Аденоматоидная опухоль маточной трубы
Содержание статьи
Рак маточной трубы: прогнозы и симптомы, лечение рака маточной трубы, опухоль в маточной трубе
Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, они отходят от матки справа и слева. Их длина составляет 10–12 см, ширина просвета — 4–6 мм. Один конец трубы соединяется с полостью матки, другой открывается в брюшную полость и находится возле яичника. Маточная труба нужна для того, чтобы «поймать» созревшую яйцеклетку, которая покинула яичник, и доставить ее в полость матки.
Рак маточных труб — редкое онкологическое заболевание. Некоторые цифры и факты:
- Данная опухоль составляет лишь 1% от всех онкологических заболеваний в гинекологии.
- Согласно статистике США, распространенность рака маточных труб составляет 0,41 случая на 100 000 женщин.
- Чаще болеют женщины старшего возраста.
- Намного чаще встречаются опухоли, которые начались в других органах, а затем распространились на маточные трубы. Чаще всего в маточные трубы распространяется рак яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки), кишечника, молочной железы.
- Риски повышены у носительниц мутантных генов BRCA1 и BRCA2.
Типы рака маточной трубы
Наиболее распространенный тип злокачественных опухолей маточной трубы — аденокарцинома. Она развивается из клеток, образующих слизистую оболочку. По некоторым данным, на долю аденокарцином приходится 88% случаев, они бывают серозными и эндометриоидными. Реже в маточных трубах встречаются другие типы злокачественных опухолей:
- переходно-клеточные карциномы;
- лейомиосаркомы.
Выделяют первичные (изначально возникают в маточной трубе) и вторичные (распространяются из других органов) злокачественные опухоли фаллопиевых труб.
В МКБ 10 рак маточной трубы имеет код C57.0 — «злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов/фаллопиевой трубы».
Стадии
Выделяют 4 стадии рака маточных труб, а также ряд подстадий:
Стадия I
Опухоль находится в пределах одной или двух фаллопиевых труб, не распространяется в соседние структуры.
- IA: опухоль в пределах одной фаллопиевой трубы.
- IB: опухоль в пределах двух фаллопиевых труб.
- IC: выполняется одно из трех условий:
- во время операции опухолевые клетки проникли в брюшную полость, в таз;
- обнаружены раковые клетки на поверхности фаллопиевых труб: это говорит о том, что они могли распространиться в соседние органы;
- раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или в жидкости, которая использовалась для промывания брюшной полости.
Стадия II
Опухоль находится в одной или обеих фаллопиевых трубах, распространяется на соседние органы.
- IIA: опухоль распространилась в матку и/или яичники.
- IIB: опухоль распространилась в прямую кишку или другие структуры таза.
Стадия III
Опухоль находится в одной или обеих маточных трубах. Раковые клетки распространились за пределы таза.
- IIIA: опухолевые клетки распространились в забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопические очаги могут присутствовать в брюшине за пределами таза.
- IIIB: опухоль распространилась на брюшину, кишечник.
- IIIC: опухоль распространилась на 2 см выше таза, может достигать капсулы печени и селезенки (но не прорастает внутрь этих органов).
Стадия IV
Имеются отдаленные метастазы.
IVA: метастазы в плевре.
IVB: метастазы в печени, легких и других органах.
Причины возникновения, факторы риска
На данный момент существуют убедительные доказательства роли двух факторов риска в развитии рака маточных труб: семейной истории и мутаций в генах BRCA1, BRCA2. В некоторых семьях такие злокачественные опухоли встречаются чаще, чем обычно. Но непонятно, с чем это связано: с наследственностью или с одинаковым образом жизни у родственниц.
Есть другие предполагаемые факторы риска, но их роль не доказана окончательно:
- Заместительная гормональная терапия, которую назначают для борьбы с симптомами менопаузы.
- Бесплодие, отсутствие родов. Некоторые исследования показали, что несколько чаще болеют женщины, которые никогда не рожали.
- Хроническое воспаление маточных труб — сальпингит. Данные исследований, посвященных этому фактору риска, противоречивы.
Симптомы рака маточной трубы
На ранней стадии у большинства женщин нет каких-либо жалоб. Затем появляются некоторые симптомы, но они неспецифичны, могут свидетельствовать о других заболеваниях:
- Вагинальные кровотечения, не связанные с месячными.
- Обильные водянистые выделения из влагалища, иногда с примесью крови.
- Боль в нижней части живота, колики, спазмы.
- Увеличение размеров живота.
- Частые мочеиспускания.
- Запоры.
- Боль в пояснице, ногах.
- Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
Как диагностируют рак маточной трубы?
Четкой клинической картины, по которой можно было бы с высокой вероятностью заподозрить рак маточной трубы, нет. При любых необычных, длительно сохраняющихся симптомах нужно посетить врача и пройти обследование.
После осмотра гинеколог может назначить следующие исследования:
- УЗИ органов таза, в том числе трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище). Оно помогает оценить состояние фаллопиевых труб, обнаружить опухоль, жидкость в животе, отличить плотное образование от заполненной жидкостью кисты.
- Лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке. Во время лапароскопии врач может уточнить стадию рака, провести биопсию, спланировать хирургическое лечение.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Оценить распространение опухоли и обнаружить метастазы помогают такие методы диагностики, как рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.
- При асците — скоплении жидкости в брюшной полости — проводят лапароцентез. Через прокол удаляют избыток жидкости, после чего можно провести цитологический анализ на предмет наличия раковых клеток.
Можно ли диагностировать рак маточной трубы на ранней стадии?
Регулярный скрининг рекомендован только для женщин из группы повышенного риска. Он включает гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.
Современные методы лечения
План лечения при раке фаллопиевых труб составляют, исходя из стадии, степени агрессивности опухоли, состояния здоровья и возраста женщины.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — основной, радикальный вид лечения при раке маточных труб. Если заболевание «поймано» на ранней стадии, удается выполнить сальпингоофорэктомию — одностороннее или двухстороннее удаление придатков матки (маточных труб и яичников).
В большинстве случаев приходится прибегать к тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой, яичники, фаллопиевы трубы, при необходимости — пораженные опухолевой тканью органы брюшной полости, таза, лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить лапароскопически.
Основное последствие операции при раке маточной трубы — наступление менопаузы, бесплодие, так как зачастую удаляют оба яичника.
Химиотерапия при раке маточной трубы
Чаще всего при злокачественных опухолях маточных труб применяют химиопрепараты: паклитаксел, карбоплатин, параплатин, цисплатин, топотекан. Их вводят внутривенно, при распространении опухоли в брюшной полости — интраперитонеально. Удобнее всего это делать с помощью перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой резервуар, подшитый под кожу, и соединенный с ним катетер, введенный в брюшную полость.
Химиотерапия может применяться в качестве дополнения к операции либо, при неоперабельной опухоли на поздней стадии, в качестве самостоятельного вида лечения.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке маточной трубы применяется редко. Основные показания к ее назначению:
- У пожилых и ослабленных женщин, которым не может быть назначена химиотерапия.
- Для уничтожения метастазов и рецидивировавшего рака.
- Для борьбы с болью и другими симптомами.
Таргетная терапия
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты — они блокируют белки, которые стимулируют размножение раковых клеток, рост новых сосудов в опухоли или другие процессы, играющие важную роль в прогрессировании рака.
При злокачественных опухолях маточных труб применяют два таргетных препарата:
- Олапариб (Линпарза) эффективен против раковых клеток, в которых есть мутации гена BRCA1 или BRCA2. Препарат принимают дважды в день в виде капсул.
- Бевацизумаб (Авастин) обычно применяется в сочетании с химиопрепаратами, его вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке маточной трубы зависит от типа и стадии опухоли, ее степени агрессивности, возраста женщины. Если раковые клетки обнаруживаются в асцитической жидкости или в крае резекции после операции, прогноз ухудшается.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:
- Стадия I: 87%.
- Стадия II: 86%.
- Стадия III: 52%.
- Стадия IV: 40%.
Помогает ли при раке маточной трубы народная медицина?
Народная и альтернативная медицина предлагают много рецептов для лечения онкологических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что они помогают избавиться от рака. Занимаясь самолечением, вы теряете драгоценное время. Каждый день на счету. По мере того как опухоль прогрессирует, лечить ее становится все сложнее, снижаются шансы на ремиссию.
БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства иногда могут улучшить состояние, уменьшить боль и другие симптомы. Но они способны влиять на эффекты основного лечения, поэтому, если вы все же решили принимать что-то самостоятельно, обязательно поставьте в известность врача.
Цена лечения рака маточной трубы
Стоимость лечения рака маточной трубы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, продолжительности пребывания в стационаре, необходимости применения химиопрепаратов, таргетных препаратов и других лекарств. В Европейской клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных и израильских онкологических центров по более низкой стоимости.
Источник
деноматоидная опухоль — мезотелиома. Миксома.
Аденоматоидная опухоль — мезотелиома. Миксома.Аденоматоидная опухоль (мезотелиома). Аденоматоидная опухоль придатка яичка имеет вид небольших пузырьков или плоских бляшек серо-белого цвета При микроскопическом исследовании характерны эпителиоподобные клетки в фиброзной строме и пучки гладких мышц. Количество тех или иных элементов определяет очень вариабельную гистологическую картину. Эпителиоподобные клетки кубической или уплощенной формы образуют тяжи, трубки или полости с сосочковымн выростами в фиброзной строме, иногда становятся похожими на эндотелий, что придает им сходство с сосудистой опухолью. В ангиоматоидных участках преобладают клетки веретенообразной формы. Иногда такие клетки образуют переплетающиеся между собой тяжи, тогда сходство с эпителием утрачивается. В участках разрастания гладких мышц опухоль похожа на лейомиому. Присутствие в опухоли гладких мышц трактуется по-разному одни авторы считают их предшествующими, другие относят к опухолевым компонентам. В фиброзной строме встречаются то более, то менее выраженная лимфоид-ная инфильтрация, очаги некроза. Опухоли обычно четко отграничены, но олнсано и распространение их на ткань яичка. Течение доброкачественное Происхождение опухолей не установлено, возможна их мезотелиальная природа. Различие во взглядах на происхождение этих опухолей породило большое количество синонимов аденофиброма, аденоматондная мезотелиома, аденоматоидная лейомиома, лимфангиома и т д. Аденоматондная опухоль маточных труб может располагаться как в трубе, так и в области дна матки. Обычно достигает 1—2 см в диаметре. Иногда бывает в виде множественных узелков. Микроскопически состоит из многочисленных мелких трубочек, выстланных уплощенным или низким кубическим эпителием. Содержимое трубочек дает положительную ШИК-реакцию; в его состав входят некоторые гликозоамнноглнкаиы. Строма скудная. Опухоль часто нарушает мышечный слой и складки слизистой оболочки, но никогда не приводит к некрозу их и не дает метастазов. В трубах встречаются участки аденомиоза (аденометриоза). Миксома (врожденная миксома, фибром иксом а, эмбриональная фиброма) — редко встречающееся округлое эластичное образование до 10—12 см в диаметре, иногда представленное несколькими рядом лежащими или слившимися узлами. На разрезе узлы полупрозрачные, слизистые, часто с множественными кистами. Отграничение узлов от окружающих тканей ие всегда четкое. Миксомы наблюдают в любом возрасте, без различия пола. По данным одних авторов, они чаще локализуются в межмышечиой клетчатке, в области фасций и апоневрозов, главным образом на конечностях. Другие авторы указывают на область пупка, стенку мочевого пузыря, нервные стволы. По-видимому, различие объясняется недостаточно четкой верификацией опухолей, расцененных как миксомы.
В 1948 г. А.Р. Stout определил миксому как доброкачественную мезенхимальную опухоль, состоящую из редких, свободно расположенных звездчатых и веретенообразных клеток в очень рыхлой миксоматозиой строме с ретикулиновыми и коллагеиовыми волокнами. В противоположность миксоидной липосаркоме миксома имеет бедную сосудистую сеть. Основное вещество богато мукополисахарндами, чувствительными к обработке гиалуронидазой. Иногда строма может быть более плотной вследствие вторичного фиброза, но большинство клеток при этом сохраняет свой звездчатый вид, что помогает отличать истинную миксому от других опухолей с мнксоматозными изменениями. Миксомы обладают прогрессирующим ростом, что отличает их от локализованной микседемы. Отсутствие кистозных полостей отличает миксому от ганглиона (синовиальной кисты). Они редко бывают очень крупных размеров, могут обнаруживаться всюду, но наиболее часто располагаются внутримышечно. Очень часто миксому смешивают с другими опухолями с мнксоматозными изменениями нейрофибромами, липосаркомами, рабдомиосаркомами, мезенхимомами или фиброзными опухолями. В то же время иногда можно наблюдать множественное поражение, кто рое часто ассоциируется с фиброзной дисплазией костей. Эти случаи необходимо дифференцировать от нейрофиброматоза с миксоматозными изменениями. Гистогенез миксомы связывают со слизеобразующей тканью, рассматриваемой как результат превращения мезенхимы, предшествующий ее дифференцировке в различные виды соединительной ткани. В дефинитивном состоя нии слизистая ткань, согласно этим представлениям, существует в вартоно вом студне. Остатки же этой ткани в пост эмбриональном периоде в виде хористий могут быть во всех органах мезенхимного происхождения. Эти остатки якобы и дают начало миксоме. Из классических описаний чиксочы очевидно, что основой ее выделения как особой опухоли являлось наличие слизеподобной основной субстанции, что и придает опухоли своеобразный внешний вид и микроскопическую структуру. Уже Р Вирхов выделял истинные и ложные миксомы, считая, что первые возникают из слизеобразующей ткани, а вторые представляют собой различные соединительные опухоли (фибромы, липомы и др.), подвергшиеся слизистой дегенерации. В дальнейшем эти представления были детализированы и уточнены. Из группы миксом постепенно выделялись процессы, которые причислялись к ним по чисто формальным признакам. Так, был выделен ряд иеопухолевых процессов (гангли он. слизистые полипы носа, гак называемые миксомы эндокарда и др ) и многие опухоли, как оказалось, гистогенетически связанные с другими производными мезенхимы: миксоидная липосаркома, эмбриональная липома, эмбриональная рабдомиосаркома и некоторые другие. Таким образом, круг опухолей, включаемых в представление о миксомах, постепенно суживался. В последние годы получены данные, которые заставили внять под сомнение само существование миксомы как особой гистогенетической категории опухолей. В настоящее время гистогенез этой опухоли остается дискутабельным D. H. McKenzie (1970) относит миксому не к бластомам, а к реактивным воспалительным процессам неясного генеза, близким к фасциитам и к локализованной микседеме, представляющей собой узловатое слизистое образование, возникающее иногда в мягких тканях после лечения гипертиреоза. Еще Borst (1902) сомневался в правомерности выделения слизистой ткани, которая тогда рассматривалась как результат развития мезенхимы, предшествующего ее дифференцировке. За последние годы установлено, что мезенхима на стадии слизистой ткани уже имеет все признаки последующей конечной диффереицировкн в фиброзную, жировую, хрящевую и другие ткани. Вартонов студень представляет собой своеобразную разновидность соединительной ткани, возникающей из внеэмбриобластнческой мезенхимы амннотической ножки. Эти данные свидетельствуют о том, что представление о мнксоме как гистогенетически особой опухоли в теоретическом плане лишено оснований. — Также рекомендуем «Ложные миксомы. Меланотическая прогонома.» Оглавление темы «Опухоли мезенхимальной и нервной ткани.»: |
Источник
Аденоматоз матки: лечение и диагностика аденоматоза эндометрии матки в Европейской клинике
Аденоматоз — это избыточное разрастание эндометрия, при котором происходит его утолщение и увеличение объема. Второе название этого заболевания железистая гиперплазия эндометрия. Проявляется оно обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями и бесплодием. Может трансформироваться в злокачественную неоплазию.
Основные причины аденоматоза
Аденоматоз при определенных условиях может развиваться у женщин любого возраста, но чаще всего его обнаруживают в переходные периоды, когда имеются гормональные изменения, например, в подростковом периоде или во время менопаузы.
Факторами риска гиперплазии эндометрия являются:
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Синдром поликистозных яичников.
- Наличие оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур на матке — диагностические выскабливание, зондирование матки, аборты и др.
- Отсутствие родов в анамнезе.
- Поздняя менопауза.
Главными патогенетическими факторами развития аденомиоза является избыток эстрогенов и травматизация эндометрия.
Симптомы
У многих женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Но при значительном разрастании ткани возникает нарушение менструации, характеризующееся обильными маточными кровотечениями. Это могут быть меноррагии и метроррагии.
Меноррагии — это циклические менструальные кровотечения, которые длятся дольше и сопровождаются более выраженной кровопотерей, чем обычные менструации. Метроррагии — это ациклические маточные кровотечения, вне периодов менструации. Они могут быть различны как по продолжительности, так и по обильности выделений. У подростков возможен прорывной характер кровотечений с выделением сгустков.
Обильные и длительные кровопотери со временем приводят к развитию анемии, которая сопровождается упадком сил, слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов и ухудшением качество волос и ногтей. Ановуляторный цикл, который характерен для гиперплазии эндометрия, приводит к бесплодию.
Чем опасен аденоматоз
Как мы уже говорили, аденоматоз проявляется обильными маточными кровотечениями. Они развиваются из-за того, что под действием эстрогенов эндометрий активно разрастается, но не отторгается полностью во время менструации. Это происходит частично, нерегулярно, что приводит к ациклическим кровотечениям.
Нарушение гормонального фона может приводить к развитию таких патологий как мастопатия, аденомиоз, эндометриоз, гирсутизм, бесплодие. механизм развития бесплодия может быть связан как с гормональным аспектом, когда происходит подавление овуляции, так и невозможность имплантации плодного яйца. Даже при наступлении беременности есть высокий риск ее самопроизвольного прерывания.
Одним из самых грозных осложнений аденомиоза является его злокачественная трансформация в рак эндометрия. Вероятность развития этого события составляет приблизительно 10%.
Основные методы диагностики аденоматоза
Поскольку симптомы гиперплазии эндометрия не являются специфичными для данного заболевания, большую роль в постановке диагноза играют инструментальные методы исследования.
Трансвагинальное УЗИ
С помощью трансвагинального ультразвукового исследования оценивается толщина эндометрия и наличие в нем полипов. Данное исследование позволяет отобрать женщин, которым показана инвазивная диагностика для получения материала для морфологического исследования. Это может быть аспирационная биопсия либо раздельное диагностическое выскабливание.
Аспирационная биопсия эндометрия. Эта процедура проводится с помощью специального шприца, оснащенного тонким наконечником. Его вводят в полость матки, не расширяя цервикального канала. Когда врач оттягивает поршень, в шприц попадает фрагмент эндометрия. Таким способом берут материал из нескольких участков полости матки. Чтобы следить за ходом процедуры, ее проводят под контролем УЗИ. Полученный материал отправляют в лабораторию для последующего морфологического исследования. Аспирационная биопсия является малотравматичной процедурой, по результативности сопоставимой с раздельным диагностическим выскабливанием.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
Это исследование проводится либо накануне менструации, либо в первые дни после ее начала. При этом в полость матки после расширения цервикального канала вводят гистероскоп (инструмент, оснащенный видеокамерой) и осматривают эндометрий. Затем делают соскобы, которые позволят поставить морфологический диагноз.
Лабораторные исследования
При подозрении на аденоматоз пациентке назначают исследования на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и надпочечников). Также необходимо исключение анемии, которое требует общего анализа крови и исследования обмена железа.
Способы лечения
В рамках лечения аденомиоза применяются хирургические вмешательства и медикаментозная терапия.
Выскабливание матки является одновременно и диагностической и лечебной процедурой, и часто именно оно является первым этапов лечения аденомиоза. В дальнейшем, после получения результатов гистологии, врач подбирает индивидуальную терапию, направленную на подавление роста эндометрия. С этой целью назначаются гормональные препараты курсами в несколько месяцев:
- Оральные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и рост эндометрия.
- Агонисты гонадотропин релизинг-гормона. Они приводят к состоянию обратимого искусственного климакса и аменореи. Такие препараты используются у пациенток старше 35 лет или женщин, находящихся в пременопаузальном периоде.
- Внутриматочное введение гормональных препаратов. Например, использование системы «Мирена», которая оказывает благоприятное воздействие на эндометрий.
Параллельно с этим производят лечение осложнений, вызванных гиперплазией эндометрия, в частности применяют витаминные комплексы и препараты железа для лечения анемии.
Хирургическое лечение аденоматоза
Если по данным морфологического исследования обнаруживаются признаки атипии эндометрия, либо имеются осложнения в течении заболевания, необходимо хирургическое вмешательство. Выбор метода определяется исходя из возраста пациентки и ее желания сохранить фертильность. Какие возможны варианты операции:
- Абляция эндометрия. В этом случае производится уничтожение эндометриального слоя матки с применением лазерного воздействия. После такой операции фертильность утрачивается, поскольку происходит разрушение ткани до поверхностного слоя мышечной стенки. Восстановление эндометрия при этом невозможно. Основной целью такой операции является устранение риска злокачественной трансформации аденоматоза.
- Резекция эндометрия. В этом случае внутренний слой матки частично удаляется с помощью электрохирургической петли. При этом происходит одномоментная коагуляция кровеносных сосудов. При таком методе воздействия фертильность можно сохранить.
- Ампутация матки. Проводится операция в объеме удаления тела матки с сохранением шейки и яичников. Это радикальный метод лечения, который применяется при неэффективности других способов воздействия или высоких рисках злокачественной трансформации.
Прогноз при аденоматозе
Аденоматоз является хроническим заболеванием, склонным к рецидивам. Поэтому после окончания лечения необходимо регулярно проходить обследование у своего гинеколога. Некоторым пациентка может быть показано длительная гормональная терапия, например, с помощью оральных контрацептивов.
Источник