Аденомиоз матки лечение климакса

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз – это патологическое состояние, очень схожее с синдромом эндометриоза, о котором мы писали ранее. Ранее анденомиоз считали разновидностью эндометриоза, но затем определили как самостоятельную патологию. Оба заболевания сопровождаются появлением сильной боли перед и во время периода менструации, но имеют отличия в некоторых аспектах.

При аденомиозе слизистая оболочка матки (эндометрий) врастает в мышечную стенку матки (миометрий). При этом, во время менструального кровотечения выделяемая кровь не полностью покидает матку, а проникает в мышцу матки и начинавет укореняться там. Это выражается в увеличении маточных стенок. Аденомиоз считается доброкачественным заболеванием матки. 

Заболевание обычно диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет, но также может возникать и в более молодом возрасте.

Чем аденомиоз  отличается от эндометриоза?

Сходство между аденомиозом и эндометриозом велико, но эти два состояния, являются разными заболеваниями и могут появляться по отдельности. Эндометриоз является в значительной степени похожим состоянием: та же ткань, называемая слизистой оболочкой матки, которая образует только внутренний слой матки, разрастается за пределы тела матки. Это заболевание также в основном проявляется в виде сильной менструальной боли или хронической боли в области таза. Аденомиоз часто диагностируется у женщин с эндометриозом.

Причины аденомиоза

• Травма мышечной стенки матки. Сочетание травмирующего медицинского события (выскабливание после аборта, кесарево сечение, процесс родов) и ослабления местной иммунной системы в этой области может привести к проникновению слизистых клеток в мышечную ткань. 
• Курение. Как и многие другие болезни, не обязательно в области гинекологии, курение и токсины в целом могут иметь решающую роль в развитии различных патологий. При аденомиозе также показана прямая связь с курением.
• Прием противозачаточных. Тут есть парадокс. Препараты с антиэстрогенным эффектом, уменьшающие образование аденоматозного поражения, на практике могут наоборот вызывать данное заболевание. 
• Гормональные изменения. У женщин в возрасте от 35 до 50 лет количество выделяемого прогестерона становится меньше, а после пятидесяти лет женщины уже выделяют все меньше эстрогена. Этот факт привел к гипотезе о том, что проникновение слизистой ткани в маточную мышцу является результатом подобных гормональных изменений с акцентом на избыток эстрогена по сравнению с прогестероном.

Классификация аденомиоза матки

В зависимости от картины прорастания эндометрия в мышечный слой матки выделяют следующие формы аденомиоза:

• Диффузная форма аденомиоза — эндометрий разрастается равномерно по мышечной стенке матки без образования четких очагов;
• Очаговая форма – сосредоточенные очаги эндометрия в тканях матки; 
• Узловой аденомиоз – скопление клеток эндометрия образует узлы, напоминающие миому;
• Диффузно-узловая форма – наличие одновременно и рассеянных и узловых очагов эндометрия.

По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки выделяют 4 степени аденомиоза:

• I степень – поражение подслизистого слоя матки;
• II степень – поражение половины мышечного слоя стенки матки;
• III степень – более половины мышечного слоя матки затронуты врастанием эндометрия;
• IV степень – запущенная форма, когда помимо всей матки затронуты и соседние органы.

Симптомы аденомиоза у женщин

Наиболее доминирующим симптомом, с которым сталкивается треть женщин с аденомиозом, является боль. А половина женщин – на особенно обильное кровотечение во время менструации. Сильное кровотечение является результатом очагов эндометрия в маточной мышце, что затрудняет правильные сокращения во время ежемесячного кровотечения.

Женщины с глубоким аденомиозом будут страдать от более сильной боли и менее обильного кровотечения, а женщины с поверхностным аденомиозом будут страдать от сильного кровотечения и меньшей боли.
Близость маточной мышцы, которая увеличивается при аденомиозе, к мочевому пузырю может привести к давлению и необходимости частого мочеиспускания, которое может быть затруднено или даже болезненно.

Другие симптомы аденомиоза включают:

• Увеличение менструального кровотечения, которое может со временем вызвать анемию и слабость;
• Сильные менструальные спазмы;
• Хроническая тазовая боль;
• Нарушение женской фертильности;
• Боль  во время полового акта;
• Частое мочеиспускание;
• Нерегулярное кровотечение.

Диагностика аденомиоза

Диагностика данного заболевания проблематична. Помимо сбора жалоб пациентки и гинекологического осмотра, используются средства визуализации (УЗИ, КТ, МРТ).

Аденомиоз можно увидеть на УЗИ органов малого таза (трансвагинальное). Визуализация может обнаружить асимметрию в маточной мышце и даже локальные кисты и диагностировать проникновение в саму мышцу (миометрий). Но этой информации недостаточно для окончательного диагноза.

Аденомиоз на МРТ или КТ также не будет выявлен однозначно, дадут более четкую картину, чем ультразвуковое исследование. 

Аденомиоз: лечение

В настоящее время, к сожалению, не существует лечения, которое полностью излечивает аденомиоз в гинекологии. Существуют медикаментозная терапия и хирургические методы, способные облегчить симптомы и даже сохранить фертильность женщины. Выбор подходящего лечения аденомиоза матки зависит от стадии и вида заболевания, возраста женщины и ее планов на беременность. 

Аденомиоз у молодых нерожавших женщин рекомендуется лечить органсберегающей хирургией и медикаментозной терапии.

Если планов на беременность в ближайшее время у пациентки нет, то рекомендуется гормональное лечение аденомиоза легкой и средней тяжести, вводя ее в состояние искусственной менопаузы. 

В случае, когда женщина планирует беременность, используются оперативные органсберегающие методы. Этот способ эффективен только на первых стадиях заболевания, когда проблема не укоренилась в мышечный слой матки.

Крайний и самый радикальный метод – это гистерэктомия. Во время операции полностью удаляется матка, что навсегда лишает женщину возможности забеременеть. 

Аденомиоз в климактерическом периоде у женщины проходит самостоятельно, поскольку эстроген перестает выделяться и стимулировать рост тканей матки.

Медикаментозное лечение аденомиоза

На сегодняшний день до сих пор не разработана универсальная лекарственная терапия, способная избавить от этого заболевания. Подбор препаратов для каждой пациентки происходит индивидуально и направлен лишь на уменьшение выраженности симптомов и приостановление развития патологии.

Для лечения аденомиоза в гинекологии используются гормональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Для женщин, находящихся в возрасте близкому к естественной менопаузе, могут назначить только этот вид препаратов, чтобы справиться с болевыми ощущениями в начале цикла. Как правило, прием препаратов на основе ибупрофена (Тамипул, Имет, Ибупром) или парацетамола (Солпадеин, Нурофен) начинают за несколько дней до начала цикла до окончания менструации, вызывающей болевые ощущения.

Гормональная терапия при аденомиозе

Целью гормональной терапии является временное «выключение» функций яичников, вводя их в состояние псеводоменопаузы. Заболевание переходит в «спящий режим», но не исчезает. После отмены приема гормонов симптомы вскоре вернуться с очень высокой вероятностью.

Существует огромное количество гормональных препаратов на основе прогестагенов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) или антагонистов Гн-РГ (антГн-РГ), ингибиторов ароматазы. Все они имеют определенную схему приема, ряд серьезных противопоказаний и осложнений. 

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами является хорошей профилактикой для предотвращения аденомиоза и надежным методом оральной контрацепции. КОК блокируют образование Гн-РГ, вызывая ановуляцию и атрофию очагов аденомиоза и эндометриоза. Такие препараты значительно уменьшают тазовые боли и способны сдерживать развитие заболевания на ранних стадиях. Они имеют небольшое количество побочных эффектов, приемлемую стоимость и показаны для длительного непрерывного приема. 
• Прогестагены. Обладают центральным действием, способствуя прекращению выделения эстрогена яичниками. Кроме того, они способны воздействовать именно на очаги эндометриоза, атрофируя их и предотвращая появление новых при постоянном приеме. При лечении прогестагенами могут быть получены и дополнительные лечебные воздействия, в частности антиандрогенный эффект у пациенток с признаками гиперандрогении.

Ведущие мировые гинекологические общества рекомендуют прием только прогестагенов (монотерапия) непрерывно и в высоких дозах. Способ введения может быть оральный, подкожный, внутримышечный. На время приема прогестагенов менструации прекращаются.

Препараты на основе таких прогестагенов, как медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона ацетат, дидрогестерон требуют приема довольно больших доз. Их связывают со значительным уменьшением болей, однако прием его в высоких дозах может вызывать увеличение веса, перепады настроения, раздражительность и депрессию.

В наиболее низкой дозе используют диеногест и левоноргестрел (в виде внутриматочной системы). Диеногест относится к прогестагенам четвертого поколения. Одним из его преимуществ является высокая усваиваемость и скорость выведения, что снижает риск накопления вещества в организме при регулярном приеме. Он хорошо переносится и не имеет влияния на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и печень, поэтому подходит для длительного приема.

Внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел, устанавливается сроком на 5 лет и является еще одним приемлемым методом лечения аденомиоза у женщин, которые не планируют беременность. В полость матки ежедневно поступает доза левоноргестрела без подавления овуляции. Это уменьшает болевой синдром в период менструации и количество кровопотери, а в ряде случаев позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить фертильность у женщин репродуктивного возраста.

Негативные последствия приема прогестагенов могут включать уменьшение минеральной плотности костей, вазомоторные симптомы, а также кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

• Антигонадотропины. Лечение даназолом и гестрином длится около полугода и только через 2 месяца месячные прекращаются. В настоящее время он используется редко из-за частых побочных эффектов, в частности увеличение массы тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез, отеки, головные боли, депрессия, приливы жара, аллергия. 
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. АГнРГ (бусерелин, трипторелин) считаются наиболее эффективными при лечении тяжелых форм аденомиоза и эндометриоза. Применяются чаще всего в виде инъекций и подкожных имплантов (Золадекс), которые вводят один раз в цикл. Побочные эффекты у этой группы препаратов довольно тяжелые. К ним относят появление приливов жара (до 20-30 раз в день), сухость влагалища, снижение либидо, уменьшение размера груди, бессонницу, головные боли, перепады настроения, а также быструю деменерализацию костей. Эта группа препаратов не рекомендуется для пациенток подросткового возраста и длительного приема (дольше 6 месяцев), но необходима для лечения глубоких инфильтративных формах заболевания.
• Ингибиторы ароматазы (ИА). Применяются лишь при уже «выключенной» функции яичников, например для лечения аденомиоза в постменопаузе. Препараты, содержащие анастрозол, эффективны для уменьшения болей в животе, но у женщин репродуктивного возраста неизбежно приводит к образованию кист яичников. Еще одной побочной реакцией является быстрая потеря костной массы, т.е. ускоренное развитие остеопороза. Данная группа рекомендуется в том случае, когда лечение другими препаратами не принесло результатов. 

До настоящего времени ни одна из предложенных стратегий лечения аденомиоза и эндометриоза не привела к полному излечению и не позволила избежать рецидивов, что обусловлено множественными полисистемными нарушениями, лежащими в основе появления этих заболеваний. В некоторых случаях как единственный способ лечения рассматривают полное хирургическое удаление репродуктивных органов.

Хирургическое лечение аденомиоза

Оперативное лечение аденомиоза может быть радикальным (полное удаление матки или гистерэктомия) и органсохраняющим, когда удаляют только пораженные очаги (эндокоагуляция). Хирургическое вмешательство является крайней мерой и показано только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Только полная гистерэктомия исключает рецидив аденомиоза.

Современный подход к гистерэктомии при аденомиозе – это лапароскопическая хирургия, которая предполагает быструю реабилитацию и минимальные риски осложнений. 

Одним из наиболее часто применяемых органсберегающих методик являются биполярная резекция эндо- и миометрия, а также различные методики аблации эндометрия. Однако, существуют серьезные риски по поводу повреждения мышечной стенки, ее ослабления и, следовательно, нарушения способности матки перенести будущую беременность. Беспокойство вызывает перфорация матки во время беременности, особенно при удалении диффузного поражения. Процедуры также проводят лапароскопически, без больших разрезов на коже, и в большинстве случаев сохраняют фертильность женщины.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.