Беременность после выскабливания миомы

Содержание статьи

Беременность после выскабливания

Диагностическое выскабливание не имеет права на существование — таково мнение доктора медицинских наук, профессора, руководителя гинекологического отделения Московского НИИ диагностики и хирургии Льва Андреевича АШРАФЯНА.

На протяжении многих десятилетий система выскабливания была, да, к сожалению, и сейчас остается, одним из способов диагностики различных патологий. К этой болезненной процедуре прибегают до сих пор при неблагоприятных процессах в эндометрии, появлении миоматозных узлов, подозрении на злокачественные опухоли.

Создается парадоксальная ситуация: уже давно во всем мире, да и во многих наших лечебных учреждениях, применяются новые диагностические методы. Такие как ультразвуковое исследование, гистероскопия. А между тем почти повсеместно в России, и даже в Москве, женщин направляют на эту малоприятную процедуру. Только в одной нашей столице ежедневно делается более 60 тысяч таких операций. А недавно к нам поступила больная, которая перенесла 12 диагностических выскабливаний всего лишь за 1 год.

Что такое диагностическое выскабливание? Можно забеременеть после выскабливания? Это, по сути дела, тот же самый аборт. Только удаляется из органа не плодное яйцо, а слизистая оболочка матки — с тем, чтобы ее потом исследовать под микроскопом.

В книжечке, которая вышла в свет еще 15 лет назад, академики РАМН Г. М. Савельева и В. Н. Серов особо отметили, что только немногим гинекологам, высококлассным специалистам, удается в процессе этой процедуры полноценно выскоблить полость матки. Дело в том, что в этом органе есть множество зон, недоступных для инструмента. В большинстве случаев эти зоны остаются как бы «белыми пятнами» для диагноста. А именно в них-то и развиваются чаще всего искомые врачами патологии — вплоть до рака эндометрия.

Диагностическое выскабливание — грубая процедура. Она влечет за собой воспалительные процессы, обострения заболеваний, развитие внутриматочных спаек, появление миоматозных узлов. А представьте себе, что этим методом диагностируется рак эндометрия? Инструмент, как нож, соскребает поверхностный слой злокачественного образования, нарушает сосудистое русло и способствует тому, чтобы живые элементы опухолей попадали в сосудистый кровоток. Вот такие печальные результаты. Я не говорю здесь о выскабливании полости матки как о лечебной процедуре. Это совсем другое дело, и никто не призывает от него отказываться. А вот диагностика женских заболеваний сегодня должна быть переориентирована на самые современные технологии.

Сейчас в каждой поликлинике или женской консультации имеется ультразвуковой аппарат. С его помощью можно довольно точно определить состояние эндометрия, выявить даже минимальные изменения в матке.

Другой современный путь избежать диагностического выскабливания, еще более эффективный, — гистероскопия. У него столько достоинств, что их даже трудно перечислить в короткой статье. Гистероскопию называют амбулаторным, или кабинетным, методом диагностики. Для ее проведения не нужно ложиться на 5-7 дней в стационар. В полость исследуемого органа вводится очень тоненькая трубочка с лампочкой на конце, а диагност получает четкое изображение исследуемой полости на телевизионном экране с большим увеличением. Если обнаруживается подозрительный участок, то к нему подводят катетер и специальным методом берут крохотный кусочек ткани, который посылают на исследование.

Наш более чем 20-летний опыт показал, что, применяя гистероскопию, мы не только избавляем женщин от неприятнейшей операции, но и значительно ускоряем обнаружение злокачественных новообразований.

По нашим подсчетам, для Москвы было бы достаточно открыть 20 гистероскопических кабинетов, а, допустим, для Калужской области — всего 2-3. И сделать это можно за счет сокращения хотя бы на треть количества коек в гинекологических больницах, которые занимают женщины, обреченные на диагностическое выскабливание Может, московское правительство возьмется за решение этой задачи?

Источник: журнал «Женское здоровье»

Игорь КВАСНИЦКИЙ

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России@ma-ma.ru

Источник

Беременность после удаления миомы матки

В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
100% конфиденциальность!

Задать вопрос или записаться

Современные методы терапии позволяют остановить рост миомы и не прибегать к кардинальным вмешательствам, однако у некоторых пациенток миома отличается прогрессивным ростом и распространением и единственным вариантом успешной терапии является хирургическое удаление миоматозных узлов. После подобной операции естественным вопросом не рожавшей женщины или пациентки, желающей иметь еще одного ребенка, является «возможна ли беременность после удаления миомы?

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

Беременность после удаления миомы – основные риски

Удаление миоматозных образований матки чревато развитием многих осложнений, которые в будущем могут негативно повлиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После перенесенной операции у пациентки возможны следующие осложнения:

Развитие спаечного процесса
Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах
Рецидив развития миомы
Ни один оперативный метод лечения, кроме экстирпации матки (полного удаления органа) не дает гарантии того, что заболевание не будет рецидивировать, конечно, такое случается не часто, но риски все же есть
Кровотечения и формирование грубых рубцов на стенке матки
рубец формируется из соединительной ткани, не способной к сокращению и растяжению, поэтому его наличие на стенке матки может стать причиной сложностей с имплантацией плодного яйца или приводит к проблемам с вынашиванием ребенка до положенного срока

Самым распространенным и опасным для беременности осложнением после удаления миомы является формирование рубца. Точный прогноз благоприятности зачатия и вынашивания плода строится на следующих факторах:

вид миомы, которая была удалена и место ее расположения (внутри полости, на поверхности, в толще)
количество рубцов на матке (в зависимости от количества и расположения узлов)
размеры и состоятельность рубца по мере растяжения матки при беременности.

Когда можно планировать беременность после удаления миомы?

В том случае, если было полостное вмешательство на матке, планирование беременности необходимо отложить минимум на 1 год, чтобы рубец успел сформироваться. Конечно, цикл у женщины восстанавливается сразу и наступление беременности возможно и через месяц после операции, но важно понимать, что вынашивание сопряжено с рисками не только для плода, но и жизни матери.

Какие осложнения во время беременности могут возникать после удаления миомы?

01.

Сложности с прикреплением плодного яйца и плаценты

Если после удаление миомы у женщины на стенке матки остается рубец, то создаются неблагоприятные условия для нормального прикрепления плодного яйца к эндометрию. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки там, где нет видоизменений, что приводит к формированию плаценты в неположенном месте. Например, при прикреплении плодного яйца в нижней части матки у женщины в большинстве случаев развивается полное предлежание плаценты. По мере увеличения срока беременности матка будет все больше растягиваться, сосуды плаценты травмироваться, что сопровождается кровотечениями, иногда обильными и угрожающими жизни плода и женщины. О естественных родах в подобной ситуации вообще нет речи, так как плацента собой полностью перекрывает внутренний зев шейки матки – в такой ситуации единственным выходом является плановое кесарево сечение.

При расположении плаценты непосредственно по рубцу матки развивается фетоплацентарная недостаточность – осложнение, при котором нарушается развитие сосудов детского места, в результате чего к плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, внутриутробной гибели.

02.

Риск разрыва матки по рубцу

Одним из опасных и угрожающих жизни беременной женщины осложнений после оперативного удаления миомы является разрыв матки по рубцу. Такое осложнение может развиваться, как во время беременности – по мере увеличения срока и натяжения тканей детородного органа растущим плодом, так и в процессе родов. Чрезмерное натяжение тканей матки и угроза разрыва по месту рубца сопровождается такими клиническими признаками:

кровяные выделения из половых путей;
повышенный и не проходящий тонус матки;
боли в животе с иррадиацией в промежность и прямую кишку.

При разрыве у женщины возникает острая боль в животе, стремительное падение артериального давления, головокружение, тошнота, потеря сознания. Если немедленно не оказать пациентке хирургическую помощь, то быстро наступает смертельный исход.

03.

Истмико-цервикальная недостаточность

Это осложнение чаще развивается после удаления миомы шейки матки и формирования рубца на шейке. Беременность в этом случае наступает нормально, женщина вынашивает ребенка до 14-16 недели, а после высока вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности. В случае неоказания своевременной помощи у женщины случается самопроизвольный аборт или преждевременные роды не жизнеспособного плода. Предотвратить подобный исход беременности можно путем наложения на шейку матки пессария или швов.

Читайте также: Миома и имбирный чай

Наличие рубцов на шейке матки также вызывает сложности в первом периоде родов и приводит к медленному раскрытию шейки и опущению плода в родовые пути. При плохом раскрытии шейки матки врач принимает решение о проведении кесарева сечения.

Роды после удаления миомы

положение плода в матке – разрешаются естественные роды только при головном предлежании плода;
размеры плода и его соответствие параметрам таза беременной;
расположение плаценты за пределами рубца;
нормальное течение беременности на протяжении всего срока вынашивания;
состоятельность рубца – равномерная плотность по всей поверхности.

Беременность после удаления миомы требует наиболее внимательного отношения, поэтому планировать ее лучше только с разрешения гинеколога. Когда беременность наступила, женщине необходимо встать на учет в женскую консультацию до 9-10 недели, чтобы исключить развитие возможных осложнений.

Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Записаться на осмотр к гинекологу

Удаление матки по причине образования в ней миоматозных узлов всегда будет являться стрессовой ситуацией для женщины. В периоде после вмешательства надо выполнять все предписания гинеколога….

Многих женщин волнует вопрос, растет ли живот при миоме матки. Специалисты утверждают, что ни у каждой пациенты замечен данный симптом. Увеличение объема живота связано с локализацией сплетений и ее размерами….

Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.

Субсерозная, или подбрюшинная, миома матки представляет собой гинекологическую патологию доброкачественного характера, сопровождающуюся образованием миоматозных узлов под наружной серозной оболочкой матки….

В лечении миомы матки большое значение имеет сохранение у женщины детородной функции. Однако при полном удалении органа это сделать невозможно. Консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой удалению матки.

Субмукозная миома — наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии….

Миома матки – заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани….

Коррекция рациона питания способствует стабилизации уровня женских половых гормонов.

Появление симптоматики при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и расположения. На ранних стадиях болезни женщину, как правило, не беспокоят какие-либо ее проявления….

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультироватьпо имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Источник

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

лечебно-терапевтические;
лечебно-диагностические;
диагностические.

Виды:

чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
полипы полости матки ;
самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
эндометриоз;
заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
нарушения менструального цикла без видимых причин;
появление кровотечений после наступления климакса;
появление кровотечений в середине менструального цикла;
бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
мазок из влагалища на бакпосев;
УЗИ женских половых органов;
ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

половые контакты;
средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Выскабливание полости матки

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
воздержаться от половых контактов;
ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

воспалительные процессы полости матки;
гематометра (скопление крови в полости матки);
повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Источник