Беременность после гистероскопии удаления миомы

Содержание статьи

Как быстрее забеременеть после гистероскопии

Содержание:

Почему после гистероскопии нет месячных
Почему после гистероскопии обильные месячные
Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

Гистероскопия никак не влияет на зачатие и вынашивание ребёнка. Даже при заборе клеток или тканей (биопсии) организм быстро восстанавливается и в ближайшие месяцы может наступить беременность. Но и стопроцентную вероятность желаемой беременности после проведения гистероскопии гарантировать нельзя. Всё зависит от выявления возможного заболевания и сложности его дальнейшего лечения. Например, беременности будет препятствовать наличие полипов и при их обнаружении обязательно хирургическое вмешательство и удаление. После удаления полипов желательно не тянуть с беременностью и делать попытки зачатия сразу после восстановительного периода, иначе через некоторое время после хирургической гистероскопии полипы могут образоваться снова, но уже, как правило, на другом месте. Если это произойдёт, то процедуру гистероскопии придётся делать снова. Через шесть-десять месяцев после удаления полипов обычно случается долгожданная беременность. Так как причиной образования полипов зачастую является гормональной дисбаланс (нарушение нормального соотношения гормонов), то, регулярно следя за своим гормональным здоровьем, можно в несколько раз уменьшить вероятность возникновения полипов, а значит увеличить вероятность зачатия.

Но, к сожалению, некоторые патологии не всегда поддаются лечению и тогда, для того чтобы быстрее забеременеть, пациентке назначают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Почему после гистероскопии нет месячных

Обычно после диагностического обследования матки и взятия биопсии задержек месячных не бывает, так как цикл не меняется, и месячные идут в свой срок. Но возможны некоторые отклонения, и задержка месячных после гистероскопии может составлять от 4 до 15 дней, что не должно вызывать опасений, так как сбой регулярности критических дней после гистероскопии – не является признаком беременности.

Нормализация менструального цикла зависит от степени сложности проведённой гистероскопии. После хирургической гистероскопии по удалению полипов, спаек или миомы задержка может составлять длину менструального цикла – день операции будет началом месячных, а следующие критические дни настанут вовремя по календарю. Если при гистероскопии производили выскабливание, то месячные могут также пойти с задержкой, но срок задержки не будет превышать срок месячного цикла.

Отсутствие месячных после гистероскопии и начало нового цикла во многом зависит не только от степени сложности проведённой гистероскопии, но и от индивидуальных особенностей женского организма и способности его к быстрому восстановлению. Консультации и наблюдение гинеколога при этом обязательны.

Почему после гистероскопии обильные месячные

Обильные месячные после гистероскопии могут возникнуть вследствие неблагоприятных процессов в полости матки, особенно нужно насторожиться, если выделения имеют резкий запах и сгустки. Во время хирургической гистероскопии могут травмироваться слизистая матки и маточные трубы, поэтому в период после проведения гистероскопии следует обращать особое внимание на состояние выделений – запах, цвет, количество. Нужно помнить, что не стоит заниматься самолечением, так как обильные месячные могут вызвать большую кровопотерю и существенное понижение давления, а это может привести к ослаблению организма или потере сознания. Поэтому если после проведения гистероскопии чувствуется общее недомогание, необходимо сразу обратиться к доктору.

Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

После проведения хирургической гистероскопии шейка матки некоторое время остаётся открыта, в матке образуется ранка, в которую во время секса можно легко занести инфекцию, поэтому срок сексуального воздержания, после осмотра пациентки, устанавливается лечащим врачом. Если при гистероскопии проводили выскабливание, то сексом нельзя заниматься на протяжении пятнадцати дней. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки шейки матки, а при игнорировании рекомендуемого срока воздержания, возможна вероятность послеоперационного инфицирования, которое впоследствии может приобрести необратимый характер. Помимо инфицирования, секс после гистероскопии может вызвать во влагалище микротравмы, способствующие обильному кровотечению.

После возобновления сексуальных отношений женщина может чувствовать жжение, боль, сухость и другие неприятные ощущения в интимной зоне. Эти симптомы являются допустимой нормой, и обычно со временем проходят. Но если всё же долгое время будет ощущаться дискомфорт, необходимо получить медицинскую консультацию и дальнейшие рекомендации доктора.

В связи со значительным увеличением частоты различных оперативных вмешательств на матке у женщин фертильного возраста, соответственно, возрастает и число женщин с рубцом на матке. Вопрос, возможна ли беременность после таких операций, достаточно актуален.

Кроме того, определенные трудности существуют при выборе тактики ведения беременных с рубцом на матке, определения оптимальных методов и сроков родоразрешения. Безусловно, все эти вопросы должны решаться в каждом конкретном случае отдельно, в зависимости от вида оперативного вмешательства, его сроков, степени полноценности заживления рубца. Рассмотрим, возможна ли беременность после гистероскопии, кесарева сечения, миомэктомии, лапары.

Беременность после гистероскопии

Гистероскопия является одним из эффективных методов диагностики и лечения в гинекологии. Современные методики и аппаратное обеспечение гистероскопии делают эту процедуру относительно безболезненной и безопасной. Гистероскопия проводится при множестве гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, синехии в полости матки, опухоль, неполный аборт, миоматозный узел, кровотечение, порок развития матки, бесплодие.

Возможна ли беременность после гистероскопии? Да, безусловно. Более того, эта процедура и проводится во многих случаях для выяснения причин бесплодия. Именно при гистероскопии выявляются причины, препятствующие наступлению беременности (полипы, гиперплазия эндометрия, опухоли матки, спайки).

Во множестве случаев наступает беременность после гистероскопии, поскольку в процессе этой манипуляции убираются механические факторы, не позволяющие женщине забеременеть.

Многих пациенток интересует вопрос о том, когда наступит беременность после гистероскопии. Однозначного ответа, к сожалению, на этот вопрос нет, поскольку многое зависит не от самой процедуры, а конкретно от вида патологии, которые выявляются при гистероскопии, эффективности ее последующего лечения. Однако планировать беременность после хирургической гистероскопии рекомендуется не раньше, чем через шесть месяцев.

Беременность после кесаревого сечения

Первая беременность по целому ряду показаний (здоровье матери, состояние плода, проблемы во время родов и беременности) может закончиться проведением кесарева сечения. Большинство семейных пар мечтают иметь еще детей, однако беременность после кесарева сечения многих женщин очень пугает.

Безусловно, успешность последующей беременности после кесарева сечения определяется конкретными условиями, а именно – степенью полноценности заживления стенки матки, рассеченной во время операции, и зависит, во многом, от вида разреза на матке и соответственно, рубца.

В комплексе мер по подготовке к предстоящей беременности после кесарева сечения, именно состояние рубца на матке является важнейшим фактором, определяющим ее течение и благоприятный исход. Наиболее достоверными диагностическим методом определения на матке состояния рубца, являются методы гистерография и гистероскопия, дополняющие друг друга.

Беременность после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. У таких женщин чаще отмечается низкое предлежание или расположение плаценты, а также неправильное положение плода. У почти 30% женщин с рубцом на матке наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности.

Несостоятельность рубца является одним из частых осложнений у женщин после кесарева сечения. Рубцовая ткань по сравнению с мышечной обладает значительно меньшей прочностью и эластичностью, не растягивается, из-за чего возможен разрыв матки на границе мышечной и рубцовой ткани. К неблагоприятным факторам формирования рубца относят выскабливания матки, так как аборты, выполненные в период после кесарева сечения и до наступления следующей беременности, ухудшают её прогноз, поскольку имеет место дополнительная травматизация стенки матки. При этом риск несостоятельности рубца возрастает в 1,5 раза.

В связи с этим следует серьезно относиться во время беременности к болевому синдрому в пояснице, внизу живота, в области рубца на брюшной стенке, болях неясной локализации, поскольку это может быть одним из признаков несостоятельности рубца. Поэтому все беременные с рубцом на матке подлежат тщательному обследованию для определения дальнейшей акушерской тактики.

У беременных с рубцом на матке следует тщательно и регулярно проводить комплексную оценку состояния плода (допплерография, УЗИ, КТГ 3-4 раза в период беременности). При обнаружении признаков внутриутробной гипоксии плода следует своевременно начать соответствующее лечение.

Что касается вида родовспоможения, после ранее перенесённого кесарева сечения, оптимальным вариантом являются роды естественным путем, при отсутствии, естественно, абсолютных показаний к этой операции.

Последующая беременность после кесаревого сечения должна быть обязательно запланированной, и ее наступление нежелательно по истечению первых двух лет после операции. Именно такой срок необходим для формирования полноценного рубца на матке, позволяющего повторно выносить ребенка. При планировании беременности необходимо также учитывать ряд факторов: возраст роженицы, общее состояние здоровья, психологическую готовность к родам. Беременная с рубцом на матке госпитализируется в плановом порядке в родильный дом в 35-36 недель.

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия представляет собой операцию по удалению одиночных или множественных миом с сохранением матки. Как правило, такую операцию проводят женщинам репродуктивного возраста, желающим еще иметь беременность и не имеющим противопоказаний. В большинстве случаев у пациенток наблюдалась фибромиома матки и только 3% – узловой эндометриоз.

Статистические данные свидетельствуют, что почти у 37% женщин с миомой матки наблюдается бесплодие, то есть беременность после миомэктомии и проведенного курса реабилитационных мероприятий наступает не всегда. Это связано с тем, что беременность наиболее часто наступает в первый год после миомэктомии, когда восстановительный период еще не закончился и часто наступает ее прерывание. Репродуктивные потери во многом зависят от длительности развития миомы матки, и размеров опухоли.

Особенностью течения беременности после миомэктомии является наличие рубцов на матке, и ведущее значение имеет объем и характер выполненной операции. Так, после консервативной миомэктомии несостоятельность рубца составляет до 21 %, то есть основным факторам вынашивания беременности после миомэктомии является функционально-морфологическое состояние рубца.

Беременность после миомэктомии рекомендуется планировать не ранее, чем через год. Поэтому женщинам, имеющим в анамнезе миомэктомию, необходим постоянный контроль за состоянием рубца, ранняя дородовая госпитализация и правильный выбор метода родоразрешения. После любого вида миомэктомии (без вскрытия или со вскрытием полости матки) при отягощенном акушерском анамнезе: тазовом предлежании плода, переношенной беременности, ФПН, возраста старше 30 лет для первородящей, показано кесарево сечение.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия является одной из самых современных и распространенных диагностических и лечебных процедур. Лапароскопия является оперативным методом, который осуществляется путем проведения в брюшной полости нескольких разрезов, через которые вводится лапароскоп.

Эта методика позволяет практически безболезненно и быстро выявить наличие физиологических нарушений, затрудняющих наступление беременности, а также устранить их (непроходимость маточных труб, внематочная беременность). Лапароскопия также проводится при кистах яичника, эндометриозе, миомах матки и других заболеваниях внутренних половых органов воспалительного характера.

Многих женщин волнует вопрос, как быстро может наступить беременность после лапары, поскольку некоторые женщины считают, что беременность после лапары может наступить только после длительного времени. Это не совсем верно, так как во многих случаях она проводится непосредственно для устранения причин бесплодия.

Поскольку процесс заживления раневой поверхности протекает быстро и в кратчайшие сроки восстанавливается менструальный цикл, то возможность забеременеть, равна 55-70%. Поэтому долгожданная беременность может наступить в ближайшие месяцы после оперативного вмешательства. Однако при серьезных оперативных вмешательствах методом лапароскопии последующие беременности должны быть планируемыми. Следует отметить, что при беременности после лапары женщины должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, при необходимости для более тщательного наблюдения показана госпитализация. Кроме того, после лапароскопии часто назначается медикаментозное лечение с целью поддерживания или восстановления гормонального фона.

Таким образом, возможность наступления беременности после оперативных вмешательств на матке зависит от множества факторов – конкретных особенностей заболевания, состояния здоровья женщины.

Источник

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа — лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Беременность после гистероскопии удаления миомы

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца — отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

10-14 недель — I скрининг
20-22 недели — II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

при выявлении несостоятельности рубца;
при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»