всех 18 женщин. Алгоритм диагностики включал определение уровня β-ХГ в сыворотке крови через 12-14 дней после переноса эмбрионов. При диагностически значимых уровнях β-ХГ через 7-10 дней проводилось контрольное УЗИ. Если при УЗИ не удавалось обнаружить плодное яйцо, назначалось повторное исследование на β-ХГ. При анализе результатов этого исследования учитывались абсолютные значения концентрации и темп прироста β-ХГ. В среднем ВБ была диагностирована через 33 дня (23-46 дней) после переноса эмбриона в полость матки. Визуализировать при ультразвуковом исследовании эктопически расположенное плодное яйцо удалось у 15 больных. У 3 больных диагноз был установлен на основании клинических признаков прогрессирующей беременности, отсутствия плодного яйца в матке при стабильно высоких концентрациях β-ХГ (300 мЕ/л, 1000мЕ/л). У 3 больных внематочная беременность была обнаружена только при появлении симптомов ее прерывания через 47, 55 и 61 день после переноса эмбрионов. Сведения о вариантах локализации эктопической беременности представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Локализация эктопической беременности в группе женщин после ЭКО
| Локализация беременности | Число случаев |
| Истмический или ампулярный отдел маточной трубы | 9 |
| Культя маточной трубы | 2 |
| Интерстициальный отдел маточной трубы | 2 |
| Интерстициальный и истмический отделы маточной трубы | 1 |
| Маточная труба и полость матки | 4 |
| Всего | 18 |
Оперативному лечению были подвергнуты 15 больных: удаление единственной маточной трубы было выполнено у 5 больных, тубэктомия с оставлением второй трубы — у 1 больной, двусторонняя тубэктомия — у 7 больных, удаление культи маточной трубы с иссечением трубного угла матки — у 2 больных; 6 больным была проведена операция лапароскопическим доступом. Чревосечение по экстренным показаниям было произведено 3 беременным. У 15 пациенток вмешательства были проведены в плановом порядке. Консервативное лечение метотрексатом проведено 3 больным (эктопически расположенное плодное яйцо было обнаружено через 26, 30 и 31 день после переноса эмбрионов). Метотрексат (50 мг препарата) вводился в/м однократно. В случае высоких цифр ХЧГ — по 50 мг в/м через день трижды. В дальнейшем проводился динамический контроль с помощью ультразвукового исследования и определения β-ХГ в сыворотки крови. При ультразвуковом контроле уже с первых суток после начала лечения наблюдалась фрагментация плодного яйца, исчезновение которого происходило к концу второй недели. Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о начале отторжения децидуальной оболочки, появились у всех пациенток в течение первых 24 часов после процедуры. Снижение концентрации β-ХГ происходило постепенно и достигало нулевых значений в случаях с интерстициальной беременностью к 40–60-му дню после введения метотрексата. У больной с локализацией плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы падение уровня β-ХГ произошло к 60-му дню.
Проведенные исследования показали, что частота ЭБ в ЭКО существенно превышает популяционный уровень. По нашим данным, частота ЭБ составила в среднем 4,4%. В литературе обсуждаются различные причины возникновения этой патологии: от положения катетера в полости матки при переносе эмбрионов до воспалительных заболеваний придатков матки и операций на маточных трубах в анамнезе. Однако, как попадают эмбрионы из полости матки в маточную трубу, в культях удаленной трубы остается непонятным. Было отмечено, что подавляющее число ЭБ (14 из 18 пациенток) наступило у женщин с толщиной эндометрия на день назначения ХГ менее 8 мм, в среднем 6,7+0,1 мм против 7,7+0,2 среди всех беременных. Этот факт свидетельствует не только о важной роли процессов, связанных с пролиферацией эндометрия, в патогенезе эктопической беременности, но является еще одним подтверждением большой значимости степени пролиферации (толщины) эндометрия в день начала ХГ для исхода ЭКО. Отличительной особенностью эктопических беременностей после ЭКО является высокая частота редких локализаций. Из 17 случаев 9 были редкими: сочетанные гетеротопические беременности — у 5, интерстициальные — у 2, в культях удаленных ранее маточных труб — у 2. Одна интерстициальная беременность наступила у женщин с удаленными с обеих сторон маточными трубами. Эти наблюдения побудили обратить внимание на технику удаления маточных труб. При тубэктомии рекомендуется после удаления трубы произвести термо- или электрокоагуляцию интерстициального отдела трубы с помощью игольчатого электрода. С позиции ранней диагностики внематочной беременности представляется предпочтительным наблюдение за беременными этой группы в течение 1 триместра в центрах, где была проведена процедура ЭКО. В случае невозможности выполнения этого условия должна быть обеспечена преемственность в диспансерном наблюдении.
Источник